Keskustelu
viime vuosina olemme nähneet ESS: n vakiintuneen menetelmäksi aivo-selkäydinnesteen vuodon sulkemiseksi, sitä pidetään vähemmän invasiivisena tekniikkana, johon liittyy vähemmän sairastuvuutta ja kuolleisuutta, kirurgista alaa on pidetty erinomaisena ja onnistumisprosentti on korkeampi (noin 95%), ja se on korvannut tavanomaiset tekniikat, kuten transkraniaaliset ja extracraniaaliset toimenpiteet, joiden onnistumisprosentti oli 70% ja joilla oli merkittävä sairastuvuus. (anosmia oli pysyvä jatko-osa). Se on yleinen kirurginen lähestymistapa kirurgin nenä, joka ei vaadi erityisiä välineitä interventioon. On kuitenkin tarpeen saada hyvä harjoitus endonasal endoskooppisia tekniikoita, jotta saadaan hyviä kirurgisia tuloksia ja välttää komplikaatioita. Ja yksi tapa saavuttaa nämä tavoitteet on neurokirurgien ja otolaryngologien ryhmien järjestäminen jakamaan kokemuksia ja tietoa kallonpohjan patologian hallintaan .
aivo-selkäydinnesteen esiintyminen aiheuttaa merkittävän riskin potilaan hengelle . Kliininen vahvistus on tehtävä nenän tarkastuksella ja määrittämällä aivo-selkäydinnesteen merkkiaineet, kuten β2-transferriini , jolla on suuri spesifisyys ja herkkyys, tai β-trace-proteiini, joka on taloudellinen ja erittäin spesifinen ja jolla on suuri herkkyys. Aivo-selkäydinnesteen fisteli merkitsee riskiä bakteerien aivokalvontulehdus pitkällä aikavälillä, noin 40%, tilanne voi pahentua, kun paranemista korjaus on riittämätön, kun jätät lannerangan tyhjennys, tai anto profylaktisia antibiootteja, jotka lisäävät bakteerien vastustuskykyä ja edistää infektiota .
pneumocephalus on toinen merkittävä komplikaatio kallonpohjan etuosassa, ja se johtuu suorasta kosketuksesta nenäontelon ja kallonsisäisen ontelon välillä. Päänsäryn ja neurologisten oireiden nopean puhkeamisen, psyykkisen tilan muuttumisen koomaksi pitäisi hälyttää. Kaksi potilasta, joilla oli vakava pneumocephalus, CT vahvisti kallonsisäisen ilman ja fistulous-kanavan ethmoidikaton kautta nenäonteloon. Se johtuu joko palloventtiilimekanismista, joka päästää ilmaa sisään mutta ei ulos, tai aivo-selkäydinnesteen vuodosta, joka aiheuttaa alipaineen, jonka jälkeen ilma pääsee sisään . Molempien fistelien sulkeminen tehtiin aluskate-tekniikalla, jossa mukoperichomdrium yhdistettiin rustosiirteen ja sinetöitiin fibriiniliimalla ilman lannepunktiota. Pneumocephaluksen etenevää resoluutiota varmentanut seurantatutkimus vahvisti aivo-selkäydinnesteen vuotojen sulkeutumisen.
kohdan tunnistaminen on välttämätöntä onnistuneen kirurgisen korjauksen kannalta. CT, ja ilman kontrastia, ja nenän endoskooppinen etsintä ovat yleisin tapa paikantaa fisteli, ja kun ei näytetä oikein, CT-sisätutkimus on hyödyllinen testi .
kirurgisessa IATROGEENISESSA aivo-selkäydinnesteen fistelissä on puhdistettava ja hallittava kirurgisessa kentässä ilmenevä nenäverenvuoto fistelin paikantamiseksi ja oikein sulkemiseksi. On huomattava riski, joka on olemassa käyttämällä microdebrider terä FESS, koska nopea ja aggressiivinen leikkaus, joka altistaa kallon pohja iatrogeeninen vahinkoa, tällä alalla on yhteinen käyttää vähemmän aggressiivista materiaalia, mutta meidän on muistettava, että kallon pohja vaurioita voi esiintyä millä tahansa välineellä tai tekniikalla . Havaitsimme yhdellä potilaalla suuren iatrogeenisen vamman ethmoid-alueella endoskooppisen nenäleikkauksen jälkeen microdebrider-terän käytön seurauksena, joka korjattiin toisella yrityksellä. Yleensä iatrogenic CSF fisteli jälkeen FESS ovat pieniä, ja kuten aiemmin mainittiin, koko vika on tekijä määräävä tekijä, tarpeeseen lisäkerroksia ja tukirakenteita.
erään spontaania aivo-selkäydinnesteen fisteliä sairastavan potilaamme havainto idiopaattisesta kallonsisäisestä hypertensiosta on saanut meidät pitämään aiemman tutkimuksen tarvetta tyhjän Sellan oireyhtymän tutkimisena . Lihavuuden esiintyminen painoindeksin mukaan tai tarkkailu kallonsisäisen hypertension toteaminen oftalmologisissa tutkimuksissa.
fistelin tiivistämiseen on käytetty monia materiaaleja, ja olemme turvautuneet moniin. Mucoperichondrium, ja rusto potilailla pystyivät sinetöimään fisteli , ja olemme samaa mieltä Hegazy, joka kertoo, että materiaali käytetään sulkemiseen fisteli ei ole tärkeää onnistumisen intervention, jopa suuria vikoja valita sopiva materiaali on tärkeää . Useimmat kirjoittajat suosittelevat saada grafts nenäkäytävien, jotka voidaan helposti saada turbinates, nenän väliseinä tai nenän lattia, mutta jos et voi saada, temporalis faskia on edelleen sopivin paikka. Joka tapauksessa jokainen fisteli on käsiteltävä ainutlaatuisella tavalla, ja kirurgin on tiedettävä eri vaihtoehtoja ongelman ratkaisemiseksi.
kiista piilee siirteen sijoitustekniikassa. Onlay ja aluskate tekniikoita käytetään koosta riippuen fisteli, ja molemmat ovat samanlaisia tuloksia, kun käytetään oikein . Määrittää koko fisteli on tärkeää. Tätä varten Käytämme eri kokoisia curetteja kuin aivolisäkkeen leikkauksessa, – leikataksemme siirteen kaksoisvirheeksi. Käytä tarvittaessa väliruston kerrosta paremman hallinnan aikaansaamiseksi, kun se asetetaan viaan. Teemme mieluummin aluskate-tekniikan turvallisena tekniikkana, koska kallon pohja on se, joka tukee siirrettä paikallaan. Lisäksi estää aivojen herniation, aseta pala rustoa, joka antaa sille voimaa tukkeutumisen kanssa perikondrium. Pienissä vuodoissa, joissa on teknisesti mahdotonta ”underlay” – tekniikka, suoritamme onlay-tekniikan. On yleisesti hyväksytty, että suuret viat hoidetaan mieluiten aluskate-tekniikalla, ja suosittelemme, että ne sijoitetaan fistulaan rustokappaleella, joka saadaan nenän väliseinästä. Tämä antaa voimaa siirteelle perikondrium ja välttää aivojen herniation. On tärkeää edistää osteogeneesi kaavinta suoritetaan curettes luun vika reunat että suljemme. Onlay tekniikka on varattu pieniä vikoja, tai kun aluskate tekniikka ei ole mahdollista.
emme käytä intratekaalista fluoreseiinia mahdollisiin vakaviin komplikaatioihin. Uskomme, että lannerangan tyhjennys voi lisätä sairastavuutta ja sairaalahoitoa. Jos haluat tarkkailla vuotoa leikkauksen aikana, kannustamme lisäämään kallonsisäistä painetta lisäämällä vatsan painetta, jonka avulla voimme paikantaa aivo-selkäydinnesteen vuodon kirkkaana nesteenä ja läpinäkyvänä virtana.
muiden kirjoittajien tavoin varaamme lannerangan tyhjennyksen potilaille , joilla on kohonnut kallonsisäinen paine ja konservatiiviset toimenpiteet, kuten vuodelepo, pään kohoaminen, jännitystoiminnan välttäminen , riittävät varmistamaan vuodon tiivistymisen. Hallinnoinnissa on kiistelty muun muassa aivo-selkäydinnesteen kiertotekniikoiden, kuten Lanneveden poiston, käytöstä. Jotkut kirjoittajat hypoteesi, että riippumatta jälleenrakennustekniikasta, potilailla, joilla on lisääntynyt aivo-selkäydinnesteen paine, on suurempi riski pysyvästä tai toistuvasta aivo-selkäydinnesteen vuodosta jälleenrakennuskohteessa tai muualla kallonpohjan varrella. Vaikka jotkut ryhmät eivät suosi käyttöä perioperatiivisen lannerangan salaojitus, koska sulkeminen hinnat eivät voi parantaa ja pelko aiheuttaa pneumocephalus toiset käyttävät lannerangan salaojitus mitata kallonsisäinen paine valita potilaiden pysyvä aivo-selkäydinnesteen kulkeutumisen .
antibioottien käyttö kallonpohjaleikkauksessa on kiistanalaista, mutta penisilliiniä ja makrolideja käytetään endoskooppisen poskionteloleikkauksen leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, ja vaikka meningiitin riski on tasapainotettava antibioottiresistenssin riskin kanssa, suosittelemme antibioottikuuria iatrogeenisten fistelien yhteydessä. Muiden kirjoittajien tavoin suosittelemme keftriaksonin käyttöä . Sairaalahoitoa tulisi jatkaa vain silloin, kun potilas on seurattu ja suonensisäinen antibiootti, vaikka jotkut kirjoittajat suosittelevat, että potilas kotiutettiin yhden päivän kuluttua interventiosta .