DISCUSSION
CD on paikallinen ihotulehdus, johon liittyy ekseema, joka johtuu kosketuksesta vieraaseen aineeseen ja joka jaetaan pääasiassa kahteen luokkaan, kuten ärsyttävä kosketusihottuma (ICD) ja allerginen kosketusihottuma (ACD). ICD määritellään tulehduksellinen dermatiitti, joka syntyy, kun epidermaalinen este on rikki ja antigeenit voivat helposti läpi. Allerginen kosketusihottuma ajatellaan olevan tyypin IV viivästynyt allerginen reaktio; se esiintyy pienemmillä hapten määrillä kuin ICD ja joskus esiintyy DBA: n toisen ja myöhemmän käytön jälkeen herkistymisen vuoksi.15 tutkimuksessamme koimme CD: n 7: llä 100 potilaasta niiden rungoissa ja raajoissa (7,0%). Esiintyvyys oli suurempi kuin odotimme, eikä se näyttänyt olevan hyväksyttävää kliinisessä käytössä. Oletimme, että näin suureen ilmaantuvuuteen oli useita syitä.
ensinnäkin oletimme, että DBA: n käyttöpaikka sarjassamme vaikuttaisi CD: n esiintyvyyteen. Yleensä syanoakrylaatit tuottavat nopeaa polymeroitumista joutuessaan kosketuksiin keratiinin kanssa, joten se ei todennäköisesti aiheuta immuunivastetta.8,11 aikuisen takaruumiin ja raajojen epidermaalinen este on kuitenkin yleensä vaurioitunut, koska aikuisen takaruumiin ja raajojen iho oli yleensä kuiva ja vaatteista johtuva kitka stimuloi sitä helposti. Siksi antigeenit voivat tunkeutua ihon läpi, mikä johtaa usein CD: hen potilaillamme.16 lisäksi siihen sisältyi DBA: lle herkistymisriski haavassa, jonka pinta-ala altistui.13 tutkimuksessamme haavan pituus oli pitkä ja haavan marginaali ei aina ollut tarkasti vastakkainen monilla potilailla; näin rivin pinta yleensä pysyi, vaikka syvä ihon ommel tehtiin ennen DBA: n käyttöä (Kuva. (Kuva.1).1). Nämä vaikutukset saattavat aiheuttaa DBA: n herkistymistä ja siitä seuraavan tyypin IV allergisen reaktion. Tutkimuksessamme CD kehittyi 4: llä kaikista 7 potilaasta, joilla ei ollut ensimmäistä DBA-käyttöä, vaan toisen käytön jälkeen. Näillä potilailla katsoimme, että herkistyminen DBA: lle oli tapahtunut DBA: n ensimmäisen käytön yhteydessä. DBA: n toistuva käyttö (keskiarvo 2 kertaa; vaihteluväli, 1-6 kertaa) on myös voinut vaikuttaa CD: n suureen esiintyvyyteen, koska herkistyminen lisääntyy yksinkertaisesti tiheän käytön myötä. Siksi, kun käytetään DMB: tä rungolle ja raajoille aikuisilla, meidän on otettava huomioon DBA: n herkistymisriski. Erityisesti pitkille haavoille, joilla on väärä ihokosketus, olisi parempi välttää DBA: n käyttöä.
toiseksi tarkastelimme immunologisen ristireaktion mahdollisuutta CD-tautia sairastavilla aikuispotilailla. DBA: n pääkomponentti, 2-oktyyli-syanoakrylaatti, on pitkäketjuinen akrylaatti ja voi aiheuttaa ristireaktion muiden akrylaattien kanssa.12,17,18 akrylaattia pidettiin työperäisinä kosketusallergeeneina, ja niitä on nähty joissakin kosmetiikassa, kuten geelikynsissä, akryylikynsissä ja kosmeettisissa liimoissa ripsienpidennyksissä nykyään. Nykyään monet naiset suorittavat kynsien ja ripsien pidennykset. Sanotaan, että on olemassa naisten hallitseva akrylaattiallergia, jossa miesten ja naisten suhde on 1:15.17 aikuisten naisten uskotaan joutuvan kosketuksiin akrylaattien kanssa usein ja 2-oktyyli-syanoakrylaatin ja muiden akrylaattien ristireaktio voi tapahtua. Potilaallamme (potilas 1) hänellä oli ollut allergia kosmeettiselle liimalle ja se esitettiin CD: llä ensimmäisen DMB-käytön jälkeen. Oletimme, että hän on jo allerginen akrylaateille. Siksi uskomme, että on erittäin tärkeää kysyä, ovatko potilaat kokeneet akrylaatteihin liittyviä allergioita ennen DBA: n käyttöä.
aikaisempien raporttien mukaan aika, jolloin potilailla oli ihon punoitusta tai kutinaa, vaihteli muutamasta tunnista 3 viikkoon leikkauksen jälkeen.8, 9, 11, 12 siksi potilaalla, jolla esiintyy CD-levy myöhemmin, ei välttämättä ole asianmukaista diagnoosia aluksi. DBA: ta ei voi helposti irrottaa kiinnitettynä, ja haava-alue altistuu antigeenille pitkäksi aikaa. Siksi CD kehittyy usein vakavasti, ja systeemisesti suuria määriä steroideja tarvitaan joskus vakava allerginen reaktio.12 meidän on ymmärrettävä CD: n riski DBA: n käytön jälkeen ja tarkkailtava haavaa, kunnes tuote kuoriutuu itsestään. Ompeleiden poistotarpeen puuttuminen on yksi DMB: n eduista. Se voi olla hyvin vaihtelevaa nuorille potilaille. Aikuisilla potilailla se on kuitenkin vähemmän merkityksellinen verrattuna nuoriin potilaisiin. Näiden tosiasioiden perusteella uskomme, että meidän pitäisi olla huolellisempia käyttäessämme DMB: tä.
tätä tutkimusta rajoittaa se, että se oli retrospektiivinen tapaussarja eikä vastaavaa tutkimusta ollut. On myös tarpeen tutkia edelleen eroja esiintyvyyden paikkakunnan, ikä, ja sukupuoli suuri otos potilaista. DMB: stä johtuvan CD: n esiintymistiheydestä ja esiintymistilasta ei kuitenkaan ole toistaiseksi tehty yksityiskohtaista raporttia. Siksi uskomme, että tutkimuksemme on arvokas, koska se tarjoaa DMB: n komplikaatioiden yleisyyden ja korostaa kirurgien etuja DMB: n helppokäyttöisyydessä.