PMC

Sir,

kurkunpään tai ylähengitysteiden limakalvon turvotus on yleinen syy hengitysteiden tukkeutumiseen extubaation jälkeen, ja sen arvellaan johtuvan endotrakeaaliputken (ETT) suorasta mekaanisesta kurkunpäähän kohdistuneesta vammasta tai pitkittyneestä leikkauksesta.

ylähengitysteiden turvotus altistaa leikkauksen jälkeiselle hengitysteiden tukkeutumiselle. Se esiintyy useimmiten extubaation jälkeisenä stridorina, ja toisinaan se takaa leikkauksen jälkeisen elektiivisen ilmanvaihdon. Hoitoon kuuluu kortikosteroidien parenteraalinen annostelu, adrenaliinisumutus ja helium-ja happiseoksen hengittäminen.

Nebulisoitu epinefriini vaikuttaa verisuonten sileiden lihassolujen α-adrenergisiin reseptoreihin aiheuttaen vasokonstriktiota ja verenkierron heikkenemistä, mikä vähentää turvotusta. ETT: n esiintyminen kurkunpäässä rajoittaa kurkunpään altistumista nebulisoidulle epinefriinille. ETT: n kautta tapahtuvaa sumutusta rajoittaa se, että sumu kulkeutuu vain alempiin hengitysteihin ja ylähengitystiet säästyvät. Yleinen käytäntö on, että venturi-naamariin kiinnitetään pieni määrä Hudson-sumutinta, kun potilas on ojennettu ylöspäin. Hudson-sumutin on kuitenkin asetettava pystysuoraan tehokkaaseen sumutukseen, ja tämä on mahdollista vain, jos potilas on pystyasennossa, mikä ei aina ole mahdollista heti leikkauksen jälkeen. Tämä rajoittaa ylähengitysteiden tehokasta sumutusta, ja potilaille kehittyy stridor extubaatiossa, joka vaatii jopa intubaatiota.

parempi vaihtoehto olisi vähentää ylähengitysteiden turvotusta ennen extubaatiota. Potilailla, joilla ei ole vaikeita hengitysteitä lukuun ottamatta kurkunpään turvotuksen riskiä extubaation aikana, kuten vierasesine keuhkoputki tai nieluleikkaus, putki voidaan korvata kurkunpään naamion hengitystiellä (LMA), kun potilas on vielä nukutuksessa (Baileyn manööveri), ja LMA: han on kiinnitetty t-osainen liitin, jolla voidaan kytkeä pieni määrä kaasulla toimiva sumutin. LMA varmistaa, että nebulisoitu adrenaliini ohjautuu ja kerääntyy kurkunpään rakenteisiin ja niiden ympärille .

(a) Nebulisaatio Proseaalisella kurkunpään maskilla hengitystiet (b) nebulisaatio endotrakeaaliputkella nielussa

potilailla, joilla on vaikea hengitystie, jossa extubaatio on tehtävä, kun potilas on täysin hereillä ja tottelee käskyjä, epinefriini voidaan edelleen sumuttaa ylähengitysteihin syöttämällä suuontelossa sisähalkaisijaltaan 8 mm: n et (ID), jolloin putken viiste on sijoitettu juuri glottisin yläpuolelle videokuvaa tai suoraa laryngoskooppia käyttäen. Tämän ETT: n turvaa jo olemassa olevan ETT: n kylki . Nebulisoidun lääkkeen onnistuneen annostelun varmistamiseksi tarvitaan suurempi halkaisija ETT (8 mm ID), jonka pituus on lyhentynyt 8-10 L/minuutti. Ylähengitysteiden ödeema liittyy rakenteisiin, kuten arytenoideihin, epiglottiitteihin ja äänipoimuihin, sumutettu lääke pääsee niihin helposti, koska ne ovat ET: n viisteen läheisyydessä. Yksi milligramma epinefriiniä 5 ml: ssa normaalia suolaliuosta on osoittautunut onnistuneeksi ylähengitysteiden tukkeutumisessa aikuisilla. Vähäisiä haittoja ovat pidentymisajan viivästyminen 10-15 minuuttia ja toisen putken sijoittaminen nielun sisään. Vaikka kurkunpään turvotus on useimmiten ohimenevää ja itsestään rajoittuvaa, kliinisesti merkittävää ulotuksen jälkeistä kurkunpään turvotusta esiintyy jopa 30%: lla potilaista ja 4%: lla tarvitaan uudelleenubaatiota. Päätämme, että on parempi hoitaa ylähengitysteiden ödeemaa ennen extubaatiota näillä tekniikoilla ja vähentää stridorin riskiä ja reintubaation tarvetta.