Keskustelu
seniili ja postmenopausaalinen osteoporoosi on yleisin altistava tekijä IF: lle. Asiaan voi kuitenkin liittyä useita muita riskitekijöitä (Taulukko 4). D-vitamiinin puutos, joka johtuu maksa-tai munuaissairaudesta, riittämättömästä ravinnon saannista, vähäisemmästä auringonvalolle altistumisesta tai D-vitamiinin reseptoritason virheestä, sekundaarisesta tai tertiäärisestä lisäkilpirauhasten liikatoiminnasta on raportoitu IF: n taustalla. PTH: n nousu voi esiintyä toissijaisena reaktiona hypokalsemiaan tai hypofosfatemiaan , mikä johtaa muuttuneeseen mineraalien homeostaasiin luissa ja tekee siitä heikon ja todennäköisesti murtuman nimelliskyvyllä.
Taulukko 4
yhteiset perussyyt vajaatoiminta murtumia
tyypillisellä potilaalla esiintyy jatkuvaa kipua useissa kohdissa (lonkan, lantion Seutu ja muut painoa kantavat alueet ovat yleisiä), istumista, sairaalloista lihavuutta (painoindeksi > 30) ja ilmeistä stressiä. Osteoporoosin riskitekijöitä ovat vanhuus, vaihdevuodet, krooninen munuaisten vajaatoiminta, osteomalasia ja suuri annos kortikosteroidihoitoa . Vaikka IF on yleisesti nähty Häpy rami, proksimaalinen reisiluu, lapaluun kaulan, ja nikamien, nämä voivat esiintyä muissa harvinaisia sivustoja myös. Viisi raportoitua tapausta tällaisissa epätavallisissa sivustoissa korostavat, että korkea indeksi epäilyn ja kliininen tietoisuus yksikkö IF on oltava läsnä mielessä hoitavien lääkäreiden, päästä varhainen diagnoosi. Reisiluun kaula on alue ylimääräinen voima siirto, IFS reisiluun kaulan on yleisesti raportoitu erilaisia taustalla etiologia, mutta jos vähemmän trochanter ei ole kuvattu kirjallisuudessa. Huang ym. vuonna 2012 raportoitu sarja 17 postmenopausaalinen rintalastan murtumia; kaikki tapaukset liittyivät osteoporoosiin ja riskitekijöihin, kuten keuhkoahtaumatautiin, systeemiseen lupus erythematosukseen ja steroidien käyttöön. Uskomme, että tapauksessamme nro 3 oli osteoporoottinen luu kroonisen steroidien käytön vuoksi ja krooninen yskä aiheutti toistuvaa stressiä, joka nopeutti murtumaa. Sacral IFs-tapauksia on raportoitu alaselkäkipuina raskauden aikana ja vanhuksilla. Näiden on todettu jäljittelevän muita ehtoja, kuten selkärangan ahtauma, sakroiliac yhteinen infektio, ja metastaattinen luustosairaus. Lawson ym. vuonna 1984 tarkistetaan 10 tapausta kivulias lisälaite navicular lisääntynyt aktiivisuus 99mTc MDP kuvantaminen ja histologiset ominaisuudet viittaavat murtumia jälkeen excision. Parempien kuvantamistekniikoiden myötä tällaiset tapaukset voidaan nyt diagnosoida varhain ja hoitaa paremmin vähemmällä sairastavuudella. Pitkäaikainen bisfosfonaattihoito on yhdistetty selvään reisiluun subtrochanterisen akselin ja epätyypillisten reisiluun murtumien riskiin .
tyypillisesti, jos esiintyy kahdenvälisesti symmetrisenä kuviona, mutta voi esiintyä myös yksipuolisina tai epäsymmetrisinä leesioina. Vakavasti osteoporoottisissa tapauksissa nämä murtumat voivat ilmetä myös spontaanisti.
näille IF: ää sairastaville potilaille tulee tehdä verikokeita PTH: n ja seerumin D-vitamiinipitoisuuden määrittämiseksi (epäilevä vajaatoiminta). Lisäksi erytrosyyttien sedimentaationopeus (ESR), maksan toiminnot, ja munuaisten toiminnot olisi myös tehtävä selvittää syyt (epäillään multippeli myelooma tai maligniteetti). Luustotutkimus, jossa käytetään digitaalisia röntgenkuvia kipukohdista, on myös tehtävä. Konservatiiviset toimenpiteet, kuten kivunhallinta, painottomuus, jota seuraa asteittainen fyysinen kuntoutus, muodostavat Ifin hoidon tukipilarin. Näiden murtumien paraneminen tapahtuu yleensä 4 kuukauden kuluessa lääkehoidosta. Jos seerumin D-vitamiinitasot ovat alhaiset tai kohonneet pelkästään PTH-pitoisuudet havaitaan, D-vitamiinilisän, stressaavan aktiivisuuden välttämisen, elämäntapamuutoksen ja syyn hoidon pitäisi riittää nostamaan D-vitamiinitasot normaaliarvoonsa ja normalisoimaan PTH-tasot. Toisaalta, jos D-vitamiinitason lasku ja PTH-tason nousu yhdistetään kohonneeseen ESR: ään, seerumin alkaliseen fosfataasiarvoon ja röntgenkuvissa esiintyviin murtumaepäilyihin, tarvitaan kattavampia tutkimusvälineitä, kuten positiivinen emissiotomografia (Pet), jotta voidaan etsiä mahdollisia primaarisen maligniteetin sijaintipaikkoja tai muita tapahtumapaikkoja. Seerumin proteiinielektroforeesia suositellaan multippelia myeloomaa epäiltäessä. Magneettikuvaus (MK) voi myös olla tarpeen sulkea pois maligniteetti ja laajuus pehmytkudosten osallistuminen. MK on tarkoitettu ei-ovuloiville potilaille, joilla ei ole röntgenlöydöksiä. Vaikka se on kallista, sillä on merkittävä rooli IF: n diagnosoinnissa, koska painon kantavien alueiden murtumien diagnoosin viivästyminen voi johtaa liikkumattomuuteen ja siihen liittyviin komplikaatioihin, kuten syvään laskimotukokseen, lihasvoiman menetykseen, hengitystieinfektioihin, sydämen tuotannon vähenemiseen ja jopa masennukseen. Myöhäinen diagnoosi voi johtaa myös invasiivisempaan hoitoon. Esimerkiksi reisiluun kaula, jos se todetaan varhain (ennen siirtymistä), voidaan korjata kirurgisesti sen sijaan, että se vaatisi koko lonkan tekonivelleikkauksen. Tyypillistä luuytimen turvotusta havaitaan magneettikuvauksessa, ja murtumalinjoja nähdään usein IF-ja rasitusmurtumien osalta. Kun diagnoosi ja luuston osallistumisen laajuus on vahvistettu, voidaan loogisesti jatkaa hoitoa. Elämäntapamuutokset, kuten trauman välttäminen ja muut stressaavat aktiviteetit, ruokavalion muutokset sisältävät D-vitamiinipitoisen ruokavalion ja kalsiumilla täydennetyn ruokavalion. Immobilisaatio voi olla tarpeen 6-12 viikkoa, jona aikana potilasta seurataan tarkasti oireiden pahenemisen ja uusien vaivojen varalta. Jos luun paraneminen etenee optimaalista vauhtia ja hormonitasot normalisoituvat, voidaan jatkaa kokonaisvaltaista hoitostrategiaa. Muussa tapauksessa profylaktinen kiinnitys ja lisäarviointi voivat olla pakollisia etsiä hormonaalisen vajaatoiminnan muita syitä. Korkea indeksi epäily IF yhdistettynä kuvantamistapoja voi johtaa diagnoosin. Herkkyys röntgenkuvat diagnosointiin IF vaihtelee sivuston. MRI on vakiintunut modaliteetti visualisointi luuytimen poikkeavuuksia liittyvät IF ja voi myös auttaa erottamaan, jos ja patologisia murtumia johtuu kasvaimen infiltraatiota. Jotkut kuvantamistekniikat voivat olla hyödyllisiä myös IF: n diagnosoinnissa. Ohutkerroskuvaus mahdollistaa luun epäjatkuvuuden suoran visualisoinnin. Luun skintigrafia vaikka herkkä havaitsemiseksi IFs, mutta on vähemmän spesifinen. PET-CT hybridiskannereilla on tuleva modaalisuus tällaisten vaurioiden diagnosoinnissa. Luun tiheysmittauksesta on hyötyä mahdollisen IF: n suuririskisten tapausten tunnistamisessa.
on syytä huomata, että IF on viime aikoina hallinnut ortopedian alalla laajaa kiinnostusta herättänyttä alaa. Nämä murtumat johtuvat normaalista poikkeavaan luuhun kohdistuvasta voimasta. Luun uudelleenmuodostuskyky vähenee iän ja hormonitasojen vähenemisen myötä, mikä tekee luun sisäisen rakenteen heikoksi ja alttiiksi murtumille. Osteoporoosin kaltaisissa sairauksissa luun lujuuden menetys on suhteeton luumassan menetykseen nähden, kun luun levyjen välinen rakenteellinen eheys muuttuu. Normaali kompakti luuarkkitehtuuri muuttuu epäkypsäksi kallukseksi, mikä tekee luustosta heikon ja murtumille altistuvan minimaalisella voimalla .
D-vitamiinilla, PTH: lla ja kivennäisaineilla, kuten kalsiumilla, fosforilla ja fluoridilla, on suuri merkitys luun uudistumisprosessissa. Se on vain täydellinen sopusointu näiden keystone-mineraalien imeytymisen, varastoinnin, vapautumisen ja erittymisen välillä kehossa säätelyhormonien, kuten D-vitamiinin ja PTH: n, vaikutuksen alaisena, mikä terve luuston terveyttä voidaan ylläpitää. Näitä hormoneja puolestaan säätelevät sisäelimet, kuten maksa ja munuaiset, sekä ulkoiset tekijät, kuten saanti ja vuorovaikutukset muiden molekyylien kanssa. Kehon painoa kantavat luut, kuten lonkka, lantioluu, selkäranka ja pitkät luut , ovat alueita, joilla on suuri stressi, ja minkä tahansa patologian näillä alueilla vähäisessä rasituksessa pitäisi herättää voimakkaasti epäilys metabolisesta vajaatoiminnasta. Neurologisia häiriöitä on harvoin havaittavissa näissä murtumissa.
monet näistä jäävät huomaamatta hoitavien lääkäreiden tietämättömyyden ja korkean epäilyindeksin vuoksi. Koska osteoporoottisilla luilla esiintyy trabekulaarista harvinaistumista ja endosteaalisen kalluksen muodostumisen viivästymistä, IFs: ssä on harvoin havaittavissa röntgenmurtumien merkkejä, kuten trabekkelikompressiosta ja kalluksen muodostumisesta johtuvaa skleroosia . Aksiaalisessa luurangossa oleva IF voi helposti jäädä huomaamatta, koska suolen kaasuvarjot voivat peittää sen, kun taas kokonaisarvioinnissa nämä murtumat ovat vain satunnaishavainto röntgenkuvassa. Asianmukainen tietämys niiden etiologiasta, diagnosoinnista kanavoitujen peräkkäisten tutkimusten avulla ja hoitomenetelmistä on pitkään unohdettu, ja se on sisällytettävä pitkän aikavälin strategiaamme näiden tapausten käsittelemiseksi. Hyvä kliininen tutkimus arkuuden paikantamiseksi ja sen jälkeen magneettikuvaus kyseiseltä alueelta helpottaa IF: n varhaista diagnosointia osteoporoottisessa luustossa. IF: n varhainen diagnoosi auttaa päättämään lopullisen hoitokuurin ja saamaan hyvän tuloksen.