Keskustelu
laparoskooppisesta kolekystektomiasta tuli ensisijainen menetelmä oireisen sappikivitaudin hoidossa. Laparoskooppisella kolekystektomialla on monia etuja tavalliseen avoimeen kolekystektomiaan verrattuna: vähäinen trauma, vähentynyt kipu, lyhyempi sairaalassaoloaika, tyydyttävä kosmeettinen tulos, nopea toipuminen ja työhön paluu. Kuitenkin lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet tämän, että laparoscopic kolekystectomy liittyy suurempi esiintyvyys komplikaatioita verrattuna tavalliseen avoin kolekystektomia lukien vaurioita yhteiseen sappitiehyen, vahinkoa verisuonten ja sisäelinten rakenteiden soveltamisen aikana Veress neula, ja trocar kohtalokkaita tuloksia .
katsaus viimeaikaiseen kirjallisuuteen osoittaa, että tapaturmien esiintyvyys tavallisessa sappitiessä on 0, 1-0, 6% . Nuzzo et al analysoivat 184 sairaalassa Italiassa vuosina 1998-2000 tehtyjen laparoskooppisten kolekystektomioiden komplikaatioita ja raportoivat 235 (tai 0,41%) tapaturmista tavallisessa sappitiehyeessä. Esitellyssä tutkimuksessa raportoimme yhdestä tavallisesta sappitiehyeen transaktiosta (0,13%), jonka koledokoeneteroanastomoosi korjasi Roux-en-Y-silmukalla. Vaikka viimeaikaiset julkaisut johtavat siihen johtopäätökseen, että vammat yhteisen sappitiehyen ovat yleisempiä laparoscopic menettely, kiista liittyvät tähän asiaan on edelleen läsnä . Tanitia e al. analysoitiin tietoja 13 305 laparoskooppisesta kolekystektomiasta, jotka tehtiin 13 vuoden aikana, ja todettiin, että 52 (0, 32%) tapauksessa oli yhteisen sappitiehyen transektio.
laparoskooppisten kolekystektomioiden yleistyessä myös tähän toimenpiteeseen liittyvien komplikaatioiden kirjo laajeni. Verisuonivammat ovat yleisimpiä, ja anestesiakomplikaatioiden jälkeen ne ovat laparoskooppisessa leikkauksessa toiseksi yleisin kuolleisuuden ja sairastuvuuden syy . Tutkimuksemme osoittaa, että 21 potilasta, joilla oli verenvuotoa sappirakon viereisistä kudoksista, 5 kystisestä valtimosta, 4 verenvuotoa maksan nivelsiteistä ja 9 vatsan seinämästä porttien sijoittamisen aikana. Vaikka meillä ei ollut suuria verisuonikomplikaatioita, meillä oli 4 konvertointia verenvuodon takia.
sekä sappi-että ei-sappikomplikaatiot ovat tärkeässä asemassa julkaistuissa tutkimuksissa. Yleisimmät sappikomplikaatiot kuvattu ovat vaurioita yhteisen sappitiehyen, leesiot oikean maksatiehyen, ja rei ’ itys sappirakon läikytetty calculi. Verisuonivauriot, suoliston, pallean ja iatrogeenisen ilmarinnan vammat ovat tärkeimmät ei-sappikomplikaatiot.
tutkimuksessamme oli 14 potilasta, joiden sappivuoto oli > 50-100 ml/24 h leikkauksen jälkeen. Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että vammat, jotka ovat yleisimmin nähty ovat pieniä vammoja sappirakon, ja kanavat Luschka sapen vuotoja, pienempiä verenvuotoja hematomas vatsan seinämän paikassa portin, tai kudosten vieressä sappirakon. Vaikka suurten verisuonten, kuten aortan, alaonttolaskimon tai suoliluun valtimon, suuret vammat ovat harvinaisia, ne liittyvät korkeaan kuolleisuuteen . Kaushik R: n tutkimus kertoo, että verenvuotoon liittyviä komplikaatioita esiintyy jopa 10 prosenttia. Tässä tutkimuksessa, hän analysoi 10320 julkaisua Englanti, ja osoitti tuloksia seitsemän terveyskeskusten seitsemän kirjoittajat yli 1000 laparoscopic kolekystectomies kukin. Khan raportoi 2 komplikaatioita verenvuoto (0,04%) 4,975 laparoskooppinen leikkauksia. Marakis G et al raportoi 15 (1,22%) pois 1,225, ja Kaushik R, 6 (0,49%) pois 1,233 laparoscopic kolekystectomies . Intraoperatiivinen verenvuoto voi aiheutua trokarin asettamisesta, sappirakon leikkaamisesta ja Kalotin kolmion rakenteista. Postoperatiivinen verenvuoto voi johtua klipsien tai ligatuurien poistamisesta ja termisen cauterization vaikutusten aiheuttamasta seinämän nekroosista.
leikkausryhmän kokemus leikkaustekniikasta ja-välineistä ovat tärkeitä tekijöitä komplikaatioiden ehkäisyssä. Kirurgit, jotka suorittivat alle 100 laparoskooppista kolekystektomia, olivat enemmän komplikaatioita verrattuna kirurgeihin, joilla oli suurempi määrä leikkauksia . Toisin kuin, on olemassa muita tutkimuksia, jotka osoittavat, että kirurgit, joilla on suurempi määrä laparoscopic leikkauksia on enemmän komplikaatioita .
sappirakon perforaatio, jonka sappikivet ovat vuotaneet vatsakalvon onteloon, on yleinen komplikaatio, erityisesti silloin, kun siihen liittyy akuutti kolekystiitti ja suuremmat sappikivet . Z ’ graggen k et al. julkaisi prospektiivisen tutkimuksen 10 174 potilaasta ja osoitti, että 1, 4% komplikaatioista johtui vuotaneista sappikivistä. Sappirakon perforaation arvioitu määrä on 10-30%. Duca ja muut raportoivat, että sappirakon iatrogeenisen perforaation ilmaantuvuus oli 1 517 (15, 9%) 9 542 potilaasta, joille tehtiin laparoskooppinen kolekystektomia. Tutkimuksessamme raportoimme 39 (5.27%) sappirakon iatrogeeniset perforaatiot. Siitä 15 tapausta (2,02%) liittyi vuotaneisiin sappikiviin, mikä on muiden julkaisemien tutkimusten mukaista.
tutkimukset osoittavat, että yleisimpiä komplikaatioita vuodon ja vatsaontelon kalkulian jälkeen ovat: vatsansisäiset paiseet, fistelit ja vatsan seinämän tumefaktiot . Dasari BVM ym. 19, 8%: lla laparoskooppisista kolekystektomioista raportoitiin vuotanutta kalkulia heidän tutkimuksessaan. Tutkimuksessamme raportoimme absessikokoelmia leikkauksen aikana 2 tapauksessa (0,27%). He vaativat laparotomian ja evakuoinnin. Lisäksi raportoimme, että leikkauksen aikana vuotaneet sappikivet olivat syynä avoimeen toimenpiteeseen 3 tapauksessa (10,34% kaikista muunnoksista).
tuoreissa julkaisuissa suolistovammojen esiintyvyys vaihtelee 0,07-0,7 prosentin välillä. Suolistovammat johtuvat yleensä trocarin asettamisesta, aiempien leikkausten kiinnikkeiden leikkaamisesta tai nykyisestä tulehduksesta. Usein niitä ei tunnisteta operatiivisesti . Jotkut kirjoittajat raportoivat suoliston iskemian, sekä suolistosyövän portin kautta. Yhdessäkään tutkimuksemme tapauksessa ei ollut suolistovammoja.
Leikkaushaavainfektio on komplikaatio, jota esiintyy useammin avoimessa kolekystektomiassa kuin laparoskooppisessa kolekystektomiassa . Prospektiivisessa tutkimuksessamme raportoimme 7 (0,94%) potilasta, joilla on operatiivinen haavainfektio. Kolmella potilaalla (0,40%) oli etuhaava tyrä, mikä sopii yhteen muiden tutkijoiden julkaisemien tutkimusten kanssa. Boni ym. ilmoitettu, että viiltohaavoja esiintyi harvemmin laparoskooppisissa kolekystektomioissa kuin avoimissa kolekystektomioissa (keskiarvo 1, 1% vs. 4, 0%).
tyriä porttiin asettamiskohdassa on raportoitu monissa papereissa esiintyvyyden ollessa 0, 14-22%. Bunting DM analysoi 7 englanninkielistä tutkimusta, jotka saatiin päätökseen vuosien 1995 ja 2010 välisenä aikana ja joihin osallistui 5984 potilasta, joilla oli laparoskooppinen kolekystektomia. Tämän analyysin mukaan 99 (keskimäärin 1, 7%) tyrätapausta portissa on leikkauksen jälkeisenä komplikaationa. Tähän analyysiin sisältyneissä 7 tutkimuksessa tämän leikkauksen jälkeisen komplikaation esiintyvyys vaihtelee 0, 3%: n ja 5, 4%: n välillä. Yleisimpiä syitä kehittämiseen incisional tyrä olivat lisääntynyt BMI, halkaisija trocar kesto leikkaus, läsnäolo ennestään tyrä, vakavuus tulehdus, laajentaminen portin uuttamista sappirakon, ja potilaan ikä .
nykyaikaisessa laparoskooppisessa leikkauksessa konversiota ei pidetä komplikaationa, vaan kirurgin keinona suorittaa leikkaus turvallisesti loppuun. Siksi kirurgilla pitäisi olla matala kynnys muuntautumiseen . Raportoimme tutkimuksessamme 29 käännytystä (3,91%). Käännytykset olivat yleisempiä miehillä (7,98%) kuin naisilla (1,99%), mikä on samaa mieltä muiden julkaisemien tutkimusten kanssa. Marakis G. et al. julkaistut tulokset 12 vuotta kestäneestä tutkimuksesta, johon osallistui 1 225 potilasta, joilla oli laparoskooppinen kolekystektomia. Tämä tutkimus raportoi 19 (1,5%) merkittäviä komplikaatioita, ja 7,4% tuloksia. A meta-analysis on 14,545 laparoscopic cholecystectomies by Yang TF et al. raportoi 940 (6,41%) muunnosta . Tämä analyysi osoittaa, että vanhempi ikä, miessukupuoli, akuutti kolekystiitti, sappirakon seinämän paksuus > 3 mm ja aikaisemmat leikkaukset ovat kaikki ennakoivia tekijöitä muuntaminen.
nykykirjallisuudessa ilmoitettu muuntoaste on 2-15% . Tapauksissa, joissa akuutti tulehduksellinen prosessi raportoitu muuntonopeus kasvaa jopa 35% .
yhteenvetona voidaan todeta, että laparoskooppiseen kolekystektomiaan liittyvillä leikkauksen jälkeisillä komplikaatioilla ja leikkauksen jälkeisillä komplikaatioilla on omat erityispiirteensä. Ne ovat yleisempiä potilailla, joilla on vanhempi ikä, miessukupuoli, kohonnut tulehduksen merkkiaineiden (valkosolujen määrä ja CRP), ja tapauksissa akuutti kolekystiitti vahvistettu patohistologia. Lisäksi, preoperatiivinen ultraäänitutkimus havainto sappirakon empyema, tai sappirakon seinämän paksuus > 3 mm, viittaa siihen, että voi olla lisääntynyt todennäköisyys kehittää komplikaatioita. Suuret verisuonten komplikaatioita, kuten vahinkoa yhteisen sappitiehyen, verenvuoto aortan, huonompi vena cava tai suoliluun verisuonia, ovat hengenvaarallisia, ja kirurgi on tehtävä muuntaminen. Näissä tapauksissa käännytystä ei pitäisi pitää epäonnistumisena, vaan välttämättömänä menettelynä, joka lisää potilasturvallisuutta ja todennäköisyyttä suotuisaan lopputulokseen.