keskustelu
fytofotodermatiitti diagnosoitiin. Molempien käsien dorsumissa havaittiin aristavia punoittavia laikkuja, joissa oli rakkuloita.
Fytofotodermatiitti on ei -immunologinen fototoksinen ihonpurkaus, joka johtuu kosketuksesta kasveissa esiintyvien valoherkistävien aineiden kanssa; furokumariinit (joita esiintyy limeissä ja muissa kasveissa) ovat tyypillisesti mukana ja aktivoituvat altistuttuaan auringonvalolle (erityisesti A-ultraviolettisäteilylle, 320-400 nm).1 vaikka yksinkertaisia fotoallergisia reaktioita voi esiintyä, valomyrkyllisyys on yleisempää. Toksisia reaktioita esiintyy kahdenlaisia: toinen on hapesta riippumaton, jossa ultravioletilla aktivoituvat furokumariinit sitoutuvat RNA: han ja ydin-DNA: han; toinen on hapesta riippuvainen, jossa indusoidut furokumariinit aiheuttavat solukalvovaurioita ja turvotusta.2,3 nämä reaktiot johtavat lopulta solukuolemaan (auringon polttamat solut ja apoptoottiset keratinosyytit). Polttava punoitus, rakkuloita ihottuma, ja usein jännittynyt bullae näkyvät seuraavan 24 tuntia, ja huippu noin 48-72 tuntia. Märkä iho, hikoilu ja kuumuus lisäävät tätä fototoksista vastetta.4 joissakin tapauksissa suun kautta otettujen fototoksisten kasvien yhteydessä auringonvalolle altistuneilla alueilla saattaa esiintyä vaikeaa ihotulehdusta ja nekroosia.5 diagnoosi on ajoittain vaikeaa, koska eryteema ja rakkulat phytophotodermatitis voi jäljitellä atooppista ihottumaa, tyypin IV yliherkkyysreaktio, tai kemiallisia palovammoja.
fytofotodermatiitin hoito riippuu hoidon laajuudesta. Lievissä tapauksissa konservatiivinen hoito kostealla sidoksella on hyväksyttävää. Vaikeissa tapauksissa tai tapauksissa, joissa yli 30 prosenttia kehon kokonaispinta-alasta on palovammayksikköön pääsyä suositellaan paikalliseen haavanhoitoon. Akuuttien vaurioiden jäähdyttäminen ja paikallinen kortikosteroidihoito voivat auttaa lievittämään potilaan epämukavuutta.7 systeemistä kortikosteroidihoitoa suositellaan erittäin vaikeissa ihotulehdustapauksissa, joihin liittyy nekroosi. Tässä esitetyssä potilaassa käytettiin konservatiivista hoitoa päivittäisellä bacitrasiinilla ja kuivalla steriilillä sidoksella sekä tiheää käsiharjoitusta jäykkyyden estämiseksi.
hyperpigmentaatio kehittyy usein 1-2 viikon kuluttua epiteelikudoksesta ja voi kestää useita kuukausia ennen haalistumista. Useimmissa skenaarioissa se on psoraleeni (furokumariini) aiheuttama hyperpigmentaatio; se tapahtuu lisääntyneen melanosyyttien mitoosin ja dendrikiteetin, melanosyyttien hypertrofian, lisääntyneen tyrosinaasiaktiivisuuden ja melanosomien koon ja jakautumisen muutosten kautta.4 auringonvalon ja valoherkkyyden välttäminen on erittäin suositeltavaa akuutin reaktion jälkeen. Joissakin tapauksissa, kuitenkin, nimittäin phytophotodermatitis johtuvat kosketuksesta viikunapuiden, hypomelanoosi sen sijaan kehittyy; taustalla mekanismi on vähemmän selkeä, mutta sen oletetaan liittyvän apoptosis melanosyyttien.8
yhteenvetona voidaan todeta, että fytofotodermatiitti voi indusoitua ihokosketuksesta limetteihin, jota seuraa ultraviolettivalolle altistuminen. Ihovaurioissa on teräviä rajauksia (kuten potilaallamme); polttavat tuntemukset ja kipu ovat silmiinpistäviä. Diagnoosi on haastava, ja sekavuus muihin ihosairauksiin voi viivästyttää hoitoa. Tässä suhteessa terveydenhuollon ammattilaisten on oltava valppaana tämän ehdon suhteen. Tämän yksikön vakavien vammojen estämiseksi julkinen koulutus on välttämätöntä kaikista mahdollisista fytofotodermatiitin syistä ja ilmenemismuodoista.