Keskustelu
Barium aspiraatio on tyypillisesti vahingossa. Kun se tapahtuu, rintakehän röntgenkuvat ja korkean resoluution CT tutkimukset jälkeen aspiraatio tuottaa silmiinpistävää kuvia, koska suuri järjestysluku barium (z 56) liittyy korkea absorptio röntgenkuvat tuottavat ”valkoinen-out” ulkonäkö.
vähäisten bariummäärien aspiraatio diagnostisten toimenpiteiden aikana on tiettävästi yleistä, eikä sillä näytä olevan kliinistä merkitystä. Pyrkimys merkittäviä määriä bariumia imeväisillä on harvinaista ja ei ole yksimielisyyttä kirjallisuudessa siitä, miten hallita tällaista toive. Mikä tärkeintä, hengitetyn bariumin vaikutuksesta keuhkoihin ei ole selvää yksimielisyyttä.
tämä tapaus valaisee kahta keskeistä seikkaa. Ensinnäkin se korostaa kuvantamistekniikoiden rajoituksia primaarisen ja sekundaarisen aspiraation erottamisessa erityisesti hyvin nuorilla. Vaikka fisteli oli tässä tapauksessa suuri (3,8 mm), pieniä H-tyypin fistelejä voi olla vaikea tunnistaa varjoainetutkimuksissa. Negatiivinen varjoainetutkimus ei sulje pois fistelin diagnoosia, ja suoraa visualisointia bronkoskopian avulla on harkittava voimakkaasti, jos rehuihin liittyy johdonmukaisesti hengitystieoireita. Visualisointi voi olla joko jäykkä tai joustava bronkoskooppi. Joka koskaan väline käytetään, avainkohdat ovat, että fistulae ovat yleensä korkeammat henkitorven odotettua ja merkittävää taitoa tarvitaan tunnistamaan fisteli kuin aukon fisteli on takaseinän henkitorven voi olla hyvin pieni tai piiloon limaa. Pienet H-tyypin fistelit jäävät helposti huomaamatta.
kirjallisuudesta saadun ohjeistuksen saaminen potilaan kliinisen kulun ennustamiseksi ja hoidon suunnittelemiseksi osoittautui pettymykseksi. Ei ole ollut merkittäviä tapaus sarja tarjota näyttöön perustuva lähestymistapa hoitoon barium pyrkimys lapsilla. Tämä on ehkä odotettavissa, kun merkittävä barium pyrkimys on harvinainen tapahtuma. Katsaus saatavilla olevaa kirjallisuutta mukana etsimällä sähköisiä tietokantoja, kuten EMBASE, MEDLINE, ja PUBMED. Vain englanniksi kirjoitetut artikkelit otettiin huomioon. Hakustrategiaan kuului seuraavien termien etsiminen erikseen: baritoosi; barium aspiraatio; kontrasti aspiraatio; henkitorven ja ruokatorven halkio ja barium bronkografia.
bariumin aspiraation seuraukset vaihtelevat ja niihin vaikuttavat potilaan ikä, aiempi kliininen tila, käytetyn bariumin pitoisuus (3, 4), aspiroidun määrän määrä ja samanaikainen mahasisällön aspiraatio (5). Bariumin jakautumistapa henkitorven-keuhkoputken ja keuhkojen sisällä määräytyy puolestaan koehenkilön asennon mukaan tutkimuksen aikana ja puhdistumamekanismien, kuten yskän, mukociliary-liukuportaiden puhdistuman ja solujen nauttimisen perusteella.
toisin kuin potilaallamme, jolla ei ollut akuutteja merkkejä tai oireita, muissa tapausraporteissa, pääasiassa aikuisilla, kuvataan akuuttia hengitysvaikeutta, pneumoniittia, sepsistä ja jopa kuolemaa (6, 7). Monissa näistä tapausraporteista on vaikea erottaa bariumin vaikutusta keuhkoihin ja imetyn mahasisällön vaikutusta. Koska potilaamme oli vielä vastasyntynyt, mahalaukun sisältö on vähemmän todennäköisesti hapanta ja siten vähemmän todennäköisesti aiheuttaa aspiraatioon liittyviä keuhkovaurioita (8). Lopez-Castilla ym. kuvattu 2 kuukauden ikäinen lapsi gastro-ruokatorven refluksi, joka kehittyi akuutti hengitysvaikeus ja hapen tarve jälkeen aspiroimalla barium jälkeen varjoainetutkimuksen (3). Kymmenen fiberoptista bronkoalveolaarista huuhtelua toteutettiin bariumin poistamiseksi. Tekijöiden mukaan bariumia saatiin takaisin, mutta määrää ei kerrottu. Rintakehän CT – kuvauksessa 4 kuukautta jakson jälkeen havaittiin edelleen merkittäviä barium-ja mikro-nodulaaritiheyksiä. Tästä huolimatta kirjoittajat päättelivät, että terapeuttinen bronkoalveolaarinen huuhtelu oli pakollinen barium-aspiraation jälkeen. Wani ja Yeola esittivät barium-aspiraatiota aikuisella koskevassa tapauskertomuksessaan päinvastaisen kannan ja suosittelivat bronkoalveolaarista huuhtelua vastaan väittäen, että se voi levittää bariumia edelleen bronkoalveolaarisessa järjestelmässä (9).
tapauskertomukset barium-aspiraation pitkäaikaisvaikutuksista antavat vaihtelevaa tietoa. Pienet määrät bariumia ovat yleensä hyvin siedettyjä keuhkoputkissa. Kun aspiroitu, barium hiukkasia, jotka eivät yski ulos tai poistaa mukociliary puhdistuma kerääntyä alveolaarisiin tiloihin (10). Voloudaki ym. korkean resoluution TIETOKONETOMOGRAFIAKUVAUSTEN avulla pääteltiin, että bariumhiukkaset ovat todennäköisesti alveolaaristen makrofagien fagosytoimia ja voivat mahdollisesti aiheuttaa interstitiaalista fibroosia menemällä alveolaariseen tai peribronsiaaliseen interstitiaalikudokseen (11). Nämä kirjoittajat raportoitu paksuuntuminen interlobular septae, sub-keuhkopussin kystat, ja centrilobular mikro-kyhmyt yhdessä barium hiukkasia osa-keuhkopussin jakauma aikuisella 1 vuoden kuluttua barium hengitettynä. He päättelivät, että barium pystyy tuottamaan kliinisesti lievää, hiljaista fibroosia. Venkatraman et al. raportoidut interstitiaaliset peribronsiaaliset muutokset barium-aspiraation jälkeen (12). Sitä vastoin Marchiori et al. kuvattu baritoosi, jossa hengitetyt pienhiukkaset ovat keuhkoissa vuosia ilman, että ne aiheuttavat oireita, häiritsevät keuhkojen toimintaa tai aiheuttavat keuhko-tai keuhkoputkitulehduksia tai muita rintaelinsairauksia (13).
ennen korkean resoluution TT-kuvausten käyttöönottoa bronkiektaasin, bariumin ja jopa öljyn varjoaineen diagnosoimiseksi tehtiin usein bronkografioita. Wilson ym. raportoitu, että barium bronkografia koirilla johti lievä ohimenevä tulehdusreaktio, joka korvattiin nopeasti mitäänsanomaton vierasesine reaktio (14). He raportoivat myös 16 ihmisen barium bronkografiatapauksesta, eikä heillä todettu akuutteja tai kroonisia haittavaikutuksia. He päättelivät, että bariumsulfaatti käyttäytyy keuhkoissa suhteellisen inerttinä vierasaineena (14). Shook ja Felson kuvasivat 19 tapausta, joista 3 oli lapsia, joissa bariumia sumutettiin keuhkoihin bronkografiaa varten (15). Teixeria ja Texieria raportoivat yli 200 ihmisen bariumbronkogrammista ilman yksittäistä haittatapahtumaa (16). Nelson ym. raportoitiin mittaamattoman arvokkaasta tutkimuksesta, jossa 89 potilaalle tehtiin bariumsulfaattibongografia enintään 6 kuukauden välein ennen keuhkojen resektiota (17). Merkkejä histologisista fibroottisista keuhkomuutoksista ei havaittu 6 kuukauteen bronkografian jälkeen.
lisätodiste keuhkojen bariumin melko hyvänlaatuisesta luonteesta tulee Doigilta, joka kuvasi yhdeksän baritoositapausta bariumpölylle altistuneilla tehdastyöntekijöillä (18). Pääasiassa keuhkojen toimintakokeiden perusteella hän kuvaili baritoosia hyvänlaatuiseksi pneumokonioosiksi. Hän raportoi radiologisten muutosten osittaisesta puhdistumisesta yli 9 vuotta altistumisen päättymisen jälkeen.