keskustelu
tutkimuksemme viittaa siihen, että oireileva endometrioosi ja oireileva kohdun limakalvo esiintyvät yhdessä. Lähes 20 prosentilla oireista kärsivistä oli myös endometrioosi. Toisaalta 26 prosentilla oireilevasta endometrioosista oli myös kohdun limakalvoja. Verrokkiryhmässä yhdelläkään potilaista ei ollut sekä endometrioosia että kohdun limakalvoja. Huolimatta siitä, että esiintyvyys endometrioosi ja kohdun näytti olevan sama, ne molemmat olivat riippumattomia tekijöitä, jotka liittyvät subfertility tässä aineistossa.
samoin kuin tuloksemme, Hemmings et al. todettiin, että potilaat leikattiin endometrioosi oli kohdun useammin kuin ilman endometrioosi, ja tämän arveltiin johtuvan hormoniriippuvuuden ja muutokset kohdunsisäisen paineen aikana kuukautiset johtavat lisääntyneeseen retrogradinen kuukautiskierto. Vastikään julkaistussa tutkimuksessa suurimmalla osalla oireilevista kohdun sidekudospotilaista diagnosoitiin myös endometrioosi. On olemassa hypoteesi, että hyperestrogeenisellä tilalla voisi olla rooli sekä kohdun että endometrioosin kehityksessä. Näyttää siltä, että kohdun fibroidisolut ilmentävät merkittävästi aromataasia, mikä johtaa kohonneisiin estrogeenipitoisuuksiin fibroidisissa kyhmyissä verrattuna ympäröivään myometriumiin. Kohdun kohdun tavoin endometrioottisen kudoksen on osoitettu ilmentävän aromataasia ja tuottavan estrogeenia munasarjoista riippumatta. On olemassa kaksi tapausraporttia sekä kohdun että endometrioosin nopeasta kasvusta, ja tämän on arveltu johtuvan hyperestrogeenisestä tilasta. Lisäksi estrogeenien roolia tukee se, että kohdun tai endometrioosin ilmaantuminen ei tapahdu ennen hedelmällisyyden alkamisikää, ja vaihdevuosien aikana molempien sairauksien oireet vähenevät.
endometrioosia ja kohdun sidekudosta sairastavilla naisilla oli vähemmän raskauksia ja synnytyksiä kuin verrokkiryhmän koehenkilöillä. On tunnettua, että molempien sairauksien esiintyvyys lisääntyy hedelmättömyyshoitoihin hakeutuvilla potilailla, vaikka ei ole selvää, miten nämä sairaudet aiheuttavat hedelmättömyyttä. Koska tuloksemme osoittivat yhteyden endometrioosin ja kohdun esiintyvyyden välillä, halusimme arvioida, liittyivätkö nämä sairaudet itsenäisesti subfertiliteettiin vai eivät. Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen mukaan 90 prosenttia suomalaisnaisista synnytti vuonna 2007 ensimmäisen lapsensa ennen 35 vuoden ikää. Koska kaikki potilasaineistomme potilaat olivat 35-vuotiaita tai vanhempia, määritimme, että subfertilityllä ei ollut synnytyksiä niiden leikkaukseen mennessä.
analyysimme paljasti, että sekä endometrioosin että kohdun kohdun diagnoosi liittyi itsenäisesti mitättömyyteen, mikä viittaa siihen, että jommankumman diagnoosi näyttäisi liittyvän subfertiliteettiin. Syy-yhteys endometrioosin ja alentuneen hedelmällisyyden välillä ei ole selvillä, vaikka endometrioosin esiintyvyys hedelmättömillä naisilla on todistetusti huomattavasti suurempi. Tätä suhdetta koskevat tuloksemme ovat edellisten tulosten mukaisia. Synnyttäneillä oli endometrioosi 6,8 kertaa useammin kuin niillä, joilla oli vähintään yksi synnytys.
naisilla, joilla on kohdun kohdun sijaintipaikka mistä tahansa, on vähemmän kliinisesti diagnosoituja raskauksia, implantaatioita ja synnytyksiä, ja heidän spontaanien aborttien määrä on suurempi. Erityisesti submucosal kohdun on suhteessa näihin nopeuksiin, mutta sisäiset kohdun tehdä samoin. Kohdun koolla ei näytä olevan merkitystä hedelmällisyystuloksiin. Tuloksemme olivat samansuuntaiset. Synnytyspotilailla oli kohdun sidekudoskasvaimia 3,8 kertaa useammin kuin niillä, joilla oli vähintään yksi synnytys. Tiedonpuutteen vuoksi emme pystyneet analysoimaan alifertiliteettiä sidekudosten sijainnin ja koon vuoksi.
endometrioosin ja kohdun kohdun yleisyyttä on hyvin vaikea tutkia, koska molemmat ovat yleensä oireettomia. Joko kohdun tai endometrioosin diagnosointiin tarvitaan perustason lääkärin tarkastusta laajempi tutkimus. Kohdun kohdun diagnosoidaan tavanomaisella ultraäänitutkimuksella ja endometrioosi laparoskooppisella tutkimuksella. Tämä tarkoittaa, että potilaiden valinta kontrolliryhmään tällaisessa tutkimusympäristössä on haastavaa. Koska endometrioosin luotettava diagnoosi vaatii laparoskopian, paras käytettävissä oleva kontrolliryhmä koostui potilaista, joille tehtiin laparoskopia munanjohtimien sterilointia varten. Lisäksi hyvin harva nainen hakeutuu tuubaaliseen sterilisaatioon 45 ikävuoden jälkeen, mikä selittää tutkimuksemme vähäisen kontrollien määrän tässä ikäryhmässä.
toinen haaste endometrioosin ja kohdun kohdun tutkimisessa yhdessä on potilaiden ikä. Diagnostiset iät eroavat toisistaan. Alemmaksi ikärajaksi asetettiin siis 35 vuotta, jotta endometrioosi olisi edelleen olemassa ja kohdun limakalvoja olisi toisaalta jo alkanut ilmaantua. On kuitenkin mahdollista, että potilas olisi sairastanut endometrioosia jo aiemmin, ja kohdun limakalvon diagnosoidessa endometrioosi olisi kuivunut.
yhteenvetona voidaan todeta, että tämä tutkimus osoitti yhteyden oireisen endometrioosin ja oireisen kohdun kohdun esiintyvyyden välillä 35-vuotiailla tai sitä vanhemmilla naisilla. Molemmat näistä sairauksista näyttävät liittyvän lisääntyneeseen subfertiliteettiin toisistaan riippumatta.