tapaushistoria
66-vuotias mies esitti hätäkeskukseen valittaen 10 tunnin aikaisempaa alavatsakivun pahenemista, johon liittyi pahoinvointia ja oksentelua. Hänen viimeinen suolenliikkeensä oli tapahtunut esittelyaamuna. Hänen sairaushistoriansa oli merkittävä valtimoverenpainetaudin, perifeerisen valtimotaudin ja sepelvaltimotaudin osalta, mukaan lukien kaksi pallolaajennustoimenpidettä edeltävien 12 kuukauden aikana. Verenpainelääkkeiden lisäksi hänen lääkitykseensä kuuluivat aspiriini ja prasugreeli. Koska kahden antitromboottisen hoidon aloittamisen jälkeen epäiltiin ruoansulatuskanavan verenvuotoa, gastroskopia ja kolonoskopia oli tehty kolme kuukautta aiemmin ilman patologisia löydöksiä. Potilas kiisti kaikki aiemmat vatsaleikkaukset.
lääkärintarkastuksessa hänellä todettiin ilmeistä epämukavuutta, takykardiaa 120 bpm sinusrytmissä (muuten normaali elektrokardiografia), verenpaine 160/95mmHg ja normaali ruumiinlämpö (36, 2°c). Vatsan lääkärintarkastuksessa paljastui alavatsan arkuutta ilman vartiointia ja rebound-arkuutta. Auskultaatio paljasti hiljaisen vatsan, josta puuttuvat suoliäänet. Laboratoriokokeiden tulokset olivat merkitseviä, kun veren valkosolumäärä oli kohonnut 18, 2 × 109/l ja hematokriittipitoisuus 43, 8%. Virtsanäytteet olivat normaalit.
potilaan sairaushistorian ja pahenevan vatsakivun vuoksi hänelle tehtiin vatsan tietokonetomografia (TT) laskimonsisäisen varjoaineen avulla sen jälkeen, kun hänelle oli otettu tavallinen vatsan röntgenkuva (Kuva 1). CT (kuva 2) osoitti äkillisen halkaisijan muutoksen distaalisessa ileumissa noin 15cm proksimaalisessa ileosekaaliläpässä ja proksimaalisen ohutsuolen segmentin täydellisen romahtamisen. Löydös sopi ohutsuolitukokseen ja potilas vietiin välittömästi leikkaussaliin kiireelliseen laparoskopiaan. Laparoskopiassa todettiin ohutsuolen tukos, joka oli laajentunut ja ohutsuolen siirtymäpiste lähellä ileosekaaliläppää. Enterotomia tehtiin napanuoran mini-laparotomian kautta ja poimittiin täysin sulamaton kirsikkatomaatti (kuva 3). Ohutsuolen enterotomia suljettiin 4/0 polydioksanonin keskeytetyllä ompeleella kahdessa kerroksessa.
tavallinen vatsan röntgenkuva
Kontrasti parannettu tietokonetomografia vatsan
distaalinen sykkyräsuoli sulamattoman kirsikkatomaatin noutamisen jälkeen