keskustelu
akuutti mahalaukun laajentuma on kuvattu kirjallisuudessa syömishäiriöiden, trauman elvytyksen, hiataalisen tyrän volvuluksen, lääkkeiden, elektrolyyttihäiriöiden, psykogeenisen polyfagian, superior suolilievevaltimosyndrooman ja lukemattomien muiden sairauksien (1-5) seurauksena. Akuutin mahalaukun laajentuman kuvasi ensimmäisen kerran S. E. Duplay vuonna 1833 (4). Vaikka se on harvinaista, sillä voi olla tuhoisia seurauksia. Mahalaukun iskemian ja perforaation seurauksena laajentuma on raportoitu kuolleisuus 80% – 100% (5).
on harvinaista, että mahalaukussa esiintyy iskeemisiä tapahtumia sen runsaan sivukierron vuoksi. Iskemian tapauksessa mahalaukun laajentuman oletetaan johtuvan laskimoiden vajaatoiminnasta (4, 6, 7). Mahalaukun lumenin paineen on oltava >14 mm Hg, jotta mahalaukun laskimopaine ylittyy ja se johtaa iskemiaan (1, 4). Niinkin vähän kuin 3 L nestettä voi venyttää normaalia vatsaa tähän jännityspisteeseen (6). Myös mahan laajenemisen kroonisuus vaikuttaa asiaan. Joissakin syömishäiriöissä, kuten psykogeenisessä polyfagiassa ja bulimiassa, on todettu jopa 15 litran mahalaukun tilavuus. Mahalaukun repeämä voi esiintyä 120-150 mmHg: n intragastrisessa paineessa, joka voi esiintyä vain 4 litran nesteellä normaalissa mahalaukussa (8). Repeämä voi syntyä myös, jos siihen lisätään ulkoista puristusta, kuten sydän-ja keuhkoelvytystä (8).
akuutin mahalaukun laajentuman oireet voivat olla aluksi epämääräisiä. Oksentaminen on yleistä ja sitä esiintyy >90%: ssa tapauksista (1). Etenevä vatsan turvotus ja siihen liittyvä kipu ovat yleisiä, mutta voivat aluksi olla petollisen lieviä (1). Oireet tulevat paljon selvempiä, jos perforaatio tuloksia (2). Rei ’ itys, vatsakalvon merkkejä ovat yleensä läsnä. Vatsakalvon ontelon ärsytys voi johtaa jo varhain syvälliseen vagaaliseen vasteeseen, joka johtaa neurogeeniseen sokkiin ja myöhemmin todelliseen septiseen sokkiin (6). Tapauksia on raportoitu, joissa veren virtausta aortta on estetty puristus massiivisesti laajentuneen mahan (9, 10). Jos veren virtaus elimiin ja raajoihin on heikentynyt, mahan paineenalennus voi johtaa akuuttiin sydämen dekompensaatioon maitohapon äkillisestä paluusta ja jälkikuormituksen vähenemisestä (10). On ehdotettu” vaiheittaista dekompressiota ” näiden jälkiseurausten estämiseksi (10). Hidastunutta mahalaukun verenvuotoa paineen alenemisen jälkeen on myös raportoitu (10).
kuvantaminen on diagnoosin kannalta keskeinen tekijä. Röntgenkuvat tai TIETOKONETOMOGRAFIAT paljastavat vatsan laajentuneen. CT on tarkempi tapa tunnistaa akuutin mahalaukun laajentuman syitä.
hoidossa keskitytään mahalaukun varhaiseen diagnosointiin ja paineenalennukseen, mikä pysäyttää verisuonten tukkoisuuden ja sitä seuraavan iskemian (7). Viivästynyt perforaatio tai verenvuoto on edelleen mahdollista, myös dekompression jälkeen. Tähystys vakaan potilaan voi olla hyötyä-varsinkin jos CT ehdottaa mahalaukun tai ruokatorven osallistumista. Useimmissa akuuttia mahalaukun laajentumaa koskevissa raporteissa todetaan, että suurin osa iskeemisistä muutoksista tapahtuu mahan käyrällä (3). Mahalaukun pienimmät kaarevuus-ja mahapyloriset alueet yleensä säästyvät (1). Kirurginen etsintä on määrätty epävakauden tai muiden merkintöjen, kuten ohutsuolitukoksen tai ohutsuolen iskemian läsnä ollessa.
leikkausmenetelmä riippuu iskemian laajuudesta, frank-nekroosin esiintymisestä ja mahalaukun seinämän perforaatiosta. Kirurginen resektio gangrenous osa mahan on kriittinen. Tekniikoita, jotka sisältävät täydellisen gastrectomy joko esophagojejunostomy rekonstruktio vakaa potilas tai esophagostomia epävakaa potilas on suoritettu (1). Ruokinta jejunostomia on kriittinen osa menettelyä (1). Muut kirjoittajat ovat keskustelleet onnistunut nonoperative hoito ja jopa osittainen resektiot tai paikallinen debridement (4, 11). Monet väittävät, että jos kirurgista resektiota tarvitaan, täydellinen gastrectomia on turvallisin vaihtoehto. Kirurgisen resektion kannattajat mainitsevat viivästyneen iskemian ja jälkeenjääneen mahakudoksen huonon paranemisen. Kaiken kaikkiaan kirurgisessa kuolleisuudessa on kuvattu olevan 50-80% (1, 2). Ilman asianmukaista hoitoa mahalaukun iskemia johtaa tasaisesti kuolemaan.
kun kyseessä on ohutsuolen liimatukoksen aiheuttama akuutti mahalaukun laajentuma, noin 5 litran nesteen mahalaukun pullistuma näyttää johtaneen laskimoiden ahtautumisesta johtuvaan mahalaukun seinämän iskemiaan—yhtäpitävästi kirjallisuudessa esitettyjen raporttien kanssa. Valtimoverenkierto vatsaan oli ehjä leikkauksen aikana tehtyjen löydösten ja röntgentutkimusten perusteella. Myös, kuten yleisesti raportoitu kirjallisuudessa, iskemia sijaitsi suurelta osin pitkin suurempi käyrä vatsaan. Potilasta hoidettiin ilman mahakudoksen resektiota. Varhaisen diagnoosin ja akuutin mahanekroosin asianmukaisen hoidon merkitys on osoitettu.