DISCUSSION
Urolitiasis on yleinen ja merkittävä terveysongelma, joka näyttää yleistyvän viime vuosikymmeninä sekä miehillä että naisilla. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että urolitiasiksen esiintyvyys vaihtelee suuresti potilaan iän, sukupuolen, rodun ja maantieteellisen alueen mukaan.9,10,11,12 ja urolitiasiksen vuotuinen esiintyvyys on raportoitu vaihtelevan 0,5%: sta 1,5%: iin länsimaissa.13,14 urolitiasiksen esiintyvyys on raportoitu olevan 4,7-8,8% länsimaissa. Monet muut tutkimukset ovat osoittaneet urolitiasiksen esiintyvyyden kasvavan vuosittain.9,15 aiemmat tutkimukset ovat kuitenkin rajoittaneet niiden paikallisia alueita ja riippuvuutta potilaiden subjektiivisesta muistista virtsakivitaudin suhteen. Voittaa nämä rajoitukset, Bae et al.16 teki äskettäin tutkimuksen suuremmalla kansallisella otoskoolla ja arvioi, että ylemmän virtsateiden urolitiasiksen vuotuinen esiintyvyys oli 457 tapausta 100 000 asukasta kohti. Tutkimuksessa ei kuitenkaan arvioitu potilaan seurantaa tai uusiutumista.
tutkimuksemme on ensimmäinen retrospektiivinen kohorttitutkimus, jossa arvioidaan urolitiasiksen elinikäistä esiintyvyyttä suuren Kansallisen otoksen avulla. Otoksemme koko oli yli 1 000 000, ja potilastiedot kerättiin standardoidusti. Otoskoko oli riittävä edustamaan kansallista virtsakivitaudin esiintyvyyttä.7 Lisäksi kliinikko teki virtsakivitaudin diagnoosin eikä se perustunut potilaan muistamiseen. Tyypillisesti, X-ray, laskimoon pyelogram (IVP), ja ei-parannettu tietokonetomografia (CT) kuvantaminen tutkimukset kuuluvat vakuutus, ja kaikki lääkärit on annettava todisteita dokumentointi läsnäolo kivi, kuten kuvantaminen tutkimustulokset, että NHIS.
urolitiasiksen elinikäistä esiintyvyyttä oli vaikea arvioida, koska emme pystyneet määrittämään niiden koehenkilöiden lukumäärää, joilla oli urolitiasiepisodi ennen tutkimusjaksoa. Pystyimme kuitenkin laskemaan toistumisnopeuden tästä takautuvasta kohorttidatasta. Pystyimme arvioimaan toistumisriskin sen olettamuksen perusteella, että toistumisriski on samanlainen jokaisena ajankohtana. Tutkimuksessamme pystyimme laskemaan NHIS: n otoskohorttiaineistosta kaiken kaikkiaan 5 vuoden toistumisnopeuden. Kaiken kaikkiaan 10 vuoden uusiutumisprosentiksi arvioitiin 38,1%, mikä on pienempi kuin aiemmassa taiwanilaisessa tutkimuksessa.17 vaikka vain harvat tutkimukset ovat antaneet luotettavaa tietoa uusiutumisprosentista, aiempi tapaussarja osoitti, että kiviä muodostuu 30-40%: lle hoitamattomista potilaista 5 vuoden kuluessa ensimmäisestä episodista.18
Tutkimuksemme osoitti, että ainakin kerran esiintyvyys oli suurempi kuin aiemmissa tutkimuksissa. Kim ym.4 teki retrospektiivisen tutkimuksen vuonna 2002 ja havaitsi, että 6,0% korealaisista miehistä ja 1,8% korealaisista naisista voisi odottaa kärsivänsä virtsakivitaudista elinaikanaan. Vuonna 1990 Yoshida ja Okada19 raportoivat, että 5,4% japanilaisista voisi odottaa saavansa elinaikanaan ainakin yhden virtsalaskimon.
urolitiasiksen yleistymiselle Koreassa on useita mahdollisia selityksiä. Ensinnäkin radiologisten tutkimusten lisääntynyt käyttö ja herkkyys voivat osittain selittää virtsakivitaudin lisääntyneen esiintyvyyden.15,20 Tehostamatonta CT-skannausta käytetään yhä enemmän urolitiasiksen arviointiin, ja sitä suositaan sen nopeuden, suuren herkkyyden ja tarkkuuden vuoksi munuaisten ja virtsajohdin-kivien havaitsemiseksi sekä sen kyvystä diagnosoida vaihtoehtoisia patologioita.21 tavanomaisen CT skannaus on raportoitu olevan herkkyys ja spesifisyys jopa 98% -100% virtsajohdin kiviä. Lisääntynyt käyttö ei-tehostettu CT skannaus diagnosointiin virtsakivien voi osaltaan lisätä havaitsemista virtsakivien.
toiseksi korealaisväestön elintapojen erot saattavat lisätä virtsakivitaudin esiintyvyyttä. Useat aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että metabolinen oireyhtymä, elintavat ja ruokavaliotekijät liittyvät virtsakivitautiin.22,23,24 välierää et al.25 arvioi kansallisen yksityisen vakuutustietokannan tietoja vuosilta 2002-2006 yli 95 000 koehenkilön tunnistamiseksi, joilla on diagnosoitu munuaiskiviä. Näistä potilaista yli 33 000: n painoindeksi oli > 30. Lisäksi Taylor ym.26 ilmoitti urolitiasiksen suhteellisen riskin olevan 1, 67 nuorilla diabeetikoilla, 1, 38 vanhemmilla diabeetikoilla ja 1, 31 diabeetikoilla miehillä. Kim ym.24 on myös osoitettu, että korkea verenpaine liittyi merkitsevästi munuaiskivitautiin Koreassa. Toisessa aiemmassa tutkimuksessa havaittiin, että metabolisen oireyhtymän esiintyvyys kasvoi Koreassa 24,9 prosentista vuonna 1998 31,3 prosenttiin vuonna 2007. Kirjoittajien mukaan kasvu johtui todennäköisesti länsimaisten ruokailutottumusten lisääntymisestä ja liikunnan vähenemisestä.27,28 tutkimuksessamme näiden tekijöiden (diabetes, BMI ja hypertensio) yhteys vahvistettiin, ja näiden sairauksien esiintyvyyden lisääntyminen voi lisätä urolitiasiksen esiintyvyyttä Koreassa.
mielenkiintoista on, että tavanomainen alkoholinkäyttö oli tässä tutkimuksessa yhteydessä vähentyneeseen virtsakivitaudin riskiin. Tämä voi johtua siitä, että alkoholin nauttiminen laimentaa kiveä muodostavia metaboliitteja veressä ja virtsassa, ja alkoholin diureettinen vaikutus lisää tyhjenemisen yleisyyttä, mikä vähentää virtsakivitaudin riskiä. Aiemmassa meta-analyysissä on raportoitu vastaavasta vähentyneestä virtsakivitaudin riskistä alkoholin nauttimisen yhteydessä.29 alkoholin nauttiminen liittyy kuitenkin myös vaikeaan oksidatiiviseen stressiin munuaiskudoksissa, hyperkalsiuriaan ja hyperoksaluriaan, jotka kaikki voivat edistää virtsakivenmuodostusta.30,31 siksi alkoholinkäytön tarkoituksenmukaisuus nykyisillä virtsakivipotilailla tai virtsakivitaudin estolääkkeenä jää epäselväksi.
Saint-Elie et al.32 ehdotti, että SES vaikuttaa ruokailutottumuksiin ja että tämä voi vaikuttaa voimakkaasti kiven muodostumiseen ja uusiutumiseen. Kirjoittajat havaitsivat, että suurempi saanti ravinnosta, kokonaisrasvaa lukuun ottamatta, havaittiin niillä, joilla Ses oli pienempi. Urolitiasiapotilaat, joilla on korkeampi SES, kuluttivat vähemmän ravinnon ainesosia kuin heidän alemmat ses-kollegansa. Tutkimuksemme tulokset ovat kuitenkin ristiriidassa tämän edellisen tutkimuksen kanssa. Epäilemme, että havaintomme voivat liittyä korkeampaan eläinproteiinin kulutukseen korealaisilla, joilla on korkeampi SES. Kim ym.24 tutki ruokailutottumusten ja urolitiasiksen välistä yhteyttä Koreassa ja raportoi, että virtsakivien lisääntynyt ilmaantuvuus voi johtua Korean ravintoympäristön nopeasta muutoksesta. Virtsakivitaudin esiintyvyys on jatkuvasti lisääntynyt, kun eläinproteiinin ja maidon saanti on lisääntynyt. Toinen mahdollinen selitys on, että SES: n korkeammilla henkilöillä on helpompi pääsy tarkkoihin ja laadukkaisiin terveyspalveluihin, mutta tätä mahdollisuutta on tutkittava tarkemmin.
tässä tutkimuksessa korkea ikä (ikä > 60 vuotta) paljastui monimuuttujatutkimuksessa virtsakivitaudin riskitekijäksi. Samanlaisia tuloksia, Bae et al.16 ilmoitti äskettäin, että urolitiasiksen esiintyvyys oli korkein 60-69-vuotiaiden ikäryhmässä Koreassa. Tämän arvellaan johtuvan liitännäissairauksien lisääntyneestä sairastavuudesta iän karttuessa; näiden samanaikaisten sairauksien uskotaan lisäävän virtsakivien ilmaantuvuutta.
tutkimuksessamme oli useita rajoituksia. Tutkimuksessa ei ollut mukana oireetonta virtsakivitautia sairastavia potilaita, jotka eivät käyneet sairaalassa tai klinikalla. Myös oireettomilla potilailla, joilla oli virtsakivitauti ja joita seurattiin 6 kuukauden tai 1 vuoden välein, todettiin tässä tutkimuksessa uusiutumista. Tämän mahdollisuuden vähentämiseksi suljimme pois kaikki potilaat, joilla diagnosoitiin virtsakivitauti vuonna 2002 retrospektiivisessä kohortissamme. Tämä on kuitenkin edelleen mahdollinen tutkimuksemme rajoitus.
lisäksi kunkin lääkärin diagnostisissa menetelmissä oli eroja, minkä vuoksi virtsakivitauti on saattanut aliarvioida ne lääkärit, jotka eivät olleet yhtä perehtyneitä virtsakivitautiin. Tämä tutkimus ei myöskään sisältänyt virtsakivitaudin ominaisuuksia, kuten kokoa, aiemman hoidon historiaa, kiven koostumusta ja potilaan hoitotuloksia. Lisäksi emme voineet määrittää, oliko tässä kohorttitutkimuksessa ensimmäinen virtsakivitaudin diagnoosi ensimmäinen episodi kohteen elämässä. Siksi laskimme uusiutumisprosentin ensimmäisen diagnoosin potilaiden lukumäärän perusteella kussakin kohortissa kussakin ikäryhmässä. Tämän menetelmän perusteella pystyimme arvioimaan virtsakivitaudin ensimmäisen hyökkäyksen esiintyvyyden. Ensimmäisen kohtauksen esiintyvyys oli kuitenkin lähes 0% ≥ 80-vuotiailla naisilla, koska virtsakivitauti oli suhteellisen alhainen ja koehenkilöiden määrä pienempi. Tämän rajoituksen poistamiseksi tarvitaan tutkimus, jossa on enemmän naisia ≥ 80-vuotiaita. Kirjoittajat kuitenkin uskovat, että tällä rajoituksella oli vain vähän vaikutusta muihin tuloksiimme.
näistä rajoituksista huolimatta löydöksillämme on merkittäviä vaikutuksia urolitiasiapotilaiden hoitoon Koreassa. Tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa arvioidaan urolitiasiksen elinikäistä esiintyvyyttä käyttäen kansallista otoskokoa. Tutkimuksemme vahvisti trendin lisätä virtsakivitaudin esiintyvyyttä ja esiintyvyyttä ja tukee äskettäin lisääntyneitä terveydenhuoltomenoja virtsatulehduspotilaiden hoidossa. Urolitiasiksen nopeasti muuttuva esiintyvyys viittaa siihen, että on osoitettu lisää ennaltaehkäiseviä toimia ja lisätutkimuksia urolitiasiksen etiologiasta, esiintymistiheydestä ja hoidosta Koreassa.
tässä tutkimuksessa arvioitiin urolitiasiksen elinikäistä esiintyvyyttä NHIS-aineiston perusteella. Urolitiasiksen elinikäinen esiintyvyys korealaisilla oli noin 11,5%. Urolitiasiksen vuotuinen esiintyvyys kasvaa, mikä mahdollisesti johtuu lisääntyneistä liitännäissairauksista sekä elämäntapamuutoksista.