tapaus
olet loppusuoralla yön yli kestävässä nopeassa ratavuorossa paikallisella päivystysosastollasi ja harkitset vaivihkaa, kannattaisiko investoida toiseen energiajuomaan, kun vilkaiset triage-tiskille ja luonnolliset endorfiinisi alkavat vaikuttaa.
nähdään 25-vuotias mies, jolla on vasenta olkapääkipua-ja kaverilla on ilmiselvä patologia.
(ei varsinainen Arkistokuva – tässä kuvassa on samanlainen potilas, jolla on patologia vastakkaisella käsivarrella-Imagine courtesy: http://thesportsphysio.wordpress.com/2013/08/20/shoulder-instability-part-2-trauma/)
epäilet heti etummaista olkapään sijoiltaanmenoa ja yrität iloiten vähentää Cunninghamia samalla, kun tutkit historiaasi. Potilas toteaa yhden viikon historia lisääntynyt vasemman olkapään epävakautta. Hänen aiempi sairaushistoriansa on merkittävä molempien olkapäiden sijoiltaanmenojen vuoksi. Hän voi muuten hyvin eikä ota lääkkeitä. Hän heräsi olkapäävaivoihin ja tuli heti sisään.
valitettavasti vähennys ei onnistu ja alat taas miettiä sitä energiajuomaa. Livahdat tilaamaan sarjan olkapääfilmejä.
Play along! Seuraavien kuvien (varsinaiset tiedostokuvat) osalta nimeä näkymä ja huomaa mahdolliset poikkeavuudet. Keskustelu alla.
mikä tämä näkemys on? Onko poikkeavuuksia?
mikä tämä näkymä on? Mikä luinen anatomia sisältää tärkeitä maamerkkejä?
mikä tämän näkymän nimi on? Mistä tiedämme, mikä suunta on anterior ja mikä on posterior?
olkapään akuutit posterioriset sijoiltaanmenot
tällä potilaalla on akuutti posteriorinen sijoiltaanmeno.
yleistä tietoa & ilmaantuvuus
posteriorinen olkapään sijoiltaanmeno on harvinaista, ja se on vain 2-4% kaikista olkapään sijoiltaanmenoista (etupään sijoiltaanmeno muodostaa valtaosan). Lapaluiden ja niiden paksujen lihasten yhteenliittymien tarjoama hartiatuki tekee tällaisesta sijoiltaanmenosta niin harvinaisen. Posterior shoulder dislocations liittyvät yleensä ”3 Es”: etanoli, epilepsia,ja sähkö. Vamman mekanismi on lähes aina epäsuora traumaattinen voima, kuten kaatuminen tai kohtaus.
posteriorisen olkapään sijoiltaanmenon diagnoosin viivästyminen on yleistä hienovaraisten kliinisten ja radiologisten löydösten vuoksi. Lääkärien on oltava valppaita ja etsittävä niitä.
kliininen arviointi & esitystapa
tämä potilas esiintyi klassisesti, ja hänen sisäisesti kiertynyt käsivartensa oli adduktiossa, ja ulkoisen kierron haluttomuus ja kipu.
Image courtesy Roberts & Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine (6th ed) 2014. Philadelphia. Elsevier Saunders Inc. – Luku 49
muita löydöksiä posteriorisessa sijoiltaanmenossa voivat olla:
- olkapään Etukäyrä puuttuu (litteä etukulma),
- näkyvä korakoidi ja akromioni,
- pyöristetty takakulma,
- Palpable posteriorinen olkaluu
röntgentutkimus
epäiltäessä posteriorista olkapään sijoiltaanmenoa on otettava röntgenkuvat useiden hienovaraisten löydösten varalta. Erityisesti koko olkapään sarja (anterior-posterior (AP), lapaluun ” Y ” ja kainaloiden näkymät) on olennainen osa diagnostista työtä. Joskus, potilaan kyvyttömyys ulkoisesti kiertää tilatut näkymät (kuten on todettu radiologian tech) voi olla hyödyllinen vihje, Jos kyseessä on aavistamaton posterior sijoiltaan.
AP View
hienovaraisia merkkejä AP: n röntgenkuvassa ovat:
- ’hehkulampun merkki”
- sisäisesti pyörivä olkaluun pää näyttää AP-kalvolla symmetriseltä (johtuen suurikokoisemman tuberositeetin pyörimisestä).
- ’tyhjä magneettimerkki”
- levennetty tila olkaluun pään nivelpinnan ja etummaisen glenoidireunan välissä.
- alin merkki
- tiheä pystyviiva AP: ssä, mikä viittaa olkaluun pään mediaalisen puolen puristusmurtumaan.
| epänormaali Kuva a | normaali AP-näkymä | tylsä havainto |
|---|---|---|
 |
 |
 |
| tyhjä glenoidifossa ja levennetty nivelväli | olkaluun pää hyvin sijoitettu ja päällekkäiset glenoidifossan kanssa | ”hehkulampun merkki” johtuen olkaluun mukulamaisen pään kiertymisestä.; ”Kaukalomerkki” olkaluussa |
Lapaluunäkymä
lapaluunäkymä syntyy asettamalla olkaluun pää korkaluun, akromionin sekä lapaluun rungon ja selkärangan päälle. Posterior dislokaatio edustaa olkaluun pää makaa posterior glenoid fossa.
| epänormaali kuva B | normaali lapaluun y-näkymä | tylsä havainto |
|---|---|---|
 |
 |
 |
| olkaluun pää näyttää tässä näkymässä harhaanjohtavan hyvältä-siksi moninaiset näkymät ovat välttämättömiä! | olkaluun pää korakoiden, akromionien ja lapaluun selkärangan leikkauskohdan yläpuolella | olkaluun pään posteriorinen sijoiltaanmeno (HH-olkaluun pää; G-glenoidi, SP-lapaluu) |
Kainalonäkymä
| epänormaali Kuva C | normaali Kainalokuva | tylsä havainto |
|---|---|---|
 |
 |
 |
| posteriorisesti Syrjäytynyt olkaluun pää, johon liittyy Käänteinen Mäkimäki-Sachs-leesio | olkaluun pää hyvin sijoitettuna glenoidifossaan nähden | Coracoid process points anteriorly; huomaa olkaluun pään takasiirtymä; nuoli näyttää käänteisen mäen-Sachs leesio |
kainalonäkymä syntyy, kun käsivarsi asetetaan kaappaukseen siten, että kuva on otettu kirveen läpi 45 astetta. Tämä on luultavasti tärkein näkymä posteriorisesti sijoiltaan, koska se helposti visualisoida posteriorly sijaitsee olkaluun pää. Se voi myös paljastaa läsnäolo Käänteinen Hill-Sachs leesio (tunnetaan myös nimellä McLaughlin vika), joka on impaction murtuma olkaluun pään jälkeen posterior sijoiltaan.
kärki: Käytä coracoid prosessi suunnata itsesi anterior suuntaan elokuva!
Pelkistystekniikka
Roberts & Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine (6th ed) – Chapter 49
kuten minkä tahansa sijoiltaan, muista tarkistaa neurovaskulaarinen tila ennen vähentämistä! Neurovaskulaariset vammat ovat onneksi harvinaisia posteriorisessa sijoiltaanmenossa, koska aluetta palvelevat hermot ja verisuonet ovat suojattuja niiden anteriorisen sijainnin vuoksi. Harkitse Orto osallistuminen posterior dislocations ovat harvinaisia ja he saattavat haluta olla mukana vähentäminen. Reverse Hill-Sachs-leesioita esiintyy >20-25%: lla posteriorisista sijoiltaanmenoista, ja ne voivat vaatia avointa supistusta ja sisäistä kiinnittymistä yleisanestesiassa, mikä on toinen hyvä syy kääntyä ortopedisen kirurgian puoleen. Potilaat, joilla epäilet käänteistä Hill-Sachs-leesiota, saattavat tarvita lisäkuvausta (TT) ennen sen pienentämistä.
posteriorisen sijoiltaanmenon vähentämiseksi kohdistetaan veto sisäisesti pyörivään ja sidottuun käsivarteen ja kohdistetaan suora paine olkaluun pään takaosaan. Mekaniikka on suhteellisen samanlainen kuin veto-countrraction tekniikka, jota joskus käytetään vähentämään etummaisen dislokaation.
Analgesia
on harkittava toimenpiteen mukaista sedaatiota joko valtimon sisään tai ilman lihasrelaksaatiota riittävän lihasrelaksaation ja potilaan anksiolyysin aikaansaamiseksi.
pienennyksen jälkeinen hoito
Neurovaskulaaritutkimus ja pienennyksen jälkeinen röntgenkuvaus ovat avainasemassa. Arvioitaessa olkapää ROM potilaan pitäisi nyt pystyä sijoittamaan kämmen loukkaantunut käsi vastakkaiselle olkapäälle. Potilas tarvitsee sedaation jälkeistä seurantaa, olkapään immobilisaatiota ja Orto-hoidon seurantaa.
tapauksen ratkaisu
virkistävän energiajuoman jälkeen käydään tapaus läpi hoitajan kanssa. Huomaat läsnäolo hienovarainen tyhjä glenoidi merkki AP elokuva, ja posteriorly siirtymään olkaluun pää Käänteinen Hill-Sachs leesion kainaloon näkymä. Epäilet olkapään sijoiltaanmenoa.
keskusteltuaan potilaan kanssa hän kertoo olevansa huolissaan siitä, että hän on saattanut tarttua ennen esillepanoa, koska kun hän heräsi olkapääkipuun, hän tunsi olonsa tokkuraiseksi ja hänen petivaatteensa ja vuodeosastonsa olivat lattialla. Hänellä on ollut näitä ennenkin neurologisissa tutkimuksissa.
lapa pieneni ongelmitta ja potilas lähetetään neurologiaan lisätutkimuksiin hänen mahdollisesti toistuvien kohtaustensa vuoksi.
arvostelijana Dr. Sarah Luckett-Gatopoulos (@SLuckettG) ja arvostelijana Dr. Heather Murray (@HeatherM211)
- Roberts & Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine (6th ed) 2014. Philadelphia. Elsevier Saunders Inc. – Luku 49
- Tintti ’ s Emergency Medicine: a Comprehensive Study Guide (7th ed) 2011. New Yorkissa. McGraw Hill Companies Inc. – Chapter 268
- Rosen ’ s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice (8th ed) 2014. Philadelphia. Elsevier Saunders Inc. – Luku 53
lisää Takimmaisia sijoiltaan Vaahdotettuja..
- Life in the Fast Lane-Posterior Shoulder dislocation (suuria kuvia edellä mainituista radiologisista merkeistä)
- the Blunt Dissection – ’in or Out?”
- EM Resident Blog-Case Discussion
- Radiopaedia-Posterior Shoulder Dislocations
- Bio
- Uusimmat viestit
Corey Veldman
Corey Veldmanin viimeisimmät viestit (Näytä kaikki)
- posteriorinen olkapään sijoiltaanmeno: Röntgenkuvat todisteet-lokakuu 6, 2014
- Bio
- Uusimmat viestit
boringemin viimeisimmät viestit (Näytä kaikki)
- Pre-Game: CaRMS Interview Preparation – December 20, 2017
- Tiny Tips: Saltr for Pediatr Growth-plate Furtures – May 20, 2016
- does that condition require Research? Toukokuuta. 10, 2016