NCI Cancer Bulletin-julkaisun mukaan.
eturauhasspesifisten antigeenipitoisuuksien (PSA) nopea nousu ei ole peruste suositella automaattisesti eturauhasbiopsiaa, todetaan tutkimuksessa, joka julkaistiin verkossa 24.helmikuuta 2011 Journal of the National Cancer Institute-lehdessä.
PSA-tasojen muutosnopeutta, jota kutsutaan PSA-nopeudeksi, on tutkittu eturauhassyövän esiintymisen merkkiaineena. Kahden organisaation, National Comprehensive Cancer Networkin (NCCN) ja American Urology Associationin (AUA), kliiniset suositukset viittaavat siihen, että miesten, joiden PSA-nopeus ylittää tietyn kynnysarvon (0,35 ng/ml vuodessa), tulisi harkita neulabiopsian ottamista, vaikka heidän PSA-tasonsa alittaisivatkin normaalin leikkauksen raja-arvon ja heillä on normaali tulos digitaalisessa peräsuolitutkimuksessa (DRE).
tämän uuden tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että näitä suosituksia pitäisi tarkistaa, kirjoittajat totesivat.
”kaiken kaikkiaan PSA: n nopeus ei merkittävästi lisännyt ennustavaa tarkkuutta vakiomalliin tai pelkästään PSA: han”, kirjoittivat tohtori Andrew Vickers ja hänen kollegansa Memorial Sloan-Ketteringin syöpäkeskuksesta (MSKCC). ”Emme löytäneet mitään syytä uskoa, että ohjeen toteuttaminen parantaisi potilastuloksia, vaan sen käyttö johtaisi suureen määrään turhia koepaloja.”
PSA-nopeus kuuluu niin sanotun PSA-kinetiikan yleiseen sateenvarjoon-PSA-tasojen dynaamisesti ajan mittaan arvioimiseen, selitti Howard Parnes, M. D., NCI: n syövän ehkäisyn osastosta. PSA-nopeuden lisäksi PSA-kinetiikkaan kuuluu myös mittareita, kuten kuinka kauan PSA-tasojen kaksinkertaistuminen kestää.
”intuitiivisesti luulisi, että voisi saada enemmän hyödyllistä tietoa tarkastelemalla biomarkkerin muutosta ajan kuluessa”, tohtori Parnes sanoi. Tutkimustulosten mukaan näin ei ole PSA-nopeuden kohdalla. ”Voit ymmärtää, miksi urologit ovat sitä mieltä, että jos PSA on menossa ylös, biopsia pitäisi tarjota, koska he eivät halua missata syöpä”, hän lisäsi.
tutkimuksessa tutkijat käyttivät NCI-rahoitteisen eturauhassyövän Ehkäisytutkimuksen (Pcpt) lumelääkeryhmän tietoja yli 5 500 miehestä. Kyseisessä kliinisessä tutkimuksessa 55-vuotiaat tai sitä vanhemmat miehet, joiden PSA-taso oli alle 3, 0 ng/ml ja normaali DRE-tulos tutkimuksen alkaessa, satunnaistettiin saamaan joko lääke finasteridia tai lumelääkettä.
säännöllisten PSA-testien ja eturauhasbiopsiasuosituksen PSA-tasoksi 4, 0 ng / ml tai sitä korkeammaksi lisäksi suurimmalle osalle näistä miehistä tehtiin myös tutkimuksen päättävä koepala PSA-tasoista riippumatta. Tämän seurauksena tutkimuksen tekijät kirjoittivat, ”PCPT tarjoaa täydellisen testitapauksen PSA nopeus” koko valikoima PSA arvot.
tutkijat tarkastelivat, parantiko mallin ennustavaa tarkkuutta PSA—nopeus, joka ylittää 0, 35 ng/ml: n vuosittaisen raja—arvon—kun se lisättiin vakioriskimalliin, joka sisältää iän, PSA-tason, DRE-tuloksen, suvussa esiintyneen eturauhassyövän ja aiemman eturauhasbiopsian. Analyysissä käytettiin erilaisia menetelmiä PSA-nopeuden mittaamiseksi sekä sitä, voisiko PSA-nopeus parantaa aggressiivisempien syöpien havaitsemista (määriteltynä niillä, joiden Gleason-pistemäärä on 7 tai korkeampi) ja ”kliinisesti merkittävien” syöpien havaitsemista (määriteltynä yleisesti käytetyillä Epstein-kriteereillä).
kaikissa tapauksissa PSA-nopeuden lisääminen tuotti vain pienen eron mallin ennustustarkkuuteen. Analyysi osoitti, että koepalan PSA-kynnyksen alentaminen 4, 0 ng/ml: sta 2, 5 ng/ml: aan olisi tehokkaampi keino ohjata eturauhasen koepaloja.
PSA-nopeuden lisääminen malliin olisi tunnistanut 115 lisäsyöpää (joskaan ei välttämättä kuolemaan johtavaa syöpää), mutta johtanut myös 433 ”tarpeettomaan koepalaan”, joissa ei olisi näkynyt syöpää. Biopsian PSA-kynnyksen alentaminen 2,5 ng / ml: aan olisi johtanut lähes saman verran turhiin koepaloihin, mutta niissä havaittiin 24 syöpää lisää.
” päätös edetä eturauhasen koepala pitäisi perustua paitsi epänormaali PSA ja / tai digitaalisen peräsuolen tutkimuksen tulokset, mutta olisi otettava huomioon useita tekijöitä,” sanoi Peter Carroll, M. D., puheenjohtaja Department of Urology University of California School of Medicine, lausunnossaan AUA tutkimustuloksista. PSA nopeus voi ”silloin tällöin” olla yksi näistä tekijöistä, hän sanoi.
kliinisessä käytännössä miehillä, joille on aiemmin tehty eturauhasbiopsia, PSA: n nopeuden kasvu johtaa usein toistuvaan biopsiaan, Tri Parnes selitti. Tällaisissa tilanteissa hän suositteli käyttämään PCPT: n tutkijoiden kehittämää riskilaskuria, joka käyttää tutkimustuloksia. (Jnci: n tutkimuksessa käytetty riskimalli perustui kyseiseen työkaluun.) Verkkolaskuri arvioi, kuinka todennäköistä on, että koepalalla havaitaan eturauhassyöpä yleensä ja korkea-asteinen eturauhassyöpä erityisesti.
tutkimuksen tulokset ovat hyödyllisiä, tohtori Parnes sanoi, Koska on selvää, että PSA-nopeutta käytetään aktiivisesti biopsiapäätösten ohjaamiseen. ”Ne mahdollistavat lääkäreiden ja potilaiden väliset keskustelut, jotka perustuvat dataan”, hän jatkoi, ”ja ymmärryksen siitä, että kyse on riskiarvioista.”