Dr. Abbasi on apulaisprofessori psykiatrian ja ihmisen käyttäytymisen laitoksella, psykiatrian apulaisjohtaja Sidney Kimmel College of Medicinessä ja konsultoiva psykiatri Jefferson Comprehensive Epilepsiakeskuksessa Thomas Jefferson University Hospitalsissa Philadelphiassa.
onko se sairauskohtaus vai jotain muuta?
Psykogeeniset ei-epileptiset kohtaukset (Pnes) ovat puuskittaista kohtausta, joka ei johdu aivojen liiallisesta sähköisestä toiminnasta, kuten yleensä epileptisissä kohtauksissa. Nykytutkimus ei ole valottanut, mistä ilmiö tarkalleen johtuu. Tiedämme, että PNES: iin liittyy tiettyjä riskitekijöitä.
tässä 5 vinkkiä psykogeenisten ei-epileptisten kohtausten arviointiin ja hoitoon.
1. Nykyinen kultakanta diagnoosi PNES on video EEG (vEEG), mukana perusteellinen kohtaus historia. Jos on useita kohtauksia semiologia, on tärkeää, että neurologi saada kuvaus kunkin tyypin, varmista haastatella perheen tai ystävien, jotka ovat voineet todistaa kohtauksia. Jos potilaalle tehdään vEEG, on tärkeää, että neurologi vahvistaa kaiken kuvatun kohtaussemiologian, jossa on tai ei ole epilepsiaa EEG: ssä.
joissakin tapauksissa, jos vEEG-seurantaa ei ole saatavilla, kouristustyyppiset PNES: t voidaan eriyttää kokeneen neurologin tekemän kouristuskohtausten historian ja havaintojen perusteella. Lisätietoja siitä, miten psykogeeniset voidaan erottaa epileptisistä kohtauksista muilla menetelmillä kuin vEEG: llä, on alla olevassa kansainvälisen Epilepsialiiton raportissa.
2. Muista sulkea pois muita syitä, kuten neurokardiogeeninen pyörtyminen ja säännöllinen raajan liikkeitä unen. Jos kohtaukset näyttävät eskaloituvan, kun potilaan vaatimuksia ei täytetä tai hänelle ilmoitetaan, että hän on pääsemässä sairaalasta, harkitse faktista häiriötä tai malingeringia mahdollisina eroavuuksina.
3. PNES-potilailla on korkea psyykkinen samanaikainen sairastuvuus. Useimmat kannattavat traumaperäisen stressihäiriön oireita. Laitoshoito tai avohoidon psykiatrinen konsultointi voi olla erittäin hyödyllinen arvioitaessa potilaan samanaikaisia oireita. Samanaikaisten psykiatristen häiriöiden hoito voi parantaa elämänlaatua ja vähentää kohtaustiheyttä.
jos psykiatria ei ole helposti saatavilla, vuodeseulontavälineet, kuten PHQ-9 (masennus), PC-PTSD (PTSD) ja Gad-7 (ahdistuneisuus), voivat auttaa tunnistamaan mahdollisen diagnoosin ja kannustaa potilasta hakeutumaan hoitoon.
4. Yhteistyö psykiatrin kanssa Lehtisen tai psykoedukaatioryhmäohjelman luomiseksi voi tarjota merkittävää hyötyä. Katso alta vinkit uutisen purkamiseen.
5. Kognitiivista käyttäytymisterapiaa ja ryhmäterapiaa pidetään ensilinjan hoitoina. Näiden toimenpiteiden on osoitettu vähentävän tehokkaasti kohtausten esiintyvyyttä ja parantavan elämänlaatua.
vinkkejä uutisen purkamiseen
Vaihe 1: selitä, mitä tämä ei ole.
varmista, että istut alas potilaan kanssa ja tarkistat EEG: n, jos mahdollista. On yleensä hyödyllistä, että potilaan perheenjäsen on läsnä, koska he voivat auttaa potilasta ymmärtämään diagnoosin ja antamaan lisätietoja. Selitä, että näiden tapahtumien aikana ei ole havaittu epänormaalia sähköistä toimintaa ja miksi on epätodennäköistä, että potilaalla on epileptisiä kohtauksia.
Vaihe 2: selitä mikä se on.
tämä on yleensä vaikein vaihe useimmille neurologeille. Yleisin virhe on, kun neurologi ilmoittaa potilaalle, että hänen oireensa johtuvat ”stressistä.”On luonnollista, että lääkärit haluavat antaa jonkinlaisen taudinaiheuttajan potilaan lepyttämiseksi. Vältä tätä tulkintaa heti alkuun, koska se voi vieraannuttaa potilaan, varsinkin jos hän ei helposti samaistu ajatukseen. Yleensä suosittelen vaihtoehtoista lähestymistapaa, tämän suuntaisesti:
” valitettavasti emme oikein tiedä, mikä aiheuttaa PNES: n. Ei ole tunnistettavissa taudinaiheuttaja, virus, vaurio, tai muu vamma, joka johtaa näihin oireisiin. Pohjimmiltaan kaikki” laitteisto ”hermoston toimii oikein ja siellä näyttää olevan enemmän” ohjelmisto ” ongelma. Aivosi kommunikoivat kehosi kanssa, mutta viesti muuttuu.
tiedämme, että on olemassa tiettyjä riskitekijöitä, jotka voivat saada ihmiset alttiimmiksi PNES: n kehittymiselle. Tämä sisältää historian haittavaikutuksia, jotka ovat saattaneet tapahtua lapsuudessa tai aikuisuudessa, jotka voivat olla mahdollinen väärinkäyttö, laiminlyönti, kiusaaminen, tai muunlaisia trauma. Tiedämme myös, että PNES-hyökkäykset syntyvät yleensä, kun henkilö on jonkinlaisessa kroonisessa tai akuutissa stressissä. Kyse voi olla esimerkiksi läheisen menettämisestä, työpaikan vaikeudesta, parisuhteen vaikeudesta tai äskettäisestä terveyteen liittyvästä tapahtumasta, joka on heikentänyt ihmisen elämää. Nyt nämä tekijät eivät ehkä koske kaikkia, mutta monet ihmiset, joilla on PNES, voivat tunnistaa joidenkin mainitsemieni tekijöiden kokemisen.
Vaihe 3: keskity hyviin uutisiin.
on tärkeää vahvistaa potilaalle, ettei hänellä ole epilepsiaa. Kerro potilaalle, että epilepsia itsessään on vaikea diagnoosi potilaille hallita. Epilepsialääkkeillä on useita haittavaikutuksia ja monet potilaat joutuvat ottamaan useita lääkkeitä saadakseen helpotusta. Lisäksi vaikka ei-epileptiset kohtaukset ovat ahdistavia potilaalle ja hänen läheisilleen, ne eivät aiheuta aivovaurioita, toisin kuin hallitsemattomat epileptiset kohtaukset. Tämä yleensä antaa jonkin verran helpotusta potilaalle.
Vaihe 4: potilaan on keskityttävä hoidon jatkamiseen.
kerro potilaille, että pnes: n samanaikainen käyttö on yleistä psykiatrisessa hoidossa. Muista selventää, että et vihjaile, että potilaalla on psykiatrinen häiriö, mutta selitä, että olisi järkevää puhua psykiatrin tai psykologin kanssa täysin arvioida mahdollisia oireita. Monissa tapauksissa potilaat eivät pysty helposti tekemään yhteyttä stressin, trauman ja PNES, kun he saavat ensimmäisen diagnoosin. Terapeutin kanssa työskentely voi auttaa potilasta selvittämään mahdollisia yhteyksiä stressin ja kohtausten välillä.
lisäksi PNES aiheuttaa usein avuttomuuden tunnetta: terapeutti voi auttaa potilasta saamaan kohtaukset paremmin hallintaan. Potilaat voidaan opettaa tunnistamaan, kun kohtaus on aikeissa tapahtua tunnistamalla laukaisee ja mahdolliset prodromaalisia oireita. Näin potilas voi päästä turvalliseen kohtaan (sohva, lattia) hyökkäyksen aiheuttamien vammojen välttämiseksi.
ajan myötä potilaat saattavat huomata voivansa välttää kohtauksia ja harventaa esiintymistiheyttä. Lisäksi, hoito voi auttaa estämään käyttäytymistä, joka edelleen eristää potilaan (eli tulossa erakkona pois pelko tai hämmennystä kohtauksia) ja vähentää elämänlaatua.
lisätietoja PNEES:
. LaFrance, WC, Jr, Baker GA, Duncan R, et al. ”Psykogeenisten Nonepileptisten kohtausten diagnosointia koskevat vähimmäisvaatimukset: vaiheittainen lähestymistapa: Kansainvälisen Epilepsialiiton epä-epilepsiakohtauksia tutkivan työryhmän raportti. Epileptikko. 2013;54(11):2005–2018.
Terapiatyökirjat ja opaskirjat:
. Psykogeeniset Ei-Epileptiset Kohtaukset: Opas
Lorna Myers, PhD
. Nonepileptisten Kohtausten Hoito: Terapeutin Opas *
. Ottaen haltuun kohtaukset: työkirja *
* W. Curt Lafrancen molemmat edellä mainitut, potilaan on täytettävä työkirja terapeutin valvonnassa.
tässä linkki psykosomaattisen lääketieteen akatemiaan, jossa voi olla yhteydessä psykiatreihin, joilla on ymmärrystä PNES: stä.
Potilasnäkökulmaa ja kokemuksia korostavat Kirjat:
. A View from the Floor
Kate Berger and Lorna Myers, PhD
lisätietoja, KS. Psykogeeniset Ei-epileptiset kohtaukset, joihin tämä diaesitys perustui.