tapaus 58
Mortonin Neurooma
Anthony G. Ryan ja Peter L. Munck
kliininen esitys
53-vuotias nainen, jolla oli jalassaan hellittämätöntä kipua, jota kävely pahensi, ja satunnaista kipua varpaisiin.
Kuva 58A
Kuva 58B
Kuva 58C
Kuva 58D
radiologiset löydökset
peräkkäiset koronapalat T1-painotetusta jaksosta (viikunat. 58A, 58B) osoittaa suuri, hyvin määritelty, käsipainon muotoinen väli signaalin voimakkuus leesiota splaying päät kolmannen ja neljännen jalkapöydän. Leesio osoittaa voimakasta parannusta molemmilla T1-painotetuilla postintravenous gadoliniumilla (Kuva. 58C)ja sekoita postintravenous gadolinium (Kuva. 58D) kuvia.
diagnoosi
Giant Mortonin Neurooma.
erotusdiagnoosi
- infektoitunut intermetatarsaalinen bursa
- Vierasesinereaktio
- jännetupen ganglion kysta
- Synoviaalinen kysta ja infarktikudos
- jännetupen jättiläissolukasvain
Keskustelu
Tausta
jalkakipu on yhä yleisempi kliininen vaiva, erityisesti ikääntyvällä väestöllä, joka osallistuu liikuntaohjelmiin. Lähete potilaan jalkaterän kipua, jossa Mortonin Neurooma on työ kliininen diagnoosi on kasvava lähde lähetteet, erityisesti jalkahoitajat.
etiologia
tämä leesio ei ole varsinainen kasvain, vaan fibroottinen liikakasvu, jonka syytä ei tiedetä, vaikkakin siihen on liittynyt toistuvia biomekaanisia vammoja (esim.korkeakorkoisten kenkien käytön seurauksena).
Patofysiologia
on arveltu, että varpaiden dorsiflexion aiheuttaa hoidettavan hermon kitkaa intermetatarsal ligamentin reunaa vasten, mikä johtaa fibroosiin ja siitä johtuvaan hermotupen laajenemiseen, mikä altistaa lisäkitkalle.
leesio (kahdenvälinen ~10%: lla ja moninkertainen jopa 28%: lla) esiintyy yleisimmin toisen ja kolmannen jalkapään välissä. Neurooman puristuminen kävellessä ärsyttää siihen liittyvää interdigitaalista hermoa, mikä aiheuttaa tyypillisen neuralgian.
kliiniset löydökset
kahdeksankymmentä prosenttia potilaista on keski-ikäisiä naisia. Esittävä valitus on joko kipu jalka lokalisoitu vaikuttaa web-tilaan tai viereisen metatarsal phalangeal (MTP) yhteinen ja/tai parestesia kävelyssä. Kipu voi edetä ajan myötä. Kriittisesti, kipu toissijainen Neurooma on jatkuvaa eikä lievittää lepo. Kliininen tutkimus yleensä toistetaan tyypillinen kipu hieno arkuus puristus vaikuttaa web-tilaa ja kehän puristus jalkapöydän päät.
patologia
brutto
massa vaaleaa sidekudosta on todistettavasti kietoutunut normaalin hermon ympärille.
mikroskooppinen
massan nähdään koostuvan hyvänlaatuisesta välilihan fibroosista, joka ympäröi jalkapohjaista interdigitaalista hermoa.
Kuvantamislöydökset
radiografia
röntgenkuvat harvoin vaikuttavat asiaan, joskin verkkotilan laajeneminen voi olla osoitettavissa, kun leesio on suuri.