kryptosporidioosi on opportunistinen infektio, joka aiheuttaa ripulia munuaisensiirtopotilailla. Ilman asianmukaista hoitoa se voi aiheuttaa vakavan elektrolyytti-ja vesihäiriön.
tässä esitämme kliinisen tapauksen 57-vuotiaasta miehestä, jolla on CKD-sekundaarinen IgA-nefropatia. Hän oli ollut säännöllisessä hemodialyysissä 17 kuukautta. Hänelle tehtiin ruumiillinen munuaissiirto ilman leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja seerumin kreatiniinitaso säilyi 2.9-3, 5 mg/dl vaihteluväli. Immunosuppression hoitoon kuuluivat prednisoni (5 mg / 24 h), kalsineuriinin estäjät ja mykofenolaattimofetiili.
yksitoista kuukautta myöhemmin potilas joutuu sairaalaan 12-15 vuorokauden pituisen vetisen ripulin (8-10 kertaa päivässä), hajanaisen vatsavaivan ja laihtumisen vuoksi.
fyysinen tutkimus osoittaa vatsan ilman kipua tunnustelun aikana ja lisääntynyttä peristaltiikkaa. Veren biokemia paljasti munuaisten toiminnan heikkenemisen yhdessä asidemian kanssa johtuen metabolisesta asidoosista ja kokonaisproteiinin alhaisesta arvosta (3.7 mg/dl) viittaa aliravitsemukseen.
ulosteviljelmä bakteereille oli negatiivinen; Clostridium difficile-toksiini oli myös negatiivinen; CMV -, rotavirus-ja adenovirusantigeenit olivat negatiivisia. Lopuksi jakkara loiset tentti paljastaa läsnäolo Cryptosporidium. Paromomycin 700 mg trice päivittäin aloitettiin ja ylläpidettiin 2 viikkoa. Potilaan tila parani kliinisesti. Ripuli hävisi ja munuaisten toiminta palautui lähtötasolle.
kryptosporidioosi on opportunistinen infektio, jonka tuottaa parasiitti Cryptosporidium, solunsisäinen patogeeni, jossa on yli 35 lajia. Suurinta osaa ihmis1: n infektioista tuottavat alatyypit C. parvum ja C. hominis.
tämän taudin esiintyvyys Euroopassa on 1-2%, Pohjois–Amerikassa 0,6-5% ja Aasiassa Afrikassa ja Etelä-Amerikassa jopa 20%.2
ensimmäinen tapaus tästä infektiosta julkaistiin vuonna 1972, ja 7 vuotta myöhemmin wiesburger3 esitteli ensimmäisen siirretyn potilaan, jolla oli kryptosporidioosi. Tällä hetkellä se on harvinainen ripulitapaus munuaisensiirtopotilailla.
kuten potilaallamme on havaittu, pääoire on ripuli, joka pitkittyessään voi aiheuttaa imeytymishäiriöitä ja aliravitsemusta.4
diagnoosin tekemiseksi on osoitettava loisen esiintyminen kudoksissa tai nesteissä, yleisin menetelmä on Ziehl–Neelsen-värjäys.2,4,5 muut lähestymistavat, kuten paksusuolen tähystys on pienempi teho, vaikka joskus auttaa saavuttamaan diagnoosin.5
hoidon suhteen ensimmäinen vaihtoehto on Paromomysiini tai Spiramysiini. Meidän tapauksessamme se osoittautui tehokkaaksi oireiden katoamisen ja biokemian normalisoinnin kanssa. Myös Nitatsoksanidin 5-21 päivän ajan on osoitettu hävittävän loisen.
Yhteenvetona voidaan todeta, että kryptosporidioosi on harvinainen siirretyillä potilailla, mutta ottaen huomioon immunosuppression tilan näillä potilailla on tämäntyyppisten infektioiden riski.5 siksi kryptosporidioosi tulisi sisällyttää ripulin erotusdiagnostiikkaan lähinnä, jos se liittyy aliravitsemuksen kliinisiin ja biokemiallisiin merkkeihin.