Sacroiliac Subluksations and Low Back Pain

Inside Spinal Lantionstabilatory Research

Sacroiliac Subluksations ja alaselän kipu

Sacroiliac Subluksations ja alaselän kipu

sacroiliac nivelet (SI) ovat lähde monia oireita luokitellaan ” mekaaninen alaselän kipu.”Arviot kivuliaiden sakroilioiristen ongelmien esiintyvyydestä alaselkäkipupotilailla vaihtelevat suuresti, 22, 5%: sta 1: stä 88%: iin.2 tällainen alue johtuu todennäköisesti määritelmien, testausmenetelmien ja potilaan valinnan vaihteluista. Kun taas yksipuolisen kivun malli, joka ulottuu selkärangan alimmasta osasta pakaraan ja alas reisiluun takaosaan, on klassinen (kuva. 1), tämäkin voi vaihdella merkittävästi potilaasta toiseen. Tehokas Kiropraktiikka hoito selkärangan ongelmia voi edetä vain, kun sakroiliac nivelet arvioidaan ja kaikki subluxations ja toimintahäiriöt käsitellään.

Sakroiliakipu voi häiritä seisomista, kävelyä, nostamista ja asennon vaihtamista. Kun sakroilian toimintahäiriötä ei hoideta asianmukaisesti, voi kehittyä krooninen selkäkipu. Misdiagnosed potilaat voivat suorittaa discectomy tai selkärangan fusion leikkaus, tuskin mitään helpotusta. Onneksi useimmat sacroiliac tilat reagoivat hyvin Kiropraktiikka hoito, varsinkin kun mukana mittatilaustyönä selkärangan lantion vakauttaja Ortotics ja kuntouttava liikunta.

Sakroilian Nivelfunktio

Anatomia. Lantion rengas koostuu kahdesta innominate luut, jotka liittyvät anteriorly at Häpy symphysis ja erotetaan posteriorly jonka ristiluu. Sakroilian nivelten päätehtävä on tukea selkärankaa ja välittää liikettä ja painonlaskua selkärangan ja lantion sekä alaraajojen välillä (Kuva. 2). Kunkin sakroilianivelen yläosa on kuitumainen artikulaatio, kun taas alempi kaksi kolmasosaa on todellinen nivelnivel. Pieni määrä liikettä esiintyy näissä nivelissä, huolimatta epäsäännöllinen pinnat ja erittäin vahva anterior, interosseous, ja posterior nivelsiteet.3 elämän viidennellä vuosikymmenellä rustopintojen välissä alkaa tapahtua fibroosia, mikä vähentää liikkuvuutta.4 tosi luinen anklyoosi on harvinainen myöhäislähtöinen ilmiö.5 ei lihaksia ristiin nivelet, mutta gluteus maximus, piriformis, ja pitkä pää hauis femoris lihakset kiinnittyvät sacrotuberous nivelside, ja voi vaikuttaa sacroiliac nivelten liikkuvuutta ja vakautta.6

biomekaniikka. Sakroilianivelet eivät taivu eivätkä ulotu tai pyöri. Nivelen liikeakseli on monimutkaisen anatomiansa vuoksi ainutlaatuinen, ja sakroilisten nivelten liikettä kutsutaan ”nutaatioksi”.’7 suurin osa sakroilian nivelen tärkeästä työstä tapahtuu kävelyn aikana. Jokaisella askeleella toinen jalka heilahtaa eteenpäin ja lantio pyörähtää sillä puolella eteenpäin. Kantapään iskussa jalka on ulkoisesti kiertynyt ja ilium on takimmainen (PI). Jalkaterän ja nilkan pronaattina jalka kiertyy sisäänpäin ja sakroilianivel ” kontranutoituu.”8 ilium liikkuu anteriorisesti (AS) keskiasennossa. Koska jalka ja nilkka supinate ja jalka pyörii ulospäin, päinvastainen liike (nutation) nyt tuo ilium posterior. Jos tämä monimutkainen liikerata häiriintyy, kävelypoikkeavuudet ja lantion alueen kipu kehittyvät.

maareaktiovoimat, jotka syntyvät kävelyn aikana (ja erityisesti juostessa), aiheuttavat kaksi muuta ilmiötä:

1. Nivelpintojen epäsäännöllisen muodon vuoksi sakroilialiike tapahtuu vain, kun on tarpeeksi voimaa ligamentaalisen vastuksen voittamiseen. Tämän uskotaan muodostavan iskuja vaimentavan mekanismin.9
2. Kun jalkojen pituuksissa on eroa, pidemmän jalan lisääntynyt maareaktiovoima saa ipsilateraalisen Iliumin kiertymään enemmän
posteriorisesti.10 sakroilian nivelen suuremmat voimat ja toistuva
subluksaatio voivat olla perimmäinen syy siihen, että alaselkäkipu on yleisempää potilailla, joilla on jalkojen pituusero.11

Sacroiliasairaudet ja hoito

akuutti nyrjähdys. Yksipuolisen sakroiliakivun äkillinen puhkeaminen johtuu yleensä voimakkaasta vääntymisestä tai raskaasta nostamisesta (erityisesti kumarasta asennosta). Syiksi on raportoitu myös jalkakäytävältä astumista ja jopa sängyssä vääntymistä. Si — nivelen provokatiiviset testit-kuten Gaenslenin (Kuva. 3)ja Yeomanin (Kuva.4) – on positiivinen, lisäämällä paikallista kipua. Alkuperäinen hoito koostuu suojaava tuki (trochanter ahdin), toiminnan rajoitukset (erityisesti paino), ja kylmähoito. Säädöt on tehtävä varoen, jotta vältetään venytys vakauttavat nivelsiteet (Kuva. 5).12 kun akuutti vaihe on laantunut, lantion ja alaraajojen biomekaniikka on arvioitava perusteellisesti. Tämä paljastaa kaikki altistavat tekijät, kuten liiallinen pronaatio, jalkojen pituus epäyhtälö, tai lihasten epätasapaino. Näistä tekijöistä huolehtiminen estää kroonistumisen.

Sakroiliaoireyhtymä. Toistuvat ongelmat ja ei-traumaattinen subluxations sakroiliac nivelet johtuvat yleensä hankitun epävakautta. Nämä potilaat voivat olla urheilijoita, synnytyksen jälkeisiä naisia tai keski-iässä. Kipua pahentaa yleensä pitkäaikainen tai toistuva painonlasku. Näillä potilailla on nivelen krooninen toimintahäiriö, joka saattaa nyt olla rappeutumassa. He saavat usein dramaattinen helpotus erityisiä sacroiliac muutoksia, mutta ehto on taipumus uusiutua. On etsittävä taustalla olevaa kävelyn epäsymmetrisyyttä ja biomekaanista epätasapainoa.

Muut tekijät. On erittäin tärkeää tunnistaa toiminnallinen lyhyt jalka, koska tarjoamalla hissin sijaan ortoosi on todennäköisesti säilyttää liittyvät sacroiliac subluxations.13 röntgenkuvista ei myöskään ole luotettavaa tietoa, joka erottaisi nämä olosuhteet toisistaan. Lantion kallistus, alempi ristipohja ja reisiluun pään poikkeavuudet kertovat alaraajalähteestä, mutta eivät siitä, onko kyseessä anatominen vai toiminnallinen lyhyt jalka. Vain hyvä kliininen posturaalinen tutkimus alaraajaseulontoineen (mukaan lukien kengän kulumat) on ainoa tapa tehdä tämä määritys.

Ortoottinen tuki

koska SI-nivelet liittyvät niin läheisesti kävelyyn, jalkojen ortoottinen tuki on usein välttämätön osa hoitoa sakroiliasairauksissa.:

	matalien kaarien ja kalkaneaalisen eversion tuki vähentää pronaatiota.14-16 tämä vähentää sacroiliac nivelten mediaalista rotaatiorasitusta ja välttää liiallista vastaiskua.
	toiminnallisen tai anatomisen jalan pituuspoikkeaman korjaaminen vähentää pidemmän jalan sivulla olevan nivelen kautta lähetettäviä maareaktiovoimia.17
	iskunvaimennus viskoelastisista materiaaleista (kuten Zorbacel®) ortoosissa voi helpottaa iskua kantapään iskussa.16,18,19 ylimääräinen täyte on erityisen tarpeen, kun on epävakautta, rappeuma, tai jopa tulehduksellinen niveltulehdus sakroiliac nivelet (Kuva. 6).

kuntoutustuki

kotona tehtäviä korjaavia harjoituksia tukilihasten vahvistamiseksi voidaan suositella kliinisen hoidon lisänä. Aktiivisuuden tulisi keskittyä kehittämään voimaa vatsalihaksissa ja tukemaan lantiolihaksia. Tämä voi myös parantaa kudosten iskuja vaimentavia ominaisuuksia. Foot Levelers ’ BACKSYS® – harjoitusohjelma soveltuu erityisesti SI-kuntoutukseen (Figs 7a ja 7b).

liitännäishoito kokonaistuen osalta