Nicolas Kristen & Benjamin Wolf
(Arkistokappale, joka julkaistiin ensimmäisen kerran huhtikuussa 2017)
kun hän astuu monumentaaliseen rakennukseen kuulokkeet korvissaan ja suuntaa kohti salin päässä olevia vihreitä hissejä, Felix Wiesner ei hätkähdä ympärilleen avautuvista kiireen, tuskan ja ennuin kohtauksista.
pitkän odotuksen jälkeen hän astuu ovista sisään ja huomaa ohimennen, että hänen nenästään vuotaa pahasti verta paperitarjottimeen. Hissikellot soivat joka kerroksessa, ja niistä purkautuu henkilökuntaa, joka ryntää asemilleen, suunnistaen sokkeloisissa oranssilaattaisissa ja harmaalattisissa käytävissä. Saavuttuaan kerrokseensa Felix ohittaa vuoteeseen meneviä ihmisiä sinisissä puvuissa, jotka tavoittelevat huomiota ohi hipovista valkoisista puvuista. Lopulta hän kurkottaa taakse, pukee ylleen valkoisen takkinsa, sitoo lenkkarit jalkaansa ja astuu ulos saliin. AKH: ssa, Wienin yleisessä sairaalassa, on alkanut toinen työvuoro nuorelle kirurgiselle apulaislääkärille.
terve onko se
”aluksi halusin opiskella oikeustiedettä”, sanoo Felix, 25. ”Mutta sitten olin 100 parhaan joukossa 9000: sta lääketieteen pääsykokeeseen osallistuneesta. Joten kokeilin sitä.”Oltuaan puoli vuotta yhdysvaltalaisessa sairaalassa toisena vuotenaan hän jäi koukkuun. ”Tajusin, että olen todella hyvä siinä ja voin saavuttaa suuria asioita, ja samalla todella auttaa ihmisiä.”
nyt Felix tekee kirurgista residenssiään AKH: ssa. Yli 9 000 työntekijällään ja 1 500 lääkärillään sairaala on yksi Euroopan suurimmista.
terveydenhoitojärjestelmissä itävaltalainen on vähän kuin isoäitisi: joskus omalaatuinen, vähän joka puolella, mutta aina palavasti sitoutunut hyvinvointiisi ja valmis käyttämään aikaa, vaivaa ja rahaa paikatakseen sinut, olivatpa todelliset (tai kuvitellut) vaivasi mitkä tahansa. Vuonna 2016 Itävalta vietti 10.6 prosenttia bruttokansantuotteestaan terveydenhuoltoon, joka on noin 4 000 euroa asukasta kohti, josta neljä viidesosaa kuuluu valtion ja julkisen sairausvakuutuksen piiriin, Taloudellisen yhteistyön ja kehityksen järjestön (OECD) vuosittaisen tutkimuksen mukaan ”Health at a Glance.”Kattavuus on lähes yleismaailmallinen, kiitos yleisen lakisääteisen sairausvakuutuslain vuodelta 1956 (ASVG), jossa terveydenhuolto on ”oikeus.”Itävallan valtio elää tämän vaatimuksen mukaisesti ja ansaitsee erinomaisen 9. sijan maailman Terveysjärjestöltä (WHO).
kun väestö ikääntyy ja krooniset sairaudet, kuten diabetes, liikalihavuus tai pitkäaikaiset kivut, yleistyvät, Itävallan järjestelmä, kuten kansalliset terveyspalvelut kaikkialla Euroopassa, on yhä enemmän paineen alla. Alan menot ovat kaksinkertaistuneet 1970-luvulta, ja vaikka se on paljon parempi kuin Yhdysvalloissa, jossa se on kolminkertaistunut, se on haaste yhteiskunnalle, joka ei halua tinkiä yleisen terveydenhuollon periaatteesta.
niin lääkäreillä kuin potilaillakin on epäkohtia – kiistellystä uudesta työaikalaista pelätyn zweiklassenmedizinin (kaksitasoinen lääkärijärjestelmä) vaikeasti havaittavaan haamuun. Itävallan keskustelussa, kuten muuallakin, on omat erityispiirteensä.
samanlaista on kuitenkin poliitikkojen dilemma: miten tyydyttää kansalaisia, jotka haluavat erinomaista hoitoa kohtuulliseen hintaan, koskematta rakenteisiin, joihin he ovat kiintyneet – jotteivät Äänestäjät rankaisisi heitä vaaliuurnilla.
terveydenhuoltojärjestelmä on pelottava arvoitus. Ja vaikka presidentti Trump ei sitä tajunnutkaan (”kukaan ei tiennyt, että terveydenhuolto voisi olla niin monimutkaista!”28. helmikuuta 2017), yksi mies varmasti: professori Wolfgang Schütz, Wienin lääketieteellisen yliopiston (MedUni) entinen rehtori ja nykyisen terveydenhuoltopolitiikan Ankara arvostelija.
Make it till you break it
”Itävallan, kuten koko Euroopan, terveydenhuoltojärjestelmä on romahduksen partaalla, koska meiltä yksinkertaisesti puuttuu lääkäreitä. Mutta tilanteen vakavuus ei ilmeisesti ole vielä täysin valjennut vallanpitäjille, Schütz sanoo. Hän pitää valitettavana lyhytnäköistä politiikkaa, jolla pyritään korjaamaan oireita pikalaastarilla syiden hoitamisen sijaan.
parikymmentä vuotta sitten nuorilta lääkäreiltä kesti jopa kahdeksan tai yhdeksän vuotta tulla erikoislääkäriksi, Schütz kertoo. Järjestelmä pakotti heidät sekä yleislääkäreiksi että oman alansa asiantuntijoiksi samalla, kun hoiva-ja hallintotyöt kasaantuivat. ”Niin huonosti palkatut kuin ne olivatkin, ne olivat halpa tapa pitää sy
stem käynnissä palkkaamatta lisää hoitajia tai sihteereitä”, hän sanoo. 2000-luvulla se alkoi kuitenkin muuttua ja nuoret tutkinnon suorittaneet alkoivat hakeutua ulkomaille suorittamaan opintojaan loppuun. ”Nyt meillä on pulaa yleislääkäreistä maaseudulla ja erikoislääkäreistä sairaaloissa, joissa uusien työaikojen epäonnistunut toteuttaminen mutkisti asioita entisestään.”
vuonna 2003 annettuun EU-direktiiviin perustuva uusi laki rajoitti viikoittaiset työvuorot keskimäärin 48 tuntiin, sallien joitakin poikkeuksia, kun ne lasketaan puolen vuoden ajalta. Hyväksytty näennäisesti parantaa sekä nuorten lääkäreiden työoloja (muiden ammattilaisten) ja hoidon laatua – kuka haluaa leikkaukseen uupunut lääkäri lopussa sietämättömän pitkän työvuoron, väite kuuluu – uudet säännöt ovat ravistelleet Itävallan terveydenhuoltojärjestelmää.
muutostöiden lykkäämisen jälkeen Itävalta ryhtyi toimiin vuonna 2014, kun siirtymäaika päättyi, ja se hyväksyi hätäisesti vuoden 2015 työaikalain (Arbeitszeitgesetz), joka lyhensi viikoittaista enimmäistyöaikaa 60: stä 48: aan. Lääkärit, jotka ovat tottuneet työskentelemään hyvin palkattuja pitkiä päiviä pitääkseen järjestelmän sujuvasti, kohtasivat yhtäkkiä merkittäviä palkanmenetyksiä sairaaloiden kamppaillessa työvuorojensa täyttämisessä, mikä kaikki johti laajalti peitettyyn Ärzteprotesteen (lääkäreiden protesteihin) koko vuoden 2015 ajan. Umpikuja päättyi monien lääkäreiden palkankorotuksiin 20-30 prosenttia kautta linjan ja tiettyjen ryhmien tilapäisiin poikkeuslupiin uusista säännöistä. Jopa kolmanneksen lääkärien palkkaaminen joihinkin työvuoroihin on vielä pahasti kesken.
Practice, practice, practice
kirurgi residenssissä Felix ymmärtää vastalauseet. ”Nuoret kirurgit haluavat saada parhaan mahdollisen koulutuksen, pystyä hoitamaan potilaitamme hyvin ja edetä urallamme. Mutta sinne pääsemiseksi tarvitaan tasan yksi asia: harjoittelu, harjoittelu, harjoittelu. Sinulla voi olla kaksi vasenta kättä ja sinusta voi tulla hyvä kirurgi – jos teet sen 2000 kertaa.”Tuona aamuna Felixillä oli tilaisuus suorittaa rutiinileikkaus johtavan asukkaan valvovien silmien alla potilaalle, jonka hän oli tavannut ja valmistellut edellisenä päivänä. Iltapäivän konferenssissa koko tiimi selvitti päivän leikkaukset ja kävi läpi jokaisen potilaan tulokset ja edistymisen. Kirurgina oleminen ei ole vain ässänä päivystyksessä olemista – analyyttiset taidot, empatia ja itseluottamus luottamuksen herättämiseksi ovat aivan yhtä tärkeitä.
mutta se ei koskaan riitä. ”Emme voi saada tuntia, nyt jopa vähemmän kuin ennen. Kuuden vuoden harjoittelun jälkeen voin helposti tehdä rutiinileikkauksia yksin, mutta kehittyneempiä olen ehkä tehnyt sata kertaa, harvinaisia vain pari kertaa. Sitten muuan kirurgi Yhdysvalloista. hän on luultavasti tehnyt toimenpiteen 500 kertaa-totta kai hän on parempi.”
istuutuessaan työvuoronsa varsinaisen päättymisen jälkeen kello 17.30 (virallinen loppu oli 15.30) Felix yrittää saada käsiinsä kaikki asiakirjat, vastuuvapauskirjeet ja raportit, jotka hänen oli tarkoitus kirjoittaa päivän aikana, mutta ei voinut, jos hän halusi olla aktiivisesti tekemisissä potilaiden kanssa.
”olisi jo paljon parempi, jos meillä ei olisi näitä valtavia määriä paperityötä”, hän murahti.
hän käyttää noin 50 prosenttia ajastaan tähän Paperikameraan ja yhdestä kahteen tuntia puhelimessa, järjestää TIETOKONEKERROSKUVAUKSIA, konsultoi kollegoita, järjestää tapaamisia. ”Kun palaan kierroksiltani, tarvitsen 40 minuuttia vain dokumentointiin.”Ratkaisu? ”Pätevämmät sihteerit ja hoitajat auttaisivat jo paljon!”
sillä välin on riitettävä, kun saa työrupeaman kiinni vapaa-ajallaan. ”Me kaikki olemme allekirjoittaneet opt-out-sopimuksen, mutta olemme täällä myös vapaa-aikanamme”, Felix tunnustaa. ”Haluamme saada asioita tehdä ja haluamme käytäntö, joten olemme täällä.”Mutta palkaton ylityö on tietenkin vakuuttamatonta, mitä hän pitää ”naurettavana.”
Tuntuuko hän ylityöllistetyltä? Ei suinkaan. ”Rakastan työtäni.”
Emergency Hospital reloaded
vaihtoehtoinen tapa ratkaista AKH: n kaltaisten sairaaloiden harmittavat ongelmat on saada useammat potilaat neuvottelemaan yleislääkärien kanssa ennen päivystykseen menoa. Mutta koska ne ovat avoinna ympäri vuorokauden ja ovat ilmaisia kaikille vakuutetuille – eli lähes kaikille – monet itävaltalaiset ottivat tavakseen mennä sinne ensin. Tämän seurauksena maassa on 7,7 sairaalavuodepaikkaa tuhatta asukasta kohti, mikä on hämmästyttävästi 60 prosenttia yli OECD: n keskiarvon, vähemmän kuin Japanissa, Etelä-Koreassa, Venäjällä ja Saksassa. Odotusajat voivat olla pitkiä, mutta itävaltalaiset tuntuvat rullaavan mukana.
”kun menen yliopistollisen klinikan päivystykseen, tiedän saavani parasta hoitoa”, sanoo Thomas Horvath, 35-vuotias wieniläinen liikunnanopettaja ja kahden lapsen isä. ”Kun lapset satuttavat itseään koulussa, saatan kysyä ensin koululääkärin mielipidettä. Mutta päädymme aina myös sairaalan klinikalle. Kuka tietää, onko jotain rikki?”
asiantuntijat ehdottivat päivystysmaksua yrittäessään muuttaa tätä kaavaa, mutta kohtasivat kiivasta vastustusta. Monin paikoin vaihtoehtoista infrastruktuuria ei ole – ja jotkut eivät ole edes varmoja, onko se hyvä idea.
Vapauttakaa lääkärit?
”poliitikot haluavat perustaa perusterveydenhuollon (PHC) keskuksia, tuli helvetti tai korkea vesi”, hän selittää. Thomas Szekeres, ihmisen geneetikko, Kliinisen Kemian, laboratoriodiagnostiikan asiantuntija, Itävallan Ärztekammerin (Lääkäriliiton) hallituksen jäsen sekä AKH: n työväenneuvoston entinen johtaja, hän on lääkäreiden protestien johtaja.
”olemme kaikki samaa mieltä siitä, että paikallinen hoito on välttämätöntä, jotta järjestelmä toimii sujuvasti. Pöydällä olevat ehdotukset kuitenkin haluavat avata PHC: n yksityisille sijoittajille ja jopa muille kuin lääkintähenkilökunnalle ja luoda erilliset sopimukset lääkäreiden kanssa. Tämä heikentäisi solidaarisuutta ja tasoittaisi tietä Zweiklassenmedizinille.”Jotkut yksityiset vakuutusyhtiöt tarjoavat jo omia päivystyspaikkojaan, hän huomauttaa.
” mutta yleislääkäreiden nykyisellä palkkatasolla emme voi edes pitää omia lääkäreitämme maassa saati houkutella lisää huonosti suunniteltuihin alueellisiin hoitolaitoksiin.”
ajatus Zweiklassenmedizinistä on Itävallan terveydenhoitokeskustelun ikuinen painajainen, jota lääkärit ja potilaat arvostelevat ja jota poliitikot eivät halua järkyttää äänestäjiään. Todellisuus on kuitenkin monimutkaisempi, kuten virkamies Karin Steiner, 61, kokemuksesta tietää.
vuosien kroonisen polvikivun jälkeen hän lopulta suostui GP: nsä neuvoon päästä leikkaukseen. Ei-kriittisessä tilassa, hän oli valita odottaa pari kuukautta, tai maksaa jotain päälle tehdä se heti yksityisellä klinikalla. ”Onneksi yksityinen vakuutukseni kattoi sen ja kaikki meni hyvin. Sain jopa yhden huoneen kokonaan itselleni”, hän kertoo. Silti ” palvelu ei ollut sen parempaa kuin julkisissa sairaaloissa, täytyy sanoa.”
valinta Kassenärzten (valtaenemmistö, jonka kulut katetaan kokonaan julkisesta sairausvakuutuksesta), Wahlärzten (jolle on maksettava lisä) ja Privatärzten (jossa kaikki maksetaan itse) välillä kuvastaa myös tätä kerroksellista järjestelmää. Itävallassa, siis ylimääräisiä yksityisiä vakuutuksia lähinnä auttaa sinua saamaan enemmän mukavuutta, enemmän valinnanvaraa lääkäri (usein ne, joilla ei ole perinteistä asiantuntemusta, kuten kiinalainen lääketiede) ja nopeampia tapaamisia, mutta ei parempaa hoitoa, sinänsä.
sekä kriitikot että vastaajat ovat tästä asiasta samaa mieltä ja vaativat kiihkeästi, ettei ketään kiireellistä hoitoa tarvitsevaa kielletä koskaan.
Caring is sharing
monia järjestelmän nykyisiä ongelmia voitaisiin lievittää palkkaamalla lisää ensihoitajia, hoitajia ja ammattihoitajia, Szekeres huomauttaa. Tällä hetkellä hoiva-alan työt ovat kuitenkin niin huonosti palkattuja, että eniten työtä tekevät ulkomaalaiset, monet EU: n uusista jäsenvaltioista. Ulkoministerin ja ÖVP: n ihmelapsen Sebastian Kurzin ehdottama uusi hallitusohjelma, jolla rajoitettaisiin Itävallan perheavustusten maksamista täällä työskenteleville EU: n kansalaisille, joiden lapset asuvat ulkomailla, merkitsee lisäkorvausten leikkaamista näiden alojen työntekijöille ja voi pahentaa ahdinkoa, varoittaa Szekeres.
”todellinen” New Deal”, Szekeres sanoo viitaten SPÖ: n liittokanslerin Christian Kernin lupaamiin uudistuksiin, ” olisi ratkaiseva askel kohti integroitua järjestelmää, jossa Terveydenhuolto, sosiaalinen tuki, vanhustenhoito ja nuorten neuvonta ovat kaikki yhteydessä toisiinsa.”Näin eri palvelut” voisivat yhdistää voimavaroja, tietoa ja vastuuta ja työskennellä yhdessä yhteisten tavoitteiden saavuttamiseksi ” – varmasti visio maassa, jossa terveydenhuoltomenot jaetaan 40/60 verojen ja sosiaaliturvamaksujen kesken. Nykyisessä järjestelmässä jokainen on kiitollisuudenvelassa liittohallitukselle ja alueille, ja uudistajat ovat usein kiinni verkossa 18 riippumatonta julkista Krankenkassen (lakisääteinen sairausvakuutus). Nämä vaihtelevat Gebietskrankenkassen (GKK) varten palkattuja työntekijöitä kussakin Bundesland (valtio), erityisiä rahastoja virkamiehille, itsenäisille ammatinharjoittajille, maanviljelijöille tai kuriositeetit kuten (julkisesti valtuutettu) yrityksen sairausvakuutus kerran valtion omistuksessa teollisuuden kuten steel group Voestalpine, Itävallan sivuliike brittiläis-eteläafrikkalainen paperi jättiläinen Mondi ja Wienin kaupungin ikioma Wiener Linien.
vaikka useimmat kommentoijat näyttävät antavan ymmärtää, että tarvitaan lisää rahaa, he itse asiassa vaativat tavalla tai toisella fiksua mutta rohkeaa koko rakenteen uudistamista.
tuo heidät kotiin
”meillä oli kymmenen vuotta aikaa perustaa tämä uusi infrastruktuuri, sitä ei vain tapahtunut”, Felix valittaa. 12-tuntisen yövuoronsa aikana hän piipahtaa mielellään hoitajien asemalla juttelemassa. Alimiehitys ja alhainen palkka ovat heidän esittämiään huolenaiheita, samoin kuin potilaiden lisääntyvä hämmennys toistuvien työvuoronvaihtojen vuoksi. ”Ihmiset eivät useinkaan koe saavansa riittävästi arvostusta”, hän sanoo. ”Varsinkin, jos et virallisesti saa edes ’tehdä työtä’, mutta olet silti täällä, koska haluat tietenkin auttaa potilaitasi. Lääkäripula on kotitekoinen ongelma, Felix arvelee. ”Meillä on 1600 lääketieteen opiskelijaa joka vuosi Wienin, Grazin, Linzin ja Innsbruckin yliopistoissa. Jo se riittäisi kokoisellemme maalle – mutta sinun täytyy vakuuttaa heidät jäämään, etenkin kunnianhimoiset. Niin ei yksinkertaisesti tapahdu. Jos haluaa huippukirurgiksi, pitää mennä Sveitsiin, jossa työ – ja harjoitteluaikaa ei rajoiteta.”
entinen Medunin johtaja Schütz on samaa mieltä. ”Tohtorinvuoroja voi järjestää uudelleen, kuten Saksassa tehdään, jotta kirurgit saavat enemmän koulutusta. Voit vapauttaa lääkärit byrokratiasta ja voit perustaa järkevän PHC: n, jossa on hoitajia, farmaseutteja, psykologeja, sosiaalityöntekijöitä, toimintaterapeutteja ja nuoria, paremmin palkattuja yleislääkäreitä … mikään siitä ei maksa enemmän rahaa, se tarvitsee vain aivoja ja sisua tehdä se.”Thomas Szekeres on samaa mieltä: ”terveys kyllä maksaa. Mutta mikä tärkeintä, se tarvitsee mielikuvitusta ja rohkeutta kutsua asioita nimeltä.”
Deliverance
klo 9:00, täsmälleen samana päivänä kun hän saapui AKH: hon edellisenä päivänä, Felix Wiesner rentoutuu yövuorostaan ja valmistelee potilaidensa luovuttamista seuraavalle kirurgille. Hän riisuu valkoisen takkinsa, nappaa yhden lakkaamatta liikkuvista vihreistä hisseistä ja saapuu suureen eteiseen, jossa lääkärien vilske ottaa nopean välipalan, sinisiin sairaalapukuihin pukeutuneet potilaat väijyvät ja uudet tulokkaat löytävät tiensä oikeaan toimistoon on jälleen täydessä vauhdissa.
nappikuulokkeensa pistäen Felix astuu ulos suurista lasiovista aukion aurinkoon ja hengittää syvään raitista ilmaa. ”Koko maailmassa ei todellakaan ole mitään työtä, jota mieluummin tekisin”, hän sanoo jälleen hymyillen ja suuntaa kohti U-Bahnia.
lisätietoja Itävallan terveydenhuoltojärjestelmästä löytyy bestselleristä Vienna Survival Guide For Health. Tämä kirja auttaa sinua navigoimaan Itävallan terveydenhuoltojärjestelmässä, oikean vakuutussuunnitelman löytämisestä tai tuen saamisesta raskauden aikana, paikallisten lääkäreiden tarjoamien erilaisten hoitojen ymmärtämiseen. Osta se täältä vain 19,90€.