Section III: Assessment and Reporting
eturauhasen magneettikuvauksen päätavoite on tunnistaa ja paikallistaa poikkeavuuksia, jotka vastaavat kliinisesti merkittävää eturauhassyöpää, ja mpMRI saattaa pystyä havaitsemaan kasvaimen tilavuudet <5mm, riippuen eturauhasen sijainnista ja taustakudoksesta. Kliinisesti merkittävän eturauhassyövän määritelmästä ei kuitenkaan ole yleistä yksimielisyyttä.
pi-RADS v2: ssa kliinisesti merkittävän syövän määritelmän tarkoituksena on standardoida mpMRI-kokeiden raportointi ja korrelaatio patologian kanssa kliinisissä ja tutkimussovelluksissa. MpMRI-ja MRI-täsmätoimenpiteiden nykyisten käyttötarkoitusten ja valmiuksien perusteella PI-RADS v2: n kliinisesti merkittävä syöpä määritellään patologiassa/histologiassa Gleason-pisteeksi > 7 (mukaan lukien 3+4, jossa näkyvä mutta ei vallitseva Gleason 4-komponentti) ja/tai tilavuudeksi > 0, 5 cc ja/tai ekstraprostaattiseksi laajennukseksi (EPE).
PI-RADS v2-arvioinnissa käytetään 5-pisteistä asteikkoa, joka perustuu siihen todennäköisyyteen (todennäköisyyteen), että T2W -, DWI-ja DCE-tutkimuksissa tehtyjen mpMRI-löydösten yhdistelmä korreloi kliinisesti merkittävän syövän esiintymisen kanssa jokaisen eturauhasen leesion osalta.
PI-RADS v2 Arviointikategoriat
PIRADS 1 – hyvin alhainen (kliinisesti merkitsevää syöpää ei todennäköisesti esiinny)
PIRADS 2 – Alhainen (kliinisesti merkittävää syöpää ei todennäköisesti esiinny)
PIRADS 3 – keskitaso (kliinisesti merkittävän syövän esiintyminen on monitulkintaista)
PIRADS 4 – Korkea
pirads 5 – erittäin suuri (kliinisesti merkittävä syöpä on erittäin todennäköinen)
pi-RADS v2-arviointiluokan määrittämisen tulee perustua Mpmri: ään. vain löydökset, eikä niihin pidä sisällyttää muita tekijöitä, kuten seerumin eturauhasspesifinen antigeeni (PSA), digitaalinen peräsuolitutkimus, kliininen historia tai hoidon valinta. Vaikka biopsiaa tulisi yleensä harkita pirads 4: lle tai 5: lle, mutta ei PIRADS 1: lle tai 2: lle, PI-RADS v2 ei sisällä hoitosuosituksia, koska niissä on otettava huomioon muut tekijät kuin MRI: n löydökset, mukaan lukien laboratorio – /kliininen historia ja paikalliset mieltymykset, asiantuntemus ja hoitostandardit. Näin ollen sellaisten leesioiden osalta, joiden piradsarviointi on Kategoria 2 tai 3, biopsia voi olla tai olla soveltumaton, riippuen muista tekijöistä kuin pelkästä mpMRI: stä.
on odotettavissa, että koska mpmri-ja MRI-kohdennetuista koepaloista ja toimenpiteistä saadaan edelleen näyttöä, tuleviin PI-RADS-versioihin voidaan sisällyttää erityisiä suosituksia ja/tai algoritmeja biopsian ja hoidon suhteen.
kun T2W ja DWI ovat diagnostisia, DCE: llä on vähäinen merkitys. Puuttuminen varhaisen lisälaite sisällä vaurio tai diffuusi lisälaite ei lokalisoitu tiettyyn T2W tai DWI poikkeavuus yleensä lisää vähän tietoa ja voidaan nähdä asettaminen eturauhastulehdus. DCE ei myöskään vaikuta kokonaisarvioon, jos löydöksellä on kliinisesti merkittävän syövän pieni (PIRADS 1 tai 2) tai korkea (PIRADS 4 tai 5) todennäköisyys. Jos DWI on PZ: ssä PIRADS 3, positiivinen DCE voi kuitenkin lisätä todennäköisyyttä, että löydös vastaa kliinisesti merkittävää syöpää, ja se voi nostaa Arviointiluokan pirads 4: ään.
PI-RADS Assessment
Peripheral Zone (PZ)
1 Any* Any 1
2 Any Any 2
3 Any — 3
4 Any Any 4
5 any Any 5
transition zone (tz)
T2W DWI DCE PIRADS
1 any Any 1
2 any Any 2
3 ≤4 Mikä tahansa 3
3 5 Mikä tahansa 4
4 Mikä tahansa 4
5 Mikä tahansa 5
A. raportointi (KS.Liite I: Raportointimallit)
eturauhasen mittaus eturauhasen tilavuus on aina ilmoitettava. Se voidaan määrittää manuaalisella tai automatisoidulla segmentoinnilla tai laskea tavanomaisella prologin ellipsin kaavalla (suurin AP-halkaisija x suurin poikittaishalkaisija x suurin pitkittäishalkaisija x x 0,52). Eturauhasen tilavuus voi olla hyödyllinen myös PSA-tiheyden (PSA/eturauhasen tilavuus) laskemiseksi.
Mapping leesiot eturauhassyöpä on multifokaalinen. Suurin kasvain keskittyä yleensä tuottaa korkein Gleason pisteet ja on todennäköisesti edistää ekstraprostaattinen laajennus (EPE) ja positiivinen kirurgiset marginaalit.
PI-RADS v2: n osalta Sektorikartassa (lisäys II) voidaan määrittää enintään neljä havaintoa, joiden PIRADS-Arviointiluokka on 3, 4 tai 5, ja (dominoiva) intraprostaattinen leesio on tunnistettava. Indeksileesio on se, jolla on korkein PIRADS-Arviointiluokka. Jos korkein PIRADS-Arviointiluokka on osoitettu kahdelle tai useammalle leesiolle, indeksileesion on oltava se, jossa näkyy EPE. Näin ollen pienempi vaurio EPE: llä olisi määriteltävä indeksileesioksi huolimatta siitä, että on olemassa suurempi kasvain, jolla on sama PIRADS-Arviointiluokka. Jos yhdessäkään leesiossa ei ilmene EPE: tä, suurin kasvaimista, joilla on korkein PIRADS-Arviointiluokka, on pidettävä indeksileesiona.
jos epäilyttäviä löydöksiä on enemmän kuin neljä, raportoidaan vain ne neljä, joilla on suurin todennäköisyys kliinisesti merkittävään syöpään (eli korkein PIRADSIN Arviointiluokka). Voi olla tapauksia, joissa on aiheellista ilmoittaa enemmän kuin neljä epäilyttävää vauriota.
uusien löydösten ilmoittaminen PIRADS-arvioinnin kategoriaan 2 tai ehdottomasti hyvänlaatuisten löydösten yhteydessä (esim. kysta) on valinnainen, mutta voi olla hyödyllistä käyttää maamerkkejä ohjata myöhemmin biopsia tai seuranta vaurioita myöhemmissä mpMRI tentit.
jos epäilyttävä löydös ulottuu yhden sektorin rajojen ulkopuolelle, kaikki viereiset sektorit on merkittävä Sektorikartalle (yhtenä vauriona).
leesioiden mittaaminen nykyisillä tekniikoilla mpMRI: n on osoitettu aliarvioivan sekä kasvaimen tilavuuden että kasvaimen laajuuden verrattuna histologiaan, erityisesti Gleason grade 3: n kohdalla. Futhermore, sopivinta kuvantamistasoa ja pulssijaksoa leesion koon mittaamiseen magneettikuvauksessa ei ole varmuudella määritetty, ja leesion koon erojen merkitys eri MRI-pulssijaksoissa vaatii lisätutkimuksia. Näiden rajoitusten vuoksi pi-RADS-ohjauskomitea katsoo kuitenkin, että mittausten standardointi helpottaa Mr-patologista korrelaatiota ja tutkimusta, ja suosittelee, että mittauksissa käytetään seuraavia sääntöjä:
vähimmäisvaatimuksena on ilmoittaa aksiaalikuvassa epäilyttävän löydön suurin ulottuvuus. Jos suurin ulottuvuus epäilyttävästä löydöstä on sagittaalikuvissa ja / tai koronaalisissa kuvissa, myös tämä mittaus-ja kuvantamistaso tulee ilmoittaa. Jos leesiota ei ole selvästi rajattu aksiaalikuvaan, ilmoitetaan havainnosta parhaiten kuvaavan kuvan mitta.
Vaihtoehtoisesti voidaan tarvittaessa määrittää leesiotilavuus asianmukaisella ohjelmalla tai mitata leesioiden kolme ulottuvuutta, jotta voidaan laskea leesiotilavuus.
PZ: ssä leesiot tulee mitata ADC: llä. TZ: ssä leesiot on mitattava T2W: llä.
jos leesion mittaus on vaikeaa tai vaarantunut ADC: llä (PZ: llä) tai T2W: llä (TZ: llä), mittaus on tehtävä järjestyksessä, joka näyttää leesion parhaiten.
mpmri-raportissa ilmoitetaan mittauksessa käytetyt kuvanumerot/sarjat ja sekvenssi.
yleisarvioinnin Varoitukset
• korrelaation ja synkronoidun vierityksen helpottamiseksi on erittäin suositeltavaa, että kaikkien jaksojen (T2W, DWI ja DCE) tasokulman, sijainnin ja viipalepaksuuden kuvaaminen on identtistä.
• prostatiitin muutokset (mukaan lukien granulomatoottinen prostatitis) voivat aiheuttaa PZ: n signaalipoikkeavuuksia kaikilla pulssisekvensseillä. Morfologia ja signaalin voimakkuus voivat olla avuksi maligniteetin todennäköisyyden osittamisessa. PZ: ssä T2W: n ja/tai DWI: n lieviä signaalimuutoksia, jotka eivät ole pyöristettyjä vaan pikemminkin epäselviä, lineaarisia, lobar-tai diffuuseja, ovat vähemmän todennäköisesti pahanlaatuisia.
• PZ: lle DWI on ensisijainen määrittävä sekvenssi (dominoiva tekniikka). Näin ollen, jos DWI-pisteet ovat 4 ja T2W-pisteet 2, PIRADSIN Arviointiluokan tulisi olla 4.
• tz: lle T2W on ensisijainen määrittävä sekvenssi.. Näin ollen, jos T2W-pisteet ovat 4 ja DWI-pisteet 2, PIRADSIN Arviointiluokan tulisi olla 4.
• koska PIRADSIN arvioinnissa hallitsevina tekijöinä ovat TZ: n T2W ja PZ: n DWI, leesion vyöhykkeisen sijainnin tunnistaminen on elintärkeää. Alueita, joilla tämä voi olla erityisen ongelmallista ovat CZ: n ja PZ: n rajapinta rauhasen tyvessä ja Pz: n anteriorisen sarven rajapinta TZ: n ja anteriorisen fibromuskulaarisen strooman kanssa.
• tällä hetkellä kyky luotettavasti havaita ja luonnehtia kliinisesti merkittävää eturauhassyöpää MPMRI: llä TZ: ssä on pienempi kuin PZ: ssä
• homogeeniset tai heterogeeniset kyhmyt TZ: ssä, jotka ovat pyöreitä/soikeita, hyvin rajattuja ja kapseloituja, ovat yleisiä löydöksiä 40-vuotiailla ja sitä vanhemmilla miehillä. Usein ne osoittavat rajoitettua diffuusiota ja / tai fokaalista kontrastin vahvistusta, mutta niitä pidetään hyvänlaatuisina BPH: na. Näille ei tarvitse antaa PIRADS-Arviointiluokkaa. Vaikka tällaiset kyhmyt saattavat toisinaan sisältää kliinisesti merkittävää eturauhassyöpää, todennäköisyys on hyvin pieni.
• molemminpuoliset symmetriset signaalipoikkeavuudet missä tahansa sekvenssissä johtuvat usein normaalista anatomiasta tai hyvänlaatuisista muutoksista.
arviointi ilman riittävää DWI: tä
perifeerinen vyöhyke (PZ) ja siirtymävyöhyke (tz)
1 x mikä tahansa 1
2 x mikä tahansa 2
3 x – 3
3 x + 4
4 x mikä tahansa 4
5 x mikä tahansa 5
arviointi ilman riittävää dCi: tä
perifeerinen vyöhyke (Pz): DWI: n määrittämänä
arviointikategoria siirtymävyöhyke (tz)
T2W DWI DCE pirads