selkärankareuma: radiologisen osallistumisen mallit – hyväksyttyjen periaatteiden uudelleen tutkiminen 769 potilaan kohortissa

Johdanto

selkärankareuma (AS) on krooninen tulehduksellinen sairaus aksiaalisessa luurangossa, mukaan lukien sakroilianivelet (1). AS: n radiologisten kuvioiden luonnonhistoria tunnetaan huonosti, ja AS: n luonnonhistoriaa arvioineet aiemmat radiografiaan perustuvat tutkimukset ovat osoittaneet ristiriitaisia tietoja. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tutkia uudelleen radiologisen osallistumisen malleja samoin kuin suuressa hyvin luonnehditussa kohortissa, joka oli mukana Selkärankareumatutkimuksen tulosten prospektiivisessa tutkimuksessa (2-4).

materiaalit ja menetelmät

tutkittavat

kunkin osallistuvan laitoksen institutionaaliset arviointilautakunnat hyväksyivät tämän prospektiivisen tutkimuksen, ja kaikki potilaat antoivat kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen. Tätä tutkimusta varten tutkitut potilaat olivat osa suurta kohorttia, joka oli otettu mukaan viiteen laitokseen kuvaamaan AS: n geneettistä alttiutta ja vaikeusastetta. Potilaita rekrytoitiin tutkijoiden klinikoilta, paikallisista reumatologeista, potilaiden tuki-ja edunvalvontaryhmistä sekä yhteisöstä mainoksilla (2-4). Ilmoittautuminen tapahtui helmikuun 2002 ja tammikuun 2009 välisenä aikana. Kaikki tähän kohorttiin kuuluvat potilaat olivat 18-vuotiaita tai vanhempia, ja heillä oli sairaus, joka täytti AS: n muutetut New Yorkin kriteerit. Muutettuja New Yorkin kriteerejä ehdotettiin vuonna 1984; definite AS-diagnoosi tehdään, kun sakroiliitin aste on 2 tai suurempi kahdenvälisesti tai 3 tai suurempi yksipuolisesti yhden kliinisen kriteerin läsnä ollessa (5). Kliinisinä kriteereinä olivat yli 3 kuukauden ajan jatkunut alaselkäkipu ja jäykkyys, joka paranee liikunnan mutta ei levon myötä, lannerangan sagittaali-ja otsatason rajoittuminen sekä rintakehän laajenemisen rajoittuminen suhteessa iän ja sukupuolen mukaan korjattuihin normaaliarvoihin (6).

kaikki potilaat täyttivät laajan henkilökohtaisen ja lääketieteellisen historiakyselyn. Potilaat tehtiin kliininen arviointi, johon sisältyi fyysinen tarkastus kussakin kohdassa tutkimus reumatologi (M. H. W., M. M. W., J. D. R., J. C. D.). Ilmoittautumishetkellä kerättyjä kliinisiä tietoja olivat ikä, sukupuoli, etnisyys, koulutustaso, siviilisääty, tupakointi (nykyinen tai entinen tupakoitsija tai tupakoimaton) ja samanaikaiset sairaudet. Kerätyt lisätiedot sisälsivät AS: n keston, iän oireiden alkaessa, ensimmäisen asteen sukulaisen anamneesissa AS: n, anamneesissa tulehduksellisen suolistosairauden, iriitin, lonkan kokonaisartroplastian ja ihmisen leukosyytti-antigeenin (HLA)-B27-statuksen. Emme keskittyneet osallistujien aiempiin hoitoihin, koska minkään hoidon ei tiedetä vaikuttavan röntgenosoitusten vakavuuteen (7,8). Kohortissa oli 769 potilasta (556 miestä, 213 naista; keski-ikä 47, 1 vuotta; vaihteluväli 18-87 vuotta), joilla diagnosoitiin AS, ja heistä 622 (81%) oli valkoihoisia. 556 miehen keski-ikä oli 48 vuotta (vaihteluväli 18-87 vuotta) ja 213 naisen keski-ikä oli 45 vuotta (vaihteluväli 18-80 vuotta). AS: n keski-ikä alkamishetkellä oli 23, 8 vuotta ja AS: n keskimääräinen kesto 23, 3 vuotta. HLA-B27: ää esiintyi 663 potilaalla (86, 2%) ja iriittia ilmoitettiin 267: llä (34, 7%). Tulehduksellista suolistosairautta raportoitiin 38: lla (4, 9%) potilaista. Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index (BASRI) – selkärankareuman mediaani oli 7 ja Basri-lannerangan ja kaularangan mediaani oli molemmat 2.

röntgentutkimus

röntgenkuvat otettiin kaikilta potilailta tutkimushetkellä. Kuvissa oli lantion anteroposterior-kuva, lannerangan anteroposterior-ja lateraalikuvat sekä kaularangan lateraalikuva. Kaikki nämä kuvat tarkasteltiin samanaikaisesti. Röntgenkuvat pisteytti yksi erikoisalan koulutuksen saanut radiologi (T. J. L., 20 vuoden kokemus tuki-ja liikuntaelimistön kuvantamisesta) BASRIN pisteytysten käytöstä. Radiologi sokaistiin kaikelta kliiniseltä tiedolta, mukaan lukien sairauden vaikeusaste ja kesto. Sakroilianivelet luokiteltiin vuonna 1966 vahvistettujen New Yorkin kriteerien mukaan (9), jotka kuvaavat viittä sakroiliitin luokkaa 0: sta 4: ään (0 = ei tautia, 1 = epäilyttävä tauti, 2 = Vähäinen tauti, 3 = kohtalainen tauti ja 4 = vaikea tauti). Kaikilla potilailla oli sacroilitis-asteikko, joka oli joko asteen 2 tai korkeampi kahdenvälisesti tai asteen 3 tai korkeampi yksipuolisesti ja joka täytti muutetut AS: n New Yorkin kriteerit. Tutkimme sakroilian liitosmuutosten symmetriaa laskemalla oikean ja vasemman sakroilian liitosten laatueroja.

lannerangan määriteltiin ulottuvan T12: n alarajalta S1: n ylärajalle, ja kaularangan määriteltiin ulottuvan C1: n alarajalta C7: n ylärajalle. Lanne – ja Kaularanka luokiteltiin erikseen asteikolla 0-4 (0 = ei muutosta; 1 = ei varmaa muutosta; 2 = Mikä tahansa määrä merkkejä eroosiosta, neliöimisestä tai skleroosista, joko syndesmofyyttien kanssa tai ilman niitä, yhdellä tai kahdella nikamalla; 3 = syndesmofyyttejä kolmella tai useammalla nikamalla, joko kahden nikaman fuusiolla tai ilman; ja 4 = kolmen tai useamman nikaman fuusiolla) (viikunat 1-3). BASRIN selkärangan pistearvo on oikean ja vasemman ristiselän, lannerangan ja kaularangan pistekeskiarvojen summa, ja sen mahdollinen vaihteluväli on 2-12 (10). Lantio luokiteltiin asteikolla 0-4 (0 = ei muutosta, 1 = fokaalinen nivelväli kapeni, 2 = kehäniveltila kapeni > 2 mm, 3 = kehäniveltila kapeni ≤ 2 mm tai luun ja luun välinen appositio oli < 2 cm ja 4 = luun epämuodostuma tai luun ja luun välinen appositio ≥ 2 cm) (11). Tässä tutkimuksessa käytettiin vaikeimmin sairaan lonkan BASRI-pisteitä.

Kuva 1:

Kuva 2:

kuva 3:

vertailtaessa selkäydinvamman eri alueita määritimme, että potilailla oli kohdunkaulan tila vallitseva, jos heidän kaularangan BASRI-pisteensä oli vähintään kaksi luokkaa korkeampi kuin lannerangan BASRI-pisteensä (esim. kaularangan BASRI-pisteytys/lannerangan Basri-pisteytys)., 4/0, 4/1, 4/2, 3/0, 3/1, tai 2/0). Lannerangan Basri-pisteet määriteltiin siten, että lannerangan BASRI-pisteet olivat vähintään kaksi luokkaa korkeammat kuin kaularangan BASRI-pisteet (esim., 0/4, 1/4, 2/4, 0/3, 1/3, tai 0/2). Määrittelimme yhtä suuri kohdunkaulan ja lannerangan osallistuminen kuin kun BASRI pisteet olivat samat molemmilla selkärangan alueilla (esim. 4/4, 3/3, 2/2, 1/1, tai 0/0). Potilaat, joiden kohdunkaulan ja lannerangan BASRI-pisteet erosivat yhdellä asteella, jätettiin pois näistä analyyseistä, jotta vertailussa voitaisiin käyttää useampia erillisiä ryhmiä.

viisikymmentä potilasta valittiin tietokoneella luotuna yksinkertaisena satunnaisotoksena ilman korvaajaa intraobserverin luotettavuuden arviointiin. Näistä potilaista 32 (64%) oli miehiä. Heidän AS-hoitokestonsa mediaani oli 22, 1 vuotta (vaihteluväli 2-48 vuotta), heidän BASRI-selkärankatuloksensa mediaani oli 6 (vaihteluväli 2-12) ja 22 (44%) potilaalla oli lonkkaröntgentutkimus. Kaikki piirteet muistuttivat läheisesti koko kohortin piirteitä.

tilastoanalyysi

laskimme kunkin radiologisen ominaisuuden frekvenssit kohortille kokonaisuudessaan ja alaryhmille, jotka on määritelty 10-vuotisten inkrementtien keston mukaan. AS: n kesto laskettiin AS: n jatkuvien tuki-ja liikuntaelimistön oireiden alkamisen ja röntgenkuvausten ajankohdan välisenä erona vuosina. Joidenkin kysymysten osalta rajasimme analyysin kliinisesti merkittävään alaryhmään. Esimerkiksi sen tutkimiseksi, oliko naisilla todennäköisemmin kuin miehillä kohdunkaulan hallitseva osallistuminen, rajoitimme analyysin potilaille, joilla on 20 vuotta tai enemmän AS, jotta riittävästi aikaa eroja sivustoja selkärangan osallistuminen tulla ilmeinen (12). Käytimme ordinal logistinen regressio testata, jos naiset ja miehet erosivat todennäköisyys kohdunkaulan hallitseva, lannerangan hallitseva, tai yhtä lannerangan ja kohdunkaulan osallistuminen, säätämällä mahdollisia sekoittavia tekijöitä ikä, etnisyys (valkoinen vs. ”muut”), läsnäolo HLA-B27, tupakointi tila, ja historia iritis. Käytimme mediaaniregressiota testataksemme BASRIN selkärangan ja lonkan pisteiden välistä yhteyttä, sopeutuen iän, sukupuolen, etnisyyden ja AS: n alkamisiän mahdollisiin sekoittajiin. Mediaaniregression tulokset antoivat oikaistun estimaatin BASRI-selkärangan keskiarvosta kaikilla lonkan niveltulehduksen vaikeusasteilla (asteet 0-4). Mallit toistettiin käyttämällä AS: n kestoa (jatkuvana muuttujana) iän sijasta. AS: n ikä ja kesto korreloivat voimakkaasti, joten niitä ei voitu sisällyttää samaan malliin kollineaarisuuden vuoksi. Analyysit tehtiin ohjelmiston avulla (SAS, Versio 9.2; SAS Institute, Cary, NC). P < .05: n katsottiin osoittavan merkittävää eroa.

tulokset

yhteisvaikutukset Sakroiliaan

molemminpuolista symmetristä sakroilian yhteisvaikutusta havaittiin 80, 2%: lla potilaista jo AS: n ensimmäisen vuosikymmenen aikana (Taulukko 1). Kaikissa taudin kestoajoissa yhteensä 662 potilaalla (86, 1%) todettiin molemminpuolinen symmetrinen sakroiliitti. Merkittävää epäsymmetriaa (määritelty kahden tai useamman luokan erona oikean ja vasemman sakroilian nivelten välillä) havaittiin harvoin, jopa varhaisessa AS.

Taulukko 1 oikeanpuoleisen ja vasemman ristinivelen välinen Sakroiliiittiluokkien ero AS: n vuosikymmenen mukaan

Huom.- Tiedot ovat potilaiden lukumääriä ja prosentit suluissa.

Spinaalivaikutuksen eteneminen

lannerangan inspektio oli vallitseva 19, 4%: lla ja 29, 5%: lla potilaista AS: n 1.ja 2. vuosikymmenellä (Taulukko 2). Ristiselän ja kaularangan BASRI-Pisteet 0 (ei röntgenmuutoksia) sisällytettiin ”equal” – luokkaan, kun taas yhden asteen eroja sairastavien potilaiden tiedot poistettiin vertailusta. Koko AS: n keston ajan 66, 7%: lla potilaista oli yhtä suuri lannerangan ja kohdunkaulan vamma. Kohdunkaulan suhteen havaittiin vallitseva vaikutus 5.2% potilaista varhain kuin.

Taulukko 2 kohdunkaulan ja lannerangan hallitseva sairaus AS: n vuosikymmenen mukaan

Huom.- Tiedot ovat potilaiden lukumääriä ja prosentit suluissa. Kohdunkaulan ja lannerangan BASRI-pisteet, jotka erosivat yhdellä arvosanalla, jätettiin pois tästä analyysista.

sukupuoliyhteys kohdunkaulan ja lannerangan suhteen

kohdunkaulan ja lannerangan esiintyvyys 277 miehellä ja 86 naisella laskettiin yli 20 vuotta sairastaneilla potilailla. Tämä laskelma rajoitettiin ensisijaisesti osallistujiin, joilla oli yhtä pitkä sairauden kesto, koska kohdunkaulan hallitsevuutta ei ole usein havaittu varhaisessa vaiheessa (12). Analyysistä jätettiin pois potilaat, joilla oli yhden asteen ero kohdunkaulan ja lannerangan hallitsevuudessa. Kohdunkaulan hallitseva osuus havaittiin 19: llä.9% miehistä ja 16% naisista, joilla on AS yli 20 vuotta. Lannerangan esiintyvyys havaittiin 15, 5%: lla miehistä ja 13%: lla naisista, joilla oli yli 20 vuotta kestänyt lumbaalitauti (Taulukko 3). Tulokset eivät muuttuneet, kun niitä oikaistiin mahdollisten sekoilijoiden sukupuolierojen mukaan. Iän, etnisen taustan, iriitin, HLA-B27 : n esiintymisen ja tupakointistatuksen perusteella tehtyjen tarkistusten jälkeen miehillä ja naisilla oli samanlainen todennäköisyys saada kohdunkaulasta hallitseva osuus (korjattu kerroinsuhde miehillä vs. naisilla = 1, 24; 95%: n luottamusväli: 0, 67, 1, 88; P = .66). Kun tulokset oli mukautettu AS: n kestoon iän sijasta, tulokset olivat samansuuntaiset (Mukautettu tai = 1, 11; 95%: n luottamusväli: 0, 67, 1, 86; P = .68). Tässä mallissa AS: n kestolla ei ollut yhteyttä kohdunkaulan vallitsevan taudin todennäköisyyteen (Mukautettu tai = 0, 995 AS: n vuodessa; 95%: n luottamusväli: 0, 97, 1, 02; P = .67), mutta ryhmä rajattiin niihin, joilla oli vähintään 20 vuotta AS.

Taulukko 3 kohdunkaulan ja lannerangan pääasiallisen osallistumisen esiintymistiheys sukupuolen mukaan

Huom.- Tiedot ovat potilaiden lukumääriä ja prosentit suluissa. Tämä analyysi rajattiin potilaisiin, joilla oli ollut vähintään 20 vuoden ikä. P = .56 vertailusta lannerangan, equal, ja kohdunkaulan sairaus hallitsevuus miesten ja naisten välillä; P = .88 miesten ja naisten välisen eristetyn kohdunkaulan osallistumisen vertailuun.

*yksittäisinä kohdunkaulan oireina määriteltiin kaularangan pistearvo 3 tai suurempi ja lannerangan pistearvo 0 tai 1.

tutkimme myös sukupuolieroja eristetyissä kohdunkaulan tutkimuksissa, jotka määriteltiin kaularangan pisteytykseksi 3 tai enemmän sekä lannerangan pisteytykseksi 1 tai 0. Yksittäiset kohdunkaulan vaikutukset olivat harvinaisia, mutta 6, 5%: lla miehistä, joilla oli AS yli 20 vuotta, oli eristetty kohdunkaulan osuus verrattuna 7%: iin naisista (Taulukko 3). Iän, etnisen taustan, iriitin, HLA-B27: n esiintymisen ja tupakointistatuksen huomioon ottaminen ei muuttanut yhteyttä (Mukautettu tai miehillä vs. naisilla = 1, 02; 95%: n luottamusväli: 0, 37; 2, 78; P = .97). Monimuuttujamallissa, jossa iän sijasta soviteltiin AS: n kestoa, tulokset olivat samansuuntaisia. AS: n kestoon ei liittynyt yksittäisen kohdunkaulan taudin todennäköisyyttä (Mukautettu tai = 0, 97; 95% CI: 0, 92; 1, 03; P = .26) potilailla, joilla on ollut vähintään 20 vuotta.

eteneminen täydelliseen Selkäydinfuusioon

BASRI-pistemäärän 12 frekvenssi taulukoitiin vähintään 30-vuotiailla potilailla. Eteneminen täydelliseen selkärangan fuusioon havaittiin vain 34 potilaalla (27, 9%) 122 potilaasta, joiden tauti kesti 30-40 vuotta (keski-ikä 56, 1 vuotta ± 7 vuotta.1) ja vain 46: lla (42, 6%) 108 potilaasta, joiden tauti kesti vähintään 40 vuotta (keski-ikä 65, 6 vuotta ± 8, 4). BASRIN selkärangan kokonaispistemäärän luotettavuus intraobserver-arvolla, joka perustui kahteen röntgenkuvaukseen 50 potilaalla vähintään 3 kuukauden välein, oli 0, 987 (95%: n luottamusväli: 0, 98, 0, 991).

lonkka-artriitin ja selkäydinvamman yhteyttä

Basri-selkärangan keskiarvojen suhdetta verrattiin vaikeimmin sairastuneen lonkan asteen mukaan (taulukko 4). Oikaisemattomissa analyyseissä BASRIN selkärangan mediaanipisteet olivat korkeammat potilailla, joilla oli korkeampi lonkkapistemäärä. As-hoidon ajaksi mukautettuna potilailla, joiden lonkkapisteet olivat 2, 3 tai 4 (BASRIN lonkkapisteet 2 = nivelraon kapeneminen > 2 mm, 3 = nivelraon kapeneminen ≤ 2 mm tai luu-luu-appositio < 2 cm, 4 = luun epämuodostuma tai luu-luu-appositio ≥ 2 cm), BASRIN selkärangan pistemäärän mediaani oli yli kaksi pistettä korkeampi kuin potilailla, joiden lonkkapiste oli 0. Tulokset olivat samansuuntaiset sukupuolen, etnisen taustan ja AS: n alkamisiän tarkemman tarkistamisen jälkeen. AS: n pidentynyt kesto liittyi myös huonompiin BASRIN selkärankatuloksiin (arvio 0,15 vuodessa ).

Taulukko 4 BASRI-selkärangan pisteiden mediaani ja BASRI-selkärangan pisteiden eron mediaani huonoimman lonkan pisteiden mukaan

Huom.- Suluissa olevista tiedoista 95% on luottolaitoksia.

Keskustelu

havaintomme osoittavat, että suurimmalla osalla potilaista on symmetrinen sakroiliitti jo varhain. Helliwell et al (13) vertasi röntgenkuvia 91 potilaalla, joilla oli classic, kuten seitsemällä potilaalla, joilla oli reaktiivinen niveltulehdus, ja totesi, että 85%: lla AS: ää sairastavista potilaista oli symmetrinen sakroiliitti, kun taas 43%: lla reaktiivista niveltulehdusta sairastavista. Löysimme myös radiologisia muutoksia, jotka ovat samanlaisia kuin aiemmissa tutkimuksissa (14), jotka osoittavat, että lannerangan radiologiset löydökset edeltävät tyypillisesti kohdunkaulan löydöksiä. Tietojemme mukaan kaularangan osallistuminen oli yhtä ilmeistä vasta yli 20 vuoden sairastamisen jälkeen. Yli kaikki kestot AS, useimmat potilaat olivat yhtä lannerangan ja kohdunkaulan osallistuminen, vaikka paljon ”yhtä” osallistuminen nähnyt ensimmäisen 2 vuosikymmeninä oli seurausta potilaista ilman lannerangan tai kohdunkaulan muutoksia. Kun tutkimme tietoja kaikista potilaista kaikkina taudin kestoaikoina, oli suuntaus kohti lannerangan hallitsevuutta yli kohdunkaulan hallitsevuuden (18,8% vs. 14,5%). Brophy et al (12), natural history observation-kohortissa, johon kuului 571 AS: ää sairastavaa potilasta, ristikkäisanalyysissä todettiin, että ristisideanalyysissä ristisideanalyysissä ristisidealyysissä oli enemmän lannerangan kuin kohdunkaulan sairaus. Lisäksi he raportoivat, että 75%: lla potilaista oli kohdunkaulan spinaali, kun taas 85%: lla oli lannerangan spinaali 25 vuoden sairastumisen jälkeen, mikä viittaa siihen, että lannerangan vamma saattaa edeltää kohdunkaulan tautia.

tutkimuksessamme sekä miehillä että naisilla oli yhtä todennäköisesti kohdunkaulan hallitseva osuus. Tutkittaessa tarkemmin sukupuolen eroja yksittäisissä kohdunkaulan tutkimuksissa, esiintymistiheydet olivat samanlaiset naisilla ja miehillä tutkimuksessamme. Havaintomme ovat ristiriidassa Resnick et al: n (15) havaintojen kanssa.he tutkivat 98 potilasta, joilla oli selvä AS ja havaitsivat, että radiologiset muutokset kaularangassa olivat yleisempiä naisilla. Braunstein et al (16), pienessä AS-potilaiden kohortissa, totesi, että kolme naista ja neljä miestä oli kohdunkaulan osallisena. Nämä tarkkailijat eivät löytäneet mitään merkittävää yhteyttä kaularankasairauden ja naissukupuolen välillä. Tutkimuksessamme lähellä samankaltaisuus prosenttiosuudet miesten ja naisten kohdunkaulan hallitseva tauti (19.9% vs. 16%) osoittaa, että tilastollisen eron puuttuminen ei johdu rajallisesta tehosta. On epäselvää, miksi tuloksemme sukupuoliyhteyksistä kaularangan osallistumiseen eroavat kirjallisuudessa raportoiduista, mutta tämä voi johtua eroista potilaan valinnassa tai tutkittujen näytteiden edustavuudesta.

tietojemme mukaan alle puolella potilaista oli täydellinen selkärangan fuusio vähintään 40 vuoden sairastamisen jälkeen. Tämä havainto kumoaa aiemman uskomuksen, että useimmat AS-potilaat kokevat lopulta selkärangan fuusion sairautensa aikana. Tämä havainto herättää kysymyksen siitä, onko AS todella lineaarisesti etenevä sairaus, jossa muutos on noin 35% 10 vuoden välein, kuten Brophy ym. (12) osoittavat. Emme voi tehdä johtopäätöksiä radiologisista eroista, joita hoito voi aiheuttaa, koska tähän mennessä ei ole olemassa hoitoa, jonka tiedetään vaikuttavan radiologisen osallistumisen vakavuuteen AS: ssä (7,8).

Viimeksi TOTEAMUKSEMME positiivisesta korrelaatiosta basrin lonkkapisteiden ja basrin selkärangan pisteiden välillä ovat yhteneväiset aiemmissa tutkimuksissa todetun lonkkasairauden ja vakavamman aksiaalisen vaikutuksen välisen voimakkaan yhteyden kanssa. Brophy ym (12, 17) ilmoittivat, että lonkkavaurio on kohdunkaulan taudin merkkiaine ja vaikean pitkäaikaisen sairauden merkittävä ennustemarkkeri. Doran ym. (18) totesivat myös, että radiologiseen lonkkakuvaukseen liittyy merkitsevästi suurempi spinaalisen radiologisen muutoksen pistemäärä.

tutkimuksemme vahvuus oli sen suuressa, hyvin luonnehditussa kohortissa, jonka avulla pystyimme havainnoimaan röntgentutkimukseen liittyviä kuvioita. Kohortti oli riittävän suuri, jotta voimme osittaa tulokset vuosikymmenen AS: n mukaan havainnoidaksemme, miten osallistumismallit voivat muuttua AS: n aikana. Kuitenkin, tutkimus oli poikkileikkaus, ja emme voi päätellä, että tuloksemme kehityksestä malleja osallistumisen yli vuosikymmenten olisi sama, jos potilaat seurattiin pituussuunnassa. Käytimme basria röntgenmuutosten luokitteluun, koska se on sairauskohtainen, Pätevä, yksinkertainen ja nopea suorittaa (10). Tämän pisteytysjärjestelmän yksinkertaisuuden vuoksi BASRI ei havaitse pieniä radiologisia muutoksia. Pistemäärä ei muutu jokaisen ylimääräisen eroosion tai skleroosin myötä, ja se pysyy aina luokassa 2, kunnes kaksi nikamaa fuusioituu tai kolme tai useampia syndesmofyyttejä tunnistetaan (19). Tutkimuksemme rajoittui yhden tarkkailijan käyttöön, mutta luotettavuus oli erinomainen. Tavanomaisten röntgenkuvien käyttö on myös mahdollisesti rajoittanut varhaisten sakroiliittien havaitsemista, koska röntgenkuvaus ei ole niin herkkä kuin magneettikuvaus varhaisen tulehduksen havaitsemisessa (20).

yhteenvetona todettiin, että kohdunkaulan esiintyvyydessä ei ollut sukupuolieroja, mutta lonkan niveltulehduksen ja pahemman selkäydinvamman välillä oli vahva yhteys. Pitkittäistutkimukset, yli vuosikymmenten, olisi ihanteellinen edelleen arvioida kliinistä merkitystä ja luonnonhistorian radiologisia muutoksia potilailla, joilla on AS.

tekijän rahoitusosuudet