by Nambi Nallasamy, MD on August 19, 2020.
Sidekalvokalaasi on määritelty tarpeeton, nonedematous sidekalvo, joka aiheuttaa monenlaisia oireita vaihtelevat täysin oireeton, huononeminen epävakaa repiä elokuva, ja kun vakava, todellinen mekaaninen häiriö kyynelvirtaus.
koska sidekalvotauti voi olla oireeton, se jää usein lääkäriltä huomaamatta ja se luokitellaan vanhenemisen vuoksi silmän normaaliksi muunnokseksi. Kuitenkin, se on pidettävä mielessä mahdollisuutena alkuperän silmän ärsytystä ja repiminen; ja kun tarpeeksi vakava se voi olla syy näön hämärtyminen, limakalvojen vastuuvapauden, kuivuus, silmän väsymys, subjunktical verenvuoto, ja silmien jäykkyys heräämisen. Tämä tarpeeton sidekalvon voidaan usein nähdä ja usein unohdetaan kiristämisen jälkeen lateral canthal jänne.
sidekalvotulehdus on yleensä molemminpuolinen, tavallisimmin inferotemporaalinen sidekalvo, joka voi aiheuttaa alapään repeämän nivelkierukan häiriöitä. Se voi esiintyä löysä superior sidekalvon, vaikka se on harvinaisempaa.
oireet ovat epäspesifisiä ja alkaminen voi olla salakavalaa ja epävarmaa, ja ne sekoitetaan usein kuivasilmäisiin. Ensioireita ovat vieraan kehon tunne, polttava, kuivat silmät ja epämukavuus. Kun kokonaisuus etenee ja sidekalvon redundanssi kasvaa, puncta voi tukkeutua, mikä johtaa epiphoraan ja näön hämärtymiseen.
Rakolampun biomiokroskopia osoittaa sidekalvon esiinluiskahdusta alaluomen kohdalla ohimoalueella, mediaalisella tai nenän alueella. Tämä prolapsed sidekalvon aiheuttaa häiriöitä repiä liikkeen ja ulosvirtaus kautta huonompi kyynel punctum, mikä epiphora.
tämän yksikön hoidossa esiintyy sekaannusta, koska on olemassa muita sairauksia ja tiloja, jotka aiheuttavat repeytymistä ja silmä-ärsytystä, ja ne on suljettava pois kyynelvirtauksen häiriöiden ja kyynelnesteen epävakauden aiheuttajana (kuivasilmäisyys, keratokonjunktiviitti Sicca, silmäallergiat, kilpirauhasen silmäsairaus, mm.).
sidekalvotauti
sairaus
sidekalvotauti
etiologiaa
Ei määritetty, mutta siihen liittyy ikä tai allerginen sidekalvotulehdus (hankaus). Se voi olla myös idiosynkraattista.
riskitekijät
silmien hankaus. Lääke. Vuotiaana.
Yleispatologia
ei yleensä oteta koepaloja.
Patofysiologia
todellista etiologiaa ei ole määritetty. Francis ym. prospektiivisessa kliinisessä ja histopatologisessa tutkimuksessa, johon osallistui 29 potilasta, 22 potilaalla todettiin normaali sidekalvon histologia, kun taas 4 näytteessä ilmeni tulehdusmuutoksia ja 3 näytteessä elastoosia. He päättelivät ja olettivat, että etiologia on monitekijäinen, mukaan lukien paikallinen trauma, UV-säteily ja viivästynyt kyynelten puhdistuma laukaisijoina taudin.
Watanabe ym. osoitettu subjunktiivinen mikroskooppinen telangiektasia 4: llä 39: stä näytteestä, jotka on otettu vaikeaa sidekalvotulehdusta sairastavilta potilailta, ilman merkkejä tulehduksesta. He havaitsivat myös pirstaloituneita elastisia kuituja ja harvaa kollageenikuitujen koostumista 44 näytteessä. He päättelivät, että alaluomen ja sidekalvon väliset mekaaniset voimat heikentivät vähitellen imunestejärjestelmän virtausta, mikä johti imunestejärjestelmän laajentumiseen ja kliinisesti tarpeettomiin sidekalvoihin. Vaikka on vain vähän tai ei lainkaan histopatologista näyttöä tukemaan tulehdusta merkittävänä tekijänä sidekalvokalaasi, mekanistiset todisteet viittaavat muutos normaalin tasapainon sidekalvon matriisin metalloproteinaasien (MMPs) ja kudoksen estäjät metalloproteinaasien (TIMPs).
Li ym. MMP-1: n ja MMP-3: n mRNA: n yliekspressio kudosviljellyissä sidekalvon fibroblasteissa verrattuna normaaleihin ihmisen sidekalvon fibroblasteihin. Lisätutkimukset osoittivat, että tulehdusvälittäjät TNF-å ja IL-1ß voivat lisätä MMP-1: n ja MMP-3: n ilmentymistä sidekalvon fibroblasteissa. Myös muita tulehdussytokiineja todettiin suurentuneina määrinä sidekalvotulehduspotilaiden kyynelfilmissä (IL6 ja IL8). Näiden havaintojen jälkeen thy päätteli, että MMPs: n ja niiden estäjien vuorovaikutus voi rikkoutuneessa tasapainossa johtaa tarpeettomien sidekalvojen ilmentymiseen lisääntyneellä leväperäisyydellä.
Huang ym. tutkittiin, häiritseekö sidekalvotauti kyynelvirtausta fornixista nivelkierukkaan ja kuluttaako se fornix-kyynelsäiliötä. Tutkimuksessa oli mukana 24 sidekalvotulehduspotilasta (8 oireetonta ja 16 oireellista), joista 9: lle tehtiin operatiivinen korjaus. Tutkimuksessa havaittiin, että kyynelkierukan palautumisnopeus oli oireisilla huomattavasti hitaampi kuin oireettomilla verrattuna normaaleihin koehenkilöihin. Syventäminen huonompi fornix poistamalla rappeutunut Tenon ja suorittaa fornix rekonstruktio kanssa lapsivesi kalvo paransi toipumisaste oireisiin potilailla. He päättelivät sitten, että fornixin kyynelsäiliö täydentää nopeasti nivelkierukkaa normaaleissa olosuhteissa, mutta potilailla, joilla on sidekalvotauti, ei ole vaikutusta ainoastaan normaalin kyynel-nivelkierukan muodostumiseen, vaan estää normaalin kyynelliikkeen fornixista.
primaaripreventio
tuntematon.
diagnoosi
kliininen
historia
yleensä epäselvä. Epämääräinen epämukavuus, jota ei ole helppo selittää, liittyy usein repimiseen tai vieraan kehon tuntemukseen.
lääkärintarkastus
Rakolampun biomiokroskopia osoittaa sidekalvon esiinluiskahdusta, laskostumista tai taittumista alaluomen yli ohimoalueella, mediaalisella tai nenän alueella. Tarpeeton tai laskostettu sidekalvon voi helposti nähdä yli alaluomen marginaali ja tehdä diagnoosin.
merkit
tarpeettomat sidekalvot, jotka limittyvät silmäluomen reunaan, erityisesti alempiarvoisen ohimoalueen yli.
oireet
voit kuulla lukemattomia epämääräisiä oireita, kuten arkoja, väsyneitä, epämukavia silmiä, kirvelyä, polttavaa tunnetta jne. tärkein johtolanka on, että oireet ovat epämääräisiä ja hoitoja on ollut useita ilman selkeitä tuloksia.
kliininen diagnoosi
diagnoosi on kliininen. Sidekalvo näyttää aaltopahvin tai laskostettu, päällä silmänpohjan rajan jossain määrin, etsivät löysä yli maapallon. Sidekalvon ”liike” maapallon yli voidaan nähdä helposti painamalla sitä silmäluomen ja liikuttamalla sitä ylös ja alas. Kyynelfilmi salaojitus temporaalista nenään on estetty sidekalvon pullistuma.
diagnostiset toimenpiteet
etummaisen segmentin OKT-kuvat voivat olla hyödyllisiä arvioitaessa nivelkierukan repeämää ja lateraalisen canthuksen karkeaa anatomiaa.
laboratoriokokeet
kyynelverenkierron heikkenemisen vuoksi osmolariteetin muutoksia ja muita tekijöitä voidaan tutkia, mutta mikään ei ole tarpeen.
erotusdiagnoosi
kuivasilmäisyys, Sjögrenin tauti,Meibomin rauhasen toimintahäiriö, mm.
hoito
hoito on yksilöitävä kunkin potilaan vaikeusasteen ja epämukavuuden mukaan. Hoitoa ei tarvita, jos potilas on oireeton. Jos potilas tulee lievästi oireenmukainen, kliininen voi aloittaa hoidon tutkimuksissa voitelu ja kurssit paikallisesti kortikosteroideja. Jos potilaat ovat edelleen epämukavia lääkehoidosta huolimatta, kirurgiset vaihtoehdot voidaan ottaa huomioon.
yleisimmin käytetty toimenpide on sidekalvon poisto ja resektio, jossa viilletään puolittain 5 mm limbusta taaksepäin, tai tarpeeton sidekalvo leikataan elliptisesti ja suljetaan imukykyisellä ompeleella tai fibriiniliimalla.Useita muita tekniikoita on kuvattu sidekalvon kiinnittämiseksi kovakalvon 6-0 Vikryylisaumalla, lapsivesikalvon käyttö, mm.
Yleishoito
keinotekoiset kyyneleet voivat lievittää tilapäisesti
lääketieteellinen hoito
keinotekoiset kyyneleet ja paikallisesti käytettävät steroidit voivat olla avuksi, jos lievä
leikkaus
Lämpökautus voidaan suorittaa löysän tai ylimääräisen sidekalvon kiristämiseksi. Paikallispuudutuksessa tai subjunktivalisessa nukutuksessa tarpeeton sidekalvo tartutaan varovasti pihdeillä ja lämpökautta levitetään tämän ylimääräisen sidekalvon päälle kudoksen supistumisen aiheuttamiseksi.
Forniceal rekonstruktio lapsivesikalvolla (KS.edellä) on toinen vaihtoehto vakavalle sidekalvotulehdukselle forniceal tear-säiliön palauttamiseksi.
komplikaatiot
kuivasilmäisyys, polttava tunne ja kipu vaikean esityksen jälkeen
ennuste
hyvä oikean hoidon kanssa kunkin potilaan oireiden mukaan
- Chan DG, Francis IC, Filippic M, Coroneo MT, Yong J. sidekalvotulehduksen Klinikanpatologinen tutkimus. Sarveiskalvo 24 (5): 634, 2005.
- Watanabe a, Yokoi N, Kinoshita S, Hino Y, Tsuchihashi Y. sidekalvopatologinen tutkimus. Sarveiskalvo 23(3): 294-8, 2004.
- Huang, Y; Sheha, H; Tseng, S. ”Sidekalvochalasis häiritsee Kyynelvirtausta Fornixista Tear Meniscukseen” (2013). Silmätaudit. 120:1681-1687. Elsevier.
- Holland, E; Mannis, M; Barry, W. ”Ocular Surface Disease” (2013) Saunders Elsevier.