Part 1: The Basics
by Walt Larimore, MD
Editor ’s Note: a shorter version of this article was released in the spring 2015 edition of Today’ s Christian Doctor.
noin 25 vuotta sitten, jakaessaan aamukahvin rakkaan ystäväni ja harjoittelukumppanini, perhelääkäri John Hartmanin kanssa, hän kysyi: ”Walt, miksi emme tuo uskoamme useammin töihin kanssamme?”
se oli kysymys, jota Herra käytti todistaakseen minut siitä tosiasiasta, että vaikka henkilökohtainen suhteeni Jumalaan oli elämäni tärkein ja tärkein suhde, minulla oli useimmiten taipumus jättää hänet ovelle astuessani sairaalaan tai lääketieteelliseen virkaan.
useiden vuosien ajan John ja minä rukoilimme ja tutkimme tapoja, joilla voisimme sisällyttää harjoitteluumme useita hengellisiä interventioita, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, uskon liput, uskonkertomukset, uskonreseptit, potilaiden puolesta rukoileminen ja heidän kanssaan, hengelliset konsultaatiot ja lähetteet sekä hengellisen arvioinnin.
kokemamme hedelmät johtivat lopulta siihen, että työskentelin William C. Peelin, ThM: n ja CMDA: n kanssa suolaliuoksen kehittämiseksi 1990-luvun puolivälissä ja myöhemmin Gracen reseptien pohjalta. Palaute kymmeniltätuhansilta osallistujilta näistä konferensseista ja pienryhmien opetussuunnitelmista eri puolilta maailmaa osoittaa, että nämä interventiot ovat mullistaneet heidän todistuksensa Kristuksesta ja heidän tyytyväisyytensä käytäntöön. Kaksiosaisen artikkelin ensimmäisessä osassa tutustutaan kliinisen hoidon henkisen arvioinnin perusteisiin.
ovatko henkiset arvioinnit tärkeitä?
uskonnollisuuden ja/tai hengellisyyden (R/S) arvoa potilaille ja terveydenhuollon ammattilaisille korostavat maallikkokyselyt, lääketieteellinen tutkimus, perustutkintojen opetussuunnitelmat, ammattijärjestöjen suositukset, hallituksen määräykset ja kliinisen käytännön ohjeet.
tuoreimmat Gallup-tiedot osoittavat, että 86 prosenttia yhdysvaltalaisista aikuisista uskoo Jumalaan ja että 78 prosenttia pitää uskontoa joko erittäin tärkeänä (56 prosenttia) tai tärkeänä (22 prosenttia).
vastaavasti yli 80 prosenttia lääkäreistä pitää itseään Protestanttisina, katolisina tai juutalaisina, 79 prosenttia pitää itseään hyvin tai jokseenkin vahvoina vakaumuksissaan ja 78 prosenttia tuntee olevansa jossain määrin tai erittäin lähellä Jumalaa. Toinen lääkäreille tehty epävirallinen tutkimus paljasti, että 99 prosenttia uskoo uskonnollisten käsitysten voivan parantaa ja 75 prosenttia uskoo toisten rukousten voivan edistää paranemista.
tutkimukset osoittavat, että jopa 94 prosenttia sairaalahoitopotilaista pitää hengellistä terveyttä yhtä tärkeänä kuin fyysistä terveyttä, 40 prosenttia potilaista käyttää uskoa selviytyäkseen sairaudesta ja 25 prosenttia potilaista rukoilee parantuakseen joka vuosi.
Duken yliopiston psykiatri Harold Koenigin mukaan ” lähes 90% Yhdysvaltain lääketieteellisistä oppilaitoksista (ja monista hoitokouluista) sisältää jotakin (uskonnosta tai hengellisyydestä) opetussuunnitelmissaan, ja tämä pätee vähäisemmässä määrin myös Isossa-Britanniassa ja Brasiliassa. Siksi hengellisyyttä ja terveyttä käsitellään yhä enemmän lääketieteellisissä ja hoitotyön koulutusohjelmissa osana laadukasta potilashoitoa.”
lukuisat terveydenhuollon ammattijärjestöt vaativat suurempaa herkkyyttä ja koulutusta uskonnollisten ja hengellisten asioiden hallintaan potilaiden arvioinnissa ja hoidossa. Esimerkiksi Joint Commission, jonka sertifiointi on vaatimus järjestöille, jotka saavat valtion maksua (ts., Medicare ja Medicaid), vaatii nyt hengellisen arvioinnin potilaille, joita hoidetaan sairaaloissa tai hoitokodeissa tai kotisairaanhoitolaitoksessa.,
Institute for Clinical Systems Improvement-instituutin ohjeissa todetaan, että hengellisyyden käsitteleminen ”voi auttaa luomaan kattavia hoitosuunnitelmia kroonisesta kivusta kärsiville” ja National Consensus Project for Quality Palliative Care-hankkeen ohjeissa todetaan, että ”henkisyys on palliatiivisen hoidon keskeinen osa.”
myös Institute of Medicine suosittelee, ” lääkäreiden ja muiden kliinikkojen on tehtävä parempaa työtä hoitaessaan potilaita, joilla on pitkälle edennyt sairaus ja jotka lähestyvät kuolemaa … (ja) olisi kiinnitettävä enemmän huomiota näiden potilaiden sosiaalisiin, emotionaalisiin ja hengellisiin tarpeisiin.”He ehdottavat, että” elämän loppuvaiheen hoidon ydinosaan ”kuuluu” potilaan henkisen, sosiaalisen ja hengellisen hyvinvoinnin toistuva arviointi ”ja” potilaan hengellisten tarpeiden huomioiminen.”
terveydenhuollon ammattilaiset, jotka eivät ota hengellistä historiaa, yllättyvät usein kuullessaan, kuinka usein Hengellisyys vaikuttaa heidän potilaskohtaamisiinsa ja kuinka avoimia heidän potilaansa ovat heidän tutkimuksilleen. Esimerkiksi eräässä tutkimuksessa, jossa oli mukana 456 avohoitopotilasta kuudessa akateemisessa terveyskeskuksessa, havaittiin, että 33 prosenttia halusi avohoidossa olevan lääkärin tiedustelevan uskonnollisia käsityksiä ja 19 prosenttia halusi lääkärinsä rukoilevan heidän kanssaan. Kuolemassa määrä kuitenkin nousi 70 prosenttiin niistä, jotka haluaisivat hoitajiensa tietävän uskonkäsityksensä, ja 50 prosenttia haluaisi terveydenhuollon ammattilaisen rukoilevan heidän kanssaan.
toinen sairaalatutkimus osoitti, että 77 prosenttia sairaalahoidossa olleista oli sitä mieltä, että lääkärin tulisi ottaa huomioon heidän hengelliset tarpeensa ja 48 prosenttia halusi lääkärinsä rukoilevan heidän kanssaan. Toisissa tutkimuksissa on myös havaittu, että sairaalahoidossa olevat tai parantumattomasti sairaat potilaat suhtautuvat paljon todennäköisemmin myönteisesti hengelliseen arviointiin.
toisessa suuressa valtakunnallisessa tutkimuksessa 83 prosenttia vastaajista halusi lääkäreiden kyselevän hengellisistä uskomuksista ainakin joissakin tilanteissa. Hengellisen keskustelun otollisimpia skenaarioita olivat hengenvaaralliset sairaudet (77 prosenttia), vakavat sairaudet (74 prosenttia) ja läheisten menettäminen (70 prosenttia). Niistä, jotka halusivat keskustella hengellisyydestä, tärkein syy keskusteluun oli halu lääkärin ja potilaan väliseen ymmärrykseen (87 prosenttia). Potilaat uskoivat, että heidän hengellisiä vakaumuksiaan koskevat tiedot vaikuttaisivat lääkäreiden kykyyn kannustaa realistiseen toivoon (67 prosenttia), antaa lääkärinapua (66 prosenttia) ja vaihtaa hoitoa (62 prosenttia).
toinen arvostelu totesi: ”yleensä yleisö näyttää pitävän ja arvostavan hengellisyyttä elämän keskeisenä tekijänä kohdatessaan sairauden ja haluaa terveydenhuollon ammattilaisten tiedustelevan heille tärkeitä uskomuksia;”kun taas toinen lisäsi,” useimmat potilaat haluavat lääkäriensä tarjoavan heille hengellistä perusterveydenhuoltoa ” ja ” arvostelevat ammattejamme siitä, että he jättävät huomioon ottamatta heidän hengelliset tarpeensa.”Eräässä toisessa katsauksessa todettiin, että” suurin osa potilaista ei loukkaantuisi siitä, että lääkärit tutkivat lempeästi ja avoimesti heidän hengellisiä vakaumuksiaan. Monet potilaat haluavat, että heidän hengelliset tarpeensa käsitellään heidän lääkärissään suoraan tai lähetteellä pastoraaliammattilaiselle.”
tämän potilaan tarve näyttää vain kasvavan. Eräässä äskeisessä katsauksessa todettiin, että” tutkimukset ovat osoittaneet, että (jopa) 90 prosenttia potilaista (riippuen tilanteesta) haluaa lääkäreiden huolehtivan hengellisistä tarpeistaan”, ja korostetaan, että ” kyky tunnistaa ja käsitellä potilaan hengellisiä tarpeita on tullut tärkeäksi kliiniseksi kyvyksi.”
miksi useampi terveydenhuollon ammattilainen ei tee henkisiä arviointeja?
useimmat avohoitopotilaat ja sairaalahoitopotilaat kuitenkin kertovat, ettei yksikään terveydenhuollon ammattilainen ole koskaan keskustellut heidän kanssaan hengellisistä tai uskonnollisista käsityksistä, vaikka 85-90 prosenttia lääkäreistä katsoi, että heidän tulisi olla tietoisia potilaan hengellisestä suuntautumisesta., Itse asiassa tuoreimmat kansalliset tiedot (nyt noin 10 vuotta vanha) paljastaa, että vain 9 prosenttia potilaista on koskaan ollut terveydenhuollon ammattilainen tiedustella heidän r/s uskomuksia.
miksi terveydenhuollon ammattilaiset jättävät huomiotta tämän laadukkaan potilashoidon ”tärkeän ydinosaamisen”? Kun Missourissa asuvia perhelääkäreitä pyydettiin tunnistamaan hengellisen arvioinnin esteitä, he viittasivat ajan puutteeseen (71 prosenttia), kokemuksen puutteeseen hengellisen historian tutkimisessa (59 prosenttia) ja vaikeuteen tunnistaa potilaita, jotka halusivat keskustella hengellisistä asioista (56 prosenttia).
anekdoottisessa kokemuksessani, joka on opettanut hengellisiä interventioita terveydenhuollon ammattilaisille viimeisten 20 vuoden aikana, olen nähnyt samoja huolenaiheita ilmaistuna kerta toisensa jälkeen. CMDA: n Saline solution and Grace Prescribeds-konferenssit ja pienryhmätutkimukset suunniteltiin nimenomaan näihin huoliin puuttumiseksi.
kuitenkin eräässä henkisen arvioinnin katsauksessa todettiin:
potilaan hengellisyyden arviointi ja integroiminen terveydenhuollon kohtaamiseen voi rakentaa luottamusta ja yhteenkuuluvuutta, laajentaa lääkärin ja potilaan välistä suhdetta ja lisätä sen tehokkuutta. Käytännön tuloksiin voi kuulua lääkärin suosittelemien elämäntapamuutosten parempi noudattaminen tai hoitosuositusten noudattaminen. Lisäksi arviointi voi auttaa potilaita tunnistamaan hengellisiä tai tunneperäisiä haasteita, jotka vaikuttavat heidän fyysiseen ja henkiseen terveyteensä. Hengellisten kysymysten käsitteleminen voi auttaa heitä hyödyntämään tehokasta parantumisen tai selviytymisen lähdettä.
lisäksi, kuten Koenig huomauttaa, vaikeissa tilanteissa (kärsimystä aiheuttavat ongelmat, kuten parantumaton sairaus, krooninen kipu, suru, perheväkivalta ja rikkoutuneet ihmissuhteet) potilaiden lohduttaminen voi lisätä ammatillista tyytyväisyyttä ja ehkäistä työuupumusta.
terveydenhuollon ammattilaisen näkökulmasta henkinen arviointi, joka sisältyy rutiininomaisesti potilaan sosiaalihistoriaan, tarjoaa ”jälleen uuden tavan ymmärtää ja tukea potilaan kokemusta terveydestä ja sairaudesta.”
Miten teen henkisen arvioinnin?
ennen kuin aloitat, minun täytyy jakaa tämä varoitus Stephen Post, Ft: ”ammatillisia ongelmia voi ilmetä, kun hyvää tarkoittavat terveydenhuollon ammattilaiset ’faith-push’ potilas vastustaa keskustelua uskonnosta.”Mutta kolikon toisella puolella,” Sen sijaan, että jättäisimme uskon täysin huomiotta kaikkien potilaiden kohdalla, joista useimmat haluavat keskustella siitä, voimme tutkia, ketkä potilaistamme ovat kiinnostuneita ja ketkä eivät.”
yksinkertaisesti sanottuna hengellinen arviointi voi auttaa meitä tekemään tämän jokaisen potilaan kohdalla, jonka näemme. Hengellisestä arvioinnista voimme mahdollisesti saada seuraavaa:
- potilaan uskonnollinen tausta,
- uskonnollisten tai hengellisten uskomusten tai käytäntöjen rooli sairauden (tai ahdingon) selviämisessä,
- uskomukset, jotka voivat vaikuttaa tai olla ristiriidassa sairaanhoitoa koskevien päätösten kanssa,
- potilaan osallistumistaso hengelliseen yhteisöön ja se, onko yhteisö tukena, ja
- kaikki hengelliset tarpeet, jotka saattaa olla läsnä.
Yhteiskomissio kirjoittaa:
hengellisen arvioinnin tulisi vähintään määrittää potilaan uskontokunta, uskomukset ja mitkä hengelliset käytännöt ovat potilaalle tärkeitä … tämä tieto auttaisi määrittämään mahdollisen hengellisyyden vaikutuksen tarjottavaan hoitoon/palveluihin ja tunnistamaan, tarvitaanko lisäarviointia.
useat melko helppokäyttöiset Muistitekniikat on suunniteltu auttamaan terveydenhuollon ammattilaisia hengellisen arvioinnin suorittamisessa, mukaan lukien, mutta ei suinkaan rajoittuen, SWBS, SIBS, SIWB,HOPE, fica, SPIRITual, FAITH, CSI MEMO, ACP/ASIM ja Open/Invite-työkalut. 1990-luvun puolivälistä lähtien CMDA: n suolaliuoksessa olemme opettaneet” Jumalan ” hengellistä arviointia:
- G = Jumala:
- saanko kysyä uskon taustaasi? Onko sinulla hengellinen vai usko? Onko Jumala, Hengellisyys, uskonto tai hengellinen usko sinulle tärkeää nyt vai onko se ollut menneisyydessä?
- O = Muut:
- tapaatko nyt muita uskonnollisessa tai hengellisessä yhteisössä, vai oletko aiemmin tavannut? Jos on, niin kuinka usein? Miten sopeudut uskonyhteisöösi?
- D = Do:
- Miten voin auttaa sinua sisällyttämään hengellisen Tai uskonnollisen vakaumuksesi sairaanhoitoosi? Vai voinko mitenkään rohkaista uskoasi? Voinko rukoilla kanssasi vai puolestasi?
jokainen näistä hengellisistä arviointivälineistä, omani mukaan lukien, ei kuitenkaan ota selvää jostakin kriittisestä hengelliseen terveyteen liittyvästä asiasta: kaikista uskonnollisista kamppailuista, joita potilaalla saattaa olla. Vankka kirjallisuus osoittaa, että uskonnolliset taistelut voivat ennustaa kuolleisuutta, koska uskon ja sairastuvuuden ja erilaisten kuolleisuuden välillä on käänteinen yhteys. Osassa 2 Tämän artikkelin, minä tarkistaa, että kirjallisuus kanssasi ja näyttää sinulle uuden työkalun käytän minun käytännössä käsitellä tätä tekijää.
Conclusion
George Washington Crile, Jr.oli kuuluisan kirurgin poika, joka oli perustamassa Clevelandin klinikkaa. Valmistuttuaan Yalesta ja ansaitessaan MD: n Harvard Medical Schoolista vuonna 1933 (summa cum laude ja luokkansa ensimmäinen) hän palasi Clevelandin klinikalle ja hänestä tuli yleiskirurgian johtaja. Kirjassaan Cancer and Common Sense hän kirjoitti: ”yksikään lääkäri, joka on uneton ja huolissaan potilaasta, ei voi palata sairaalaan keskiyön tunteina tuntematta uskonsa tärkeyttä. … Yksikään lääkäri, joka tulee sairaalaan näinä hiljaisina tunteina, ei voi auttaa tuntemaan, että lääketieteellinen laitos, johon hän kuuluu, on pohjimmiltaan uskonnollinen, että se perustuu luottamukseen. Kukaan lääkäri ei voi olla ylpeä siitä, että hän kuuluu potilaansa uskoon.”
Sir William Osler, yksi neljästä Johns Hopkinsin sairaalan perustajaprofessorista ja usein ”modernin lääketieteen isäksi” kuvailtu, kirjoitti: ”mikään elämässä ei ole ihmeellisempää kuin usko…yksi suuri liikkuva voima, jota emme voi punnita vaa’ assa emmekä testata tulikokeessa—salaperäinen, määrittelemätön, tunnettu vain vaikutuksistaan, usko vuodattaa pettämättömän energiavirran samalla kun se ei vähene paljoa eikä tituleeraa voimaansa.”
psykoterapeutti Arthur Kornhaber, MD, reflected, ” Jumalan poissulkeminen lääketieteellisestä konsultaatiosta on eräänlainen hoitovirhe. … Henkisyys on ihmetystä, iloa, eikä sitä pitäisi jättää kliiniseen kaappiin.”
voit kokea tuon uskon liikkeelle panevan voiman, kun sovellat näitä hengellisen arvioinnin periaatteita terveydenhuollossasi, jolloin voit palvella potilaitasi tavoilla, joita et koskaan kuvitellut mahdolliseksi, ja samalla lisätä henkilökohtaista ja ammatillista tyytyväisyyttä. Eräs lääkäri kertoi minulle äskettäin: ”palveleminen toiminnassani on sallinut Jumalan kantaa hedelmää minussa ja kauttani uusilla ja ihmeellisillä tavoilla. En malta odottaa, mitä hän tekee minun kauttani joka päivä. Praktiikkani ja minä olemme muuttuneet.”
Are you ready to be transformed? Vieraile www.cmda.org/graceprescriptions alkaa opetella, miten jakaa usko omaan harjoitteluun.
Etsi Osa 2 tohtori Larimoren artikkelista Today ’ s Christian Doctor-lehden syksyn 2015 painoksesta.
bibliografia
Larimore, W, Peel, WC. Suolaliuos: Kristuksen jakaminen kiireisessä toiminnassa. Christian Medical & Dental Associations. Bristol, TN. 2000.
Larimore W, Peel WC. Ruokareseptejä. Kristilliset lääketieteen ja hammaslääketieteen yhdistykset. Bristol, TN. 2014. Katso: http://bit.ly/1yAtR1L. Accessed November 21, 2014.
Gallup, Inc. Uskonto. http://www.gallup.com/poll/1690/Religion.aspx?version=print. Accessed November 21, 2014.
King DE, Sobal J, Haggerty J III, Dent M, Patton D. kokemuksia ja asenteita uskolla parantamisesta perhelääkäreiden keskuudessa. J Fam Pract. 1992;35(2):158–162.
Daaleman TP, Frey B. Spiritual and religious believes and practices of family physicians: a national survey. J Fam Pract. 1999;48(2):98–104.
Larimore WL. Hengellisen perushuollon tarjoaminen potilaille: Pitäisikö sen olla vain Paimentolaisammattilaisten alaa? Olen Perhelääkäri. 2001 (tammi 1);63(1):36-41.
King DE, Bushwick B. uskomuksia ja asenteita sairaalan sairaalapotilaiden noin Uskolla parantaminen ja rukous. J Fam Pract. 1994;39(4):349–352.
Koenig HG. Sairaalahoidossa olevien lääketieteellisesti sairaiden vanhempien aikuisten uskonnolliset asenteet ja käytännöt. Int J Geriatr Psykiatria. 1998;13(4):213–224.
Eisenberg DM, Kessler RC, Foster C, et al. Epätavanomainen lääketiede Yhdysvalloissa. Levinneisyys, kustannukset ja käyttötavat. N Engl J Med. 1993;328(4):246–252.
Koenig, HG. Uskonto, Hengellisyys, ja terveys: tutkimus ja kliiniset vaikutukset. ISRN Psychiatry. 2012; ID 278730.
Puchalski, CM. Taking a Spiritual History: FICA. Henkisyys ja lääketiede yhteys. 1999:3:1.
Koenig, HG. Hengellisyys potilaan hoidossa. Miksi, miten, milloin ja mitä. 2. Templeton Press. West Conshohocken, isä. 2007:188–227.
tehokkaan viestinnän, kulttuurisen osaamisen sekä potilas – ja perhekeskeisen hoidon edistäminen: tiekartta sairaaloille. Sekakomissio. Oakbrook Terrace, IL. 2010. (Tässä asiakirjassa mainitaan Hengellisyys kaikkialla, mutta KS.erityisesti S. 15, 21-22, 27 ja 85. Katso: http://bit.ly/1vx3NXAand http://bit.ly/1r668Cj. Accessed November 21, 2014).
Institute for Clinical Systems Improvement. Kroonisen kivun arviointi ja hoito. Institute for Clinical Systems Improvement. Bloomington, MN. 2011.
Kansallinen palliatiivisen hoidon Konsensushanke. Clinical Practice Guidelines for Quality Palliative Care. 2. Kansallinen palliatiivisen hoidon Konsensushanke. Pittsburgh, isä. 2009.
Graham J. IOM: n raportissa vaaditaan elinkautisen hoidon muuttamista. JAMA. 2014;312(18):1845-1847.
MacLean CD, Susi B, Phifer n, et al. Potilaan mieltymys lääkärikeskusteluun ja hengellisyyden harjoittamiseen. J Gen Intern Med. 2003;18(1):38–43.
King DE, Bushwick B. uskomuksia ja asenteita sairaalan sairaalapotilaiden noin Uskolla parantaminen ja rukous. J Fam Pract. 1994;39(4):349–352.
MacLean CD, Susi B, Phifer n, et al. Sama.
McCord G, Gilchrist VJ, Grossman SD, et al. Keskustelu hengellisyydestä potilaiden kanssa: rationaalinen ja eettinen lähestymistapa. Ann Fam Med. 2004 (Heinä/Elo);2(4): 356-361.
Hatch, RL, Burg, MA, Naberhaus, DS, et al. Henkinen osallistuminen ja uskomukset laajenevat. Uuden välineen kehittäminen ja testaus. J Fam Practice. 1998 (kesä); 46(6): 476-486.
Larimore WL, Parker M, Crowther M. tulisiko kliinikkojen sisällyttää positiivinen Hengellisyys käytäntöihinsä? Mitä todisteet kertovat? (Arvostelu) Ann Behav Med. 2002 (Helmikuu);24 (1): 69-73.
McLean, CD, Susi, B, Phifer, n, et al. Potilaan mieltymys Lääkärikeskusteluun ja hengellisyyden harjoittamiseen. Tulokset Monikeskuspotilaskyselystä. J Gen Int Med. 2003(Tammi);18 (1): 38-43.
Katz PS. Potilaat ja rukous keskellä lääketieteen käytännössä. AKT: n sisätautilääkäri. 2012 (loka).
King DE, Bushwick B. uskomuksia ja asenteita sairaalan sairaalapotilaiden noin Uskolla parantaminen ja rukous. J Fam Pract. 1994;39(4):349–352.
Maugans TA, Wadland WC. Uskonto ja perhelääketiede: tutkimus lääkäreille ja potilaille. J Fam Pract. 1991;32(2):210–213.
Monroe MH, Bynum D, Susi B, et al. Primary care lääkärin mieltymykset koskien henkistä käyttäytymistä lääketieteellisessä käytännössä. Arch Harjoittelija Med. 2003;163(22):2751–2756.
Luckhaupt SE, Yi MS, Mueller CV, et al. Believes of primary care residents regarding spirituality and religion in clinical encounters with patients: a study at a midwestern US.teaching institution. Acad Med. 2005;80(6):560–570.
McCord G, Gilchrist VJ, Grossman SD, et al. Keskustelu hengellisyydestä potilaiden kanssa: rationaalinen ja eettinen lähestymistapa. Ann Fam Med. 2004 (Heinä/Elo);2(4): 356-361.
Ellis MR, Vinson DC, Ewigman B. Addressing spiritual concerns of patients: family physicians’ attitudes and practices. J Fam Pract. 1999;48(2):105–109.
Larimore, W, Peel, WC. Suolaliuosta. Sama.
Larimore, W, Peel, WC. Ruokareseptejä. Sama.
Koenig HG. Hengellisyys potilaan hoidossa: miksi, miten, milloin ja mitä. 2. Templeton Foundation Press. Philadelphia, isä. 2007:72–89.
Saguil, A, Phelps, K. Henkinen Arviointi. Olen Perheliikunta. 2012 (syys 15);86(6):546-550.
asema TP. Uskonnon eettiset näkökohdat terveydenhuollossa. Mind / Body Medicine: J Clin Behav Med. 1996;2(1):44-48.
Koenig, HG. Uskonto, Hengellisyys, ja terveys: tutkimus ja kliiniset vaikutukset. ISRN Psychiatry. 2012. http://bit.ly/1wnA4iP. Accessed December 13, 2014.
Edistämme Tehokasta Viestintää. Sama.
Paloutzian RF, Ellison CA. Henkisen hyvinvoinnin asteikon käsikirja. Life Advance, Inc. Nyack, NY. 1982.
Hatch RL, Burg MA, Naberhaus DS, et al. Henkinen osallistuminen ja uskomukset laajenevat. Uuden välineen kehittäminen ja testaus. J Fam Pract. 1998;46:476–486.
Daaleman TP, Frey BB. Hyvinvoinnin henkisyys-indeksi: uusi väline terveyteen liittyvään Elämänlaatututkimukseen. Ann Fam Med 2004; 2: 499-503.
Anandarajah G, Hight E. Spirituality and medical practice: using the HOPE questions as a practical tool for spiritual assessment. Olen Perheliikunta. 2001;63(1):81–89.
fica henkinen arviointityökalu. George Washington. Institute for Spirituality and Health. Washington, DC. 2014. http://bit.ly/1y07swq. Accessed November 21, 2014.
Mauganit, kiitos. Henkinen Historia. Arch Fam Med. 1996(Tammi);5 (1): 11-16.
kuningas, DE. Henkisyys ja lääketiede. In Mengal, MB, Holleman, WL, Fields, SA (eds). Kliinisen käytännön perusteet: oppikirja potilaasta, lääkäristä ja yhteiskunnasta. Springer Publishing. New York, NY. 2002:651-659.
Koenig, HG. 83-vuotias nainen, jolla on krooninen sairaus ja vahva uskonnollinen vakaumus. JAMA. 2002;288(4):487-493.
Lo B, Quill T, Tulsky J. palliatiivisesta hoidosta Keskusteleminen potilaiden kanssa. AKT: n ja ASIM: n Loppuhoitopaneeli. American College of Physicians-American Society of Internal Medicine. Ann Int Med. 1999 (Toukokuu 4);130(9):744-749.
Saguil, A, Phelps, K. Henkinen Arviointi. Olen Perheliikunta. 2012 (syys 15);86(6):546-550.
Pargament, K, Koenig, HG, Tarakeshwar, N, et al. Religious struggle as a predictor of mortality among medically ill Old patients: a two-year longitudinal study. Arch Int Med. 2001(Aug);161 (15): 1881-1885.
George Crile Jr. Wikipedia. 2014. http://bit.ly/1uAlIGL. Accessed December 13, 2014.
Crile, GW. Syöpä ja maalaisjärki. Viking Press. New York, NY. 1955. Lainattu julkaisussa: Aronowitz RA. Luonnoton historia: rintasyöpä ja amerikkalainen yhteiskunta. Cambridge University Press. Cambridge, Englanti. 2007: 190.
William Osler. Wikipedia. 2014. http://bit.ly/1wsfixo. Accessed December 13, 2014.
Osler W. usko joka parantaa. BMJ. 1910;2:1470–1472.
Woodward K. puhuu Jumalalle. Newsweek. 1992 (6.1.); 119: 40.
Part 2: The LORD ’s LAP
by Walt Larimore, MD
Editor’ s Note: lyhyempi versio tästä artikkelista julkaistiin Today ’ s Christian Doctor-lehden syksyn 2015 painoksessa.
tämän artikkelin 1.osassa käsittelimme sitä, miten jokaisen potilaan hengellinen arviointi katsotaan nykyään keskeiseksi osaksi laadukasta potilashoitoa. 1990-luvun puolivälistä lähtien olen opettanut ”Jumala”-henkistä arviointia CMDA: n suolaliuos-ja Grace Prescribeds-konferensseissa ja pienryhmäopetusohjelmissa. ”Jumala” – kysymyksiä voi käyttää, kun ottaa potilaalta sosiaalihistorian:
- G = Jumala:
- saanko kysyä uskon taustaasi? Onko sinulla hengellinen vai usko? Onko Jumala, Hengellisyys, uskonto tai hengellinen usko sinulle tärkeää nyt vai onko se ollut menneisyydessä?
- O = Muut:
- tapaatko nyt muita uskonnollisessa tai hengellisessä yhteisössä, vai oletko aiemmin tavannut? Jos on, niin kuinka usein? Miten sopeudut uskonyhteisöösi?
- D = Do:
- mitä voin tehdä auttaakseni sinua sisällyttämään hengellisen Tai uskonnollisen vakaumuksesi sairaanhoitoosi? Vai voinko mitenkään rohkaista uskoasi? Voinko rukoilla kanssasi vai puolestasi?
olen käyttänyt tätä arviota satojen ja satojen uusien potilaiden kanssa viimeisten 25 vuoden aikana; kuitenkin, tämä hengellinen arviointityökalu, kuten useimmat kuvattu lääketieteellisessä kirjallisuudessa, ei tiedustele kriittistä kohtaa, joka liittyy hengelliseen terveyteen: uskonnollinen taistelu.
kehittyvä ja vankkarakenteinen kirjallisuus osoittaa uskonnollisen taistelun voivan ennustaa kuolleisuutta, sillä on osoitettu, että uskon ja eri tyyppisten sairastuvuuden ja kuolleisuuden välillä on käänteinen yhteys. Esimerkiksi Duken yliopiston lääketieteellisen keskuksen potilastutkimuksessa havaittiin, että potilaat (>55-vuotiaat), jotka tunsivat vieraantuneensa Jumalasta tai eivät rakastaneet häntä tai katsoivat sairautensa johtuvan paholaisesta, lisäsivät 16-28 prosenttia riskiä kuolla kahden vuoden seurantajakson aikana, vaikka kaikki muut mitatut tekijät olivat hallinnassa.
kutsun näitä uskonnollisia kamppailuja ” SYLITEKIJÖIKSI:”
- L = rakastettu:
- potilailla, jotka ”kyseenalaistivat Jumalan rakkauden minua kohtaan”, kuolleisuusriski oli 22 prosenttia suurempi.
- a = hylätty:
- potilailla, jotka ”ihmettelivät, oliko Jumala hylännyt minut”, kuolleisuusriski kasvoi 28 prosenttia.
- P = Rangaistu:
- potilailla, jotka ”tunsivat Jumalan rankaisevan omistautumiseni puutteesta”, oli 16 prosenttia suurempi kuolleisuusriski kahden vuoden aikana sairaalasta kotiuttamisen jälkeen, kun taas niillä, jotka ”tunsivat paholaisen rankaisevan tai ”päättivät paholaisen tehneen tämän”, oli 19 prosenttia suurempi kuolleisuusriski.
eräässä tutkimuksessa, joka koski avohoitopotilaita, joilla oli diabetes, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta tai syöpä, havaittiin, että 52 prosenttia ei ilmoittanut mitään uskonnollista kamppailua, mutta 15 prosenttia ilmoitti käyneensä jonkin verran tai paljon uskonnollista kamppailua. Vielä nuoremmat potilaat raportoivat uskonnollisesta kamppailusta, ja uskonnollinen kamppailu liittyi korkeampiin masennusoireisiin ja tunneperäiseen ahdinkoon kaikissa kolmessa potilasryhmässä. Myeloomapotilailla tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että kielteinen uskonnollinen selviytyminen ”ennusti pahempaa elinsiirron jälkeistä ahdistusta, masennusta, henkistä hyvinvointia ja elinsiirtoon liittyviä huolenaiheita” ja että ”uskonnollinen kamppailu voi vaikuttaa haitallisesti elinsiirtopotilaiden terveystuloksiin.”
vaikka lisätutkimusta uskonnollisesta kamppailusta tarvitaan, on selvää, että” kliinikoiden tulisi olla tarkkaavaisia uskonnollisen kamppailun merkkien suhteen ”ja” jos potilaan vastauksissa ilmenee mahdollinen uskonnollinen kamppailu, kliinikkojen tulisi harkita lähettämistä koulutetun, ammattipapin tai pastoraalineuvojan luo.”
lisäksi, ellemme me terveydenhuollon ammattilaisina tiedustele näitä uskonnollisia taisteluita”, tällaiset potilaat voivat lääkärinsä rohkaisematta kieltäytyä puhumasta papiston kanssa, koska he ovat vihaisia Jumalalle ja ovat eristäytyneet tästä tuen lähteestä.”
uusi työkalu
kun aloin tajuta näiden uskonnollisten kamppailutekijöiden tärkeyden ja sen, että minun terveydenhuollon ammattilaisena piti tiedustella tätä, kehitin ja aloin käyttää ja opettaa oppilailleni ja asukkailleni uutta työkalua, jota kutsun ”Herran SYLIKSI”.:
- L = Herra
- O = Muut
- R = uskonnolliset kamppailut tai ihmissuhteet
- d = Do
”Herran sylissä” – työkalun ”L” -, ”O” – ja ”D” – kysymykset ovat identtisiä ”Jumala” – kysymysten kanssa. Akrostiikan R-osa on minulle uutta. L-ja O-kysymysten suorittamisen jälkeen minulla on yleensä melko hyvä käsitys siitä, onko potilas uskonnollinen vai ei. En tarkoita, ovatko he kristittyjä vai eivät, vain ovatko he tai ovat olleet uskovaisia. Jos on, minun on kysyttävä heidän mahdollisista uskonnollisista kamppailuistaan. Tätä varten käytän niin sanottuja ”SYLIKYSYMYKSIÄ”, jotka perustuvat edellä käsiteltyihin tekijöihin:
- Rakkaus: onko tämä sairaus saanut sinut kyseenalaistamaan Jumalan rakkauden sinua kohtaan?
- Abandon: onko tämä sairaus saanut sinut uskomaan, että Jumala on hylännyt sinut? Oletko pyytänyt Jumalaa parantamaan sinut, mutta hän ei ole?
- rankaise: Uskotko Jumalan tai paholaisen rankaisevan sinua jostakin?
jos potilas vastaa myönteisesti johonkin näistä kysymyksistä, potilaan kuolleisuusriski voi kasvaa merkittävästi verrattuna vastaaviin potilaisiin, jotka eivät koe uskonnollista kamppailua. Jos potilas osoittaa, että heillä on uskonnollinen kamppailu, minun on joko neuvoteltava pastorin tai kristillisen psykologin kanssa. Tai jos minusta tuntuu mukavalta antaa hengellistä neuvontaa, se olisi varmasti paikallaan.
nyt on tärkeää huomauttaa, että en yleensä ryhdy tällaisiin toimiin heti, koska potilaalla on todennäköisesti painavampia terveyshuolia. Mutta en myöskään enää jätä huomiotta uskonnollista kamppailua, jota tein niin monta vuotta. Uskonpotilasta varten minun on kirjattava tämä potilaan ongelmalistalle. Itse asiassa diagnostisissa koodausjärjestelmissä on koodeja, joita voidaan soveltaa henkisiin tai uskonnollisiin kamppailuihin tai ongelmiin (ICD-9-CM: ”V62. 89, psykologinen tai fyysinen stressi, muualla luokittelematon”, mukaan lukien ”uskonnollinen tai hengellinen ongelma”, ja ICD-10-CM: ”Z65. 8, Muut yksilöidyt psykososiaalisiin olosuhteisiin liittyvät ongelmat”, mukaan lukien ”hengellinen ongelma”).
jos ”L” – ja ”O” – kysymykset paljastavat, että potilaallani ei ole lainkaan uskonnollisia tai hengellisiä intressejä tai uskomuksia, niin uskonkamppailua (syli) koskeviin kysymyksiin ei viitattaisi. Näille potilaille sanon lyhyesti, että olen Herran sylissä.”
ensinnäkin kiitän potilasta heidän rehellisyydestään, kerron heille, että olen tietoinen siitä, kuinka vaikeaa voi olla keskustella uskonnollisista tai hengellisistä uskomuksista ja kerron heille, että arvostan heidän luottamustaan. Sitten saatan kertoa lyhyen todistuksen, joka voi olla jotain seuraavanlainen: ”vaikka uskonto ja hengellisyys eivät olekaan sinulle tärkeitä nyt, näen usein potilaita, joilla alkaa terveyskriisin tai päätöksen kohdatessa olla hengellisiä ajatuksia tai kysymyksiä. Nuorempana minulla oli samanlaisia kysymyksiä, jotka johtivat siihen, että tulin henkilökohtaiseen suhteeseen Jumalan kanssa. Haluan sinun tietävän, että jos haluat keskustella näistä asioista, kerro minulle.”
Or, I might say something like this: ”Haluan sinun tietävän, että nuorempana minäkään en ollut kiinnostunut uskonnosta tai hengellisyydestä. Ja kun sitten sain tietää, miten minulla voisi olla henkilökohtainen suhde Jumalaan, se muutti elämäni, erityisesti rukouksen alalla. Jos haluat minun rukoilevan kanssasi tai puolestasi, kerro minulle. Teen sen mielelläni.”
sitten” herra ”- akrostikon viimeiseen vaiheeseen kuuluvat ” tee ” – kysymykset. Voisin kysyä uskovilta: ”Miten voin auttaa teitä sisällyttämään hengellisen Tai uskonnollisen vakaumuksenne lääkärinhoitoonne? Onko sinulla hengellisiä uskomuksia, joista minun pitäisi olla tietoinen?”Tai:” voinko mitenkään rohkaista uskoasi? Tarvitsetteko henkisiä voimavaroja tai papin tapaamista?”Tai sairaalapotilaalle voin lisätä:” Voinko pyytää henkilökuntaa kertomaan pastoraaliammattilaisellesi, että olet täällä?”Uskovien ja ei-uskovien puolesta voin kysyä, voinko rukoilla teidän kanssanne tai puolestanne?”
sen toteuttaminen käytännössä
muistan ensimmäisen potilaan, jonka kanssa käytin ”sylin” kysymyksiä. Törmäsin keski-ikäiseen mieheen, joka oli saanut hengitysvaikeudet, jotka johtuivat molemminpuolisista keuhkoverenvuodoista ja keuhkosyövästä. Sosiaalihistoriani aikana hän osoitti käyneensä usein kirkossa ja käyneensä niin lapsesta asti. Hän rukoili ja tutki Raamattua ja jopa opetteli ulkoa kymmeniä jakeita. Aiemmin olisin tarjoutunut rukoilemaan hänen kanssaan ja hänen puolestaan. Mutta tänä päivänä esitin hänelle SYLIKYSYMYKSET.
aloitin ” L ”- kysymyksellä: ”saako tämä sinut kyseenalaistamaan Jumalan rakkauden sinua kohtaan?”Hänen vastauksensa yllätti minut, kun hänen huulensa alkoivat vapista ja hänen silmänsä kastuivat. Hän pystyi vain nyökyttelemään päätään.
kysyin sitten ”A”: n kysymyksen: ”luuletko, että Jumala on hylännyt sinut?”Hänen päänsä putosi hänen käsiinsä ja hän itki hetken. Kun hän rauhoittui, hän kuiskasi: ”olen pyytänyt häntä yhä uudelleen parantamaan minut, mutta hän ei ole. Ei onnistanut sielläkään.”
hieman häkeltyneenä painoin ”P” – kysymykseen: ”Uskotko, että Jumala vai paholainen rankaisee sinua jostakin?”Suuret kyyneleet valuivat pitkin hänen poskiaan, kun hän tunnusti:” olen tehnyt syntiä niin monella tavalla. Tämä on varmasti Jumalan rangaistus minulle.”Olin kiitollinen hänen rehellisyydestään, mutta vielä kiitollisempi Herralle siitä, että hän opetti minulle tämän uuden tavan lähestyä potilaita.
toinen potilas, elinikäinen, harras buddhalainen, joka muutti Yhdysvaltoihin Myanmarista, kertoi olevansa varma siitä, että hänen krooninen ihottumansa oli rangaistus Jumalalta hänen hartauden puutteestaan. Kun Muslimipotilaalta kysyttiin jumalallisesta rangaistuksesta syynä traumaattisesta kaatumisesta aiheutuneisiin vammoihinsa, hän katsoi minuun kuin minulla olisi kaksi päätä, hymyili ja vastasi: ”totta kai Jumala rankaisee minua. Mikä muu selitys voisi olla?”
näiden ja monien muiden potilaiden kanssa, jotka ovat avoimesti kertoneet minulle uskonnollisista kamppailuistaan, en olisi yksinkertaisesti tiennyt, ellen olisi kysynyt. Itse asiassa niiden 25 vuoden aikana, joina otin potilailtani hengellisiä arvioita, muistan vain muutamia, jotka kertoivat minulle spontaanisti uskonnollisista kamppailuistaan, kun en kysynyt asiasta. Voin vain ihmetellä, kuinka monta tilaisuutta merkittävään henkiseen vaikutukseen meni ohi, koska en osannut kysyä.
johtopäätös
viimeisen kahden vuoden aikana, jolloin olen järjestelmällisesti kysynyt uskonnollisilta tai hengellisiltä potilailtani ”SYLIKYSYMYKSIÄ”, käsitykseni on, että noin yksi viidestä potilaasta tunnustaa minulle yhden tai useamman uskonnollisen kamppailun. Olen kiitollinen, että olen oppinut tämän uuden taidon ja iloinen nähdessäni, miten monin tavoin se auttaa minua todistamaan Jumalasta ja hänen armostaan harjoittelussani joka päivä.
eräässä laajassa katsauksessa todettiin: ”käytettävissä olevat tiedot viittaavat siihen, että lääkärit, jotka tekevät useita pieniä muutoksia siinä, miten potilaiden uskonnolliset sitoumukset otetaan esille kliinisessä käytännössä, voivat parantaa terveydenhuollon tuloksia.”
julkaisemassani systemaattisessa katsauksessa kirjoittajakollegani ja minä totesimme: ”kunnes on todisteita siitä, että kliinikon antama joko hengellisen perushoidon tai hengellisesti arkaluonteisen käytännön hoito vahingoittaa, kiinnostuneiden kliinikkojen ja järjestelmien tulisi oppia arvioimaan potilaidensa hengellistä terveyttä ja tarjoamaan osoitettua ja haluttua hengellistä väliintuloa.”
Duken yliopiston psykiatri Harold Koenig, MD, kirjoittaa, ” vaakalaudalla on potilaittemme terveys ja hyvinvointi sekä tyytyväisyys, jota me terveydenhuollon tarjoajina koemme antaessamme hoitoa, joka koskee koko ihmistä—ruumista, mieltä ja henkeä.”
ennen kaikkea hengellinen arviointi antaa meille Jeesuksen seuraajina ja kristityille terveydenhuollon ammattilaisille mahdollisuuden selvittää, missä potilaamme ovat hengellisillä matkoillaan. Sen avulla voimme nähdä, onko Jumala jo vaikuttamassa heidän elämässään, ja liittyä hänen kanssaan siihen työhön, jossa hän vetää miehiä ja naisia luokseen.
Oletko valmis aloittamaan näiden tekniikoiden käytön harjoittelussasi? Vieraile www.cmda.org/graceprescriptions oppia, miten jakaa usko omaan käytäntöön.
Pargament, K, Koenig, HG, Tarakeshwar, N, et al. Religious struggle as a predictor of mortality among medically ill Old patients: a two-year longitudinal study. Arch Int Med. 2001(Aug);161 (15): 1881-1885.
Fitchett G, Murphy PE, Kim J ym. Uskonnollinen kamppailu: Esiintyvyys, korrelaatit ja mielenterveysriskit diabeetikoilla, kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa ja syöpäpotilailla. Int J Psych Med. 2004;34(2):179-196.
Sherman AC, Plante TG, Simonton s, et al. Prospektiivinen tutkimus autologisen kantasolusiirron saaneiden potilaiden uskonnollisesta selviytymisestä. J Käyttäytyy Med. 2009(helmikuu);32 (1): 118-128.
Fitchett. Sama.
Koenig HG. 83-vuotias nainen, jolla on krooninen sairaus ja vahva uskonnollinen vakaumus. JAMA. 2002;288(4):487-493.
Maailman Terveysjärjestö. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 9th Revision (ICD-10). JOTKA. Genevessä, Sveitsissä.
Maailman Terveysjärjestö. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision (ICD-10) . JOTKA. Genevessä, Sveitsissä.
Matthews DA, McCullough ME, Larson DB ym. Religious commitment and health status: a review of the research and implications for family medicine. Arch Fam Med. 1998 (maalis); 7(2): 118-124.
Larimore, WL, Parker, M, Crowther, M. Tulisiko lääkärien sisällyttää positiivinen Hengellisyys käytäntöihinsä? Mitä todisteet kertovat? Ann Behavel Med. 2002 Winter; 24(1): 69-73.
Koenig, HG. Uskonto, Hengellisyys, ja terveys: tutkimus ja kliiniset vaikutukset. ISRN Psychiatry. 2012; ID 278730.