kammion väliseinän repeämä
sydänlihaksen repeämästä johtuvaa kammion väliseinän vikaa on ilmoitettu esiintyneen pretrombolyyttisenä aikana 1-2%: lla kaikista amis-infektioista ja enintään 5%: lla kaikista kuolemaan johtaneista infarkteista.Streptokinaasin ja kudoksen plasminogeeniaktivaattorin maailmanlaajuisessa käytössä sepelvaltimoiden Tukkeutumien hoidossa (GUSTO-1) tehdyssä tutkimuksessa kammion väliseinän repeämien esiintyvyys oli vain 0, 2% (84 potilasta 41 021: stä tutkimukseen otetusta potilaasta), mikä viittaa siihen, että trombolyyttinen hoito on vähentänyt repeämien ilmaantuvuutta.120 primaarisen perkutaanisen sepelvaltimotoimenpiteen on myös viime aikoina raportoitu vähentävän kammion väliseinän repeämän ilmaantuvuutta.121 repeämiä esiintyy vain transmuraalisen infarktin yhteydessä ja ne johtuvat nekroottisen vyöhykkeen verenvuodosta. Riippumattomat riskitekijät kehittää kammion väliseinän vika ovat samanlaisia kuin papillaarinen lihas repeämä ja ovat ensimmäinen infarkti, korkea ikä (>65), verenpainetauti, ja naissukupuoli.122 123 lisäksi on havaittu enemmän potilailla, joilla ei ole aikaisemmin ollut angina pectoris ja joilla on ollut infarkti yhden verisuonen jakelussa.122,123 väliseinän repeämä on siis todennäköisempää yksittäisen valtimon äkillisen tukkeutumisen seurauksena, joka verisuonittaa alueen, jolle ei ole juurikaan sivuvirtausta. Toisin kuin papillaarisen lihaksen repeämä, kammion väliseinän repeämä esiintyy yhtä usein potilailla, joilla on anteriorinen (LAD) ja huonompi (RCA) infarkti, mutta harvemmin potilailla, joilla on sivusuuntainen (vasen sirkumfleksinen Valtimo) infarkti.124
pretrombolyyttisessä vaiheessa kammion väliseinän repeämä ilmaantuu yleensä 3-6 päivän kuluttua sydäninfarktista, kun taas useimmat varhaisen trombolyyttisen hoidon yhteydessä syntyneet kammioiden väliseinän repeämät ilmaantuvat huippuaikaan 24 tunnin kuluessa hoidosta.120 vaikka oikea-aikainen trombolyyttinen hoito vähentääkin repeämisnopeutta, se ilmaantuu yleensä aikaisemmin trombolyysin jälkeen. Trombolyyttinen hoito, joka viivästyy yli 12 tuntia rintakivun alkamisesta, voi lisätä kammion väliseinän repeämän ilmaantuvuutta.125
potilailla, joilla on kammion väliseinän repeämä, esiintyy yleensä toistuvaa rintakipua, hengenahdistusta ja äkillistä hypotensiota tai sokkia. Uusi kova pansystolinen sivuääni esiintyy noin 50%: lla potilaista, mutta sitä voi olla vaikea erottaa kliinisesti akuutista vaikeasta MR: stä ja se voi olla suhteellisen pehmeää LV-vajaatoiminnan tai keuhkoverenpainetaudin yhteydessä. Erityisiin EKG-muutoksiin voi liittyä väliseinän repeämisen suurentunut todennäköisyys. Äskettäin on osoitettu, että potilailla, joilla oli anteriorinen sydäninfarkti ja ST-segmentin nousu kaikissa huonommissa EKG-johdoissa anterioristen johtimien lisäksi, kammion väliseinän repeämiä esiintyi 9 potilaalla 21: stä (43%), mutta näitä EKG-muutoksia oli vain 10 potilaalla 275: stä (3, 6%), joilla ei ollut väliseinän repeämää.126
sängyn kaikukardiografia on erittäin herkkä ja spesifinen kammion väliseinän repeämän diagnosoinnissa.Infarktin laajeneminen diagnosoidaan helposti kaikukardiografialla ja tapahtuu tyypillisesti ennen repeämää. Ventrikulaarisen väliseinän repeämä, joka johtuu RCA: n okkluusiosta, esiintyy yleensä basaalisessa väliseinässä, (Kuva. 14-5), ja kammion väliseinän repeämä akuutin anteriorisen MI: n jälkeen esiintyy useimmiten septumin distaalisessa kolmasosassa (Kuva. 14-6). Kammion väliseinän repeämiä voi olla useita ja niillä on usein kiemurteleva kulku sydänlihaksen läpi. Kun kammion väliseinän repeämä on kliinisesti epäilty, se on usein tarpeen käyttää epäkonventionaalinen kuvantaminen lentokoneita, ensin väri Doppler paikantaa vika ja sitten 2D-kuvantaminen. Värivirtauksen Dopplerin antama suihkun leveys korreloi leikkauksessa mitatun vian suuruuden kanssa.127 vaikka jatkuvan aallon dopplerilla mitattu kammion väliseinän huippugradientti antaa mahdollisuuden arvioida RV: n systolista painetta, mittausta tulee käyttää varoen potilailla, joilla on monimutkaisia vikoja, jotka johtavat epäsuoriin piirteisiin sydänlihaksen läpi.127 siihen liittyvät kaikukardiografiset havainnot kohonneesta RV-paineesta sisältävät RV: n laajenemisen, alentuneen RV: n systolisen toiminnan ja paradoksaalisen väliseinän liikkeen. Lisääntyneen NIVELREUMAPAINEEN merkkejä ovat nivelreuman laajeneminen, väliseinän taipuminen vasemmalle koko sydämen kiertokulun ajan ja alaonttolaskimon runsaus. Kun tte on suboptimaalinen, TEE on erittäin tarkka ja parantaa defektin, morfologian ja useiden vikojen esiintymisen rajaamista.128
vaikka kammion väliseinän repeämään liittyy suuri kuolleisuus, sekä kiireellisellä leikkauksella että ilman sitä, kaikukardiografia voi auttaa riskiryhmään kuuluvia potilaita. Monimutkaiset väliseinän repeämät ja RV: n osallistuminen ovat merkittäviä kliinisen haitallisen tuloksen määrääviä tekijöitä.128 takimmaisen väliseinän repeämä huonomman sydäninfarktin jälkeen liittyy suurempaan kuolleisuuteen, joka liittyy matkailuajoneuvojen toimintahäiriön asteeseen.124,129 lisäksi, posterior väliseinän repeämät ovat yleensä monimutkaisempia ja liittyvät kauko sydänlihaksen osallistumista. Sen sijaan anterior väliseinän vikoja on useammin suora kurssi ja niihin liittyy diskreetti sydänlihaksen alue. Vahvin huonon ennusteen indikaattori on kardiogeenisen sokin kehittyminen, johon liittyy jopa 90 prosentin kuolleisuus.129 varhainen leikkaus näyttää parantavan eloonjäämistä, kun kardiogeeninen sokki on läsnä, SHOKKITUTKIMUKSEN tutkijat raportoivat eloonjäämisprosentin olevan 19% kirurgisesti hoidetussa ryhmässä verrattuna 5% lääketieteellisesti hoidetussa ryhmässä.Kun potilaan tila voidaan vakauttaa lääketieteellisesti, operatiivinen kuolleisuus voi parantua, kun kirurginen korjaus viivästyy 6 viikkoa tapahtuman jälkeen.123 valikoiduilla potilailla saattaa olla asianmukaista noudattaa varovaista lähestymistapaa, johon voi liittyä hyvä välivaiheen tulos. Tuoreessa raportissa kuvailtiin 7 potilasta 27: stä, joilla oli sydäninfarktin jälkeinen kammion väliseinän repeämä ja joita ei leikattu ja joita seurattiin keskimäärin noin 3 vuoden ajan. Kaikilla seitsemällä potilaalla oli yksi verisuonisairaus, pieni vian koko (keskimäärin 9,8 mm), Vähäinen vasemmalta oikealle ulottuva suntti ja säilynyt RV-toiminto.130 tietyissä kliinisissä tilanteissa on harkittava perkutaanisen laitteen sulkemista ja raportoitava onnistuneista lyhyen aikavälin Hoitotuloksista.131