hoitamisesta voivat olla erityisen haastavia jalkaterapeuttien kannalta, kun otetaan huomioon komplikaatioiden riski, kuormittumishaasteet ja riskiryhmään kuuluvien potilaiden verisuonten heikentynyt tila. Näin ollen asiantuntijapanelistimme jakavat näkökulmansa haavanhoidon tarjoamiseen näille potilaille.
K: Miten luovutat laitteita kantapäiden painehaavoihin?
A: Kazu Suzuki, DPM, CWS, tarkastelee sellaisia tekijöitä kuin potilaan paino, aistihavainto (neuropatia), aktiivisuustaso ja liikkuvuustaso sekä ihon perfuusiopaine (spp). Richard Brietstein, DPM, CWS, suosittelee myös tarkistamaan perfuusion alaraajaan. Jos patentti on joutunut sairaalaan äskettäin, tohtori Suzuki tarkistaa potilaan potilastiedot Braden Scale-pisteistä, joissa luetellaan kliinisesti validoitu riskitaso painehaavojen kehittymiselle.
esimerkiksi, jos potilaalla on pieni riski saada tällaisia haavaumia, hän on suhteellisen kevyt, liikkuva ja hänellä on hyvä suojaava tunne, tämä potilas voi pärjätä hyvin muutamalla tyynyllä pohkeen alla ja suullisilla ohjeilla lastauksen purkamisesta, sanoo tri Suzuki. Jos potilaalla on hyvä perfuusio ja jonkin verran liikkuvuutta, Tri Brietstein annostelee vaahtovohvelisaappaan tai L ’ Nard-lastan (LaMed). Caroline E. Fife, MD, sanoo, että L’Nard-lastat ovat ainoat lastat, joita hän käyttää, koska” ne irrottavat kantapään kokonaan.”
jos potilaat ovat lihavia, liikkumattomia ja vuoteenomana, Toht. Suzuki toteaa, että ne vaativat jäykempiä ”nilkkatuki”-kaltaisia offloading laitteita, kuten paineentasaus nilkan jalka Orthosis (PRAFO), keskeyttää kantapäät kokonaan pois sängystä. Vuorotellen pehmeämpi vaahtomuovipohjainen saapas, kuten Heelift (Alimed) tai Rooke-saapas, voi olla tohtori Suzukin mukaan mukavampi ja hyväksyttävämpi useammalle potilaalle.
kun on kyse potilaista, joilla on huono perfuusio ja vähän tai ei lainkaan liikkuvuutta, Tri Brietstein pyrkii olemaan antamatta mitään hihnoilla varustettua lastauslaitetta, mikä voi aiheuttaa muita paineen kohoamisalueita, jotka voivat johtaa kudosvaurioihin. Niinpä näillä potilailla hän todennäköisesti tilaa tyynyjä pohkeiden alle, jotta kantapäät irtoavat.
K: entä kantapään painehaavojen paikallinen haavahoito? Hoidatko näitä haavaumia eri tavalla kuin haavoja muilla etiologioilla?
A: tri Fifen mukaan vakaata, infektoimatonta rystystä kantapäässä tai missään muualla jalassa ei saa poistaa ennen kuin on tehty verisuoniarviointi sen määrittämiseksi, pystyykö potilas parantamaan haavan. Tässä suhteessa kantapään haavaumat ovat tohtori Fifen mukaan hyvin erilaisia kuin muilla kehon alueilla olevat haavat. Muilla kehon alueilla on hänen mukaansa tyypillistä, että lääkäri näkee eskarin ja alkaa poistaa sitä välittömästi. Hänen mukaansa on kuitenkin tavallista, että lääkärit jättävät karkit paikoilleen ja jopa maalaavat ne Betadinella pitääkseen ne kuivina.
tohtori Brietstein neuvoo ottamaan huomioon kaikki algoritmin parametrit, jotka edistävät hyviä haavanhoitotuloksia. Tässä potilasjoukossa perfuusio, ravitsemustilanne ja infektion esiintyminen ovat kuitenkin keskeisessä asemassa haavojen parantamisessa. Niinpä Toht. Brietstein sanoo, että hän ”lievittäisi (hänen) aggressiivisuuttaan.”Jos henkilöllä on huono ravinto ja huono perfuusio, Tri Brietstein hoitaa potilasta konservatiivisesti entsymaattisilla debridointiaineilla tai mahdollisesti Betadine-liuoksella.
”En poistaisi kirurgisesti näitä potilaita, koska pelkäisin aiheuttavani suuremman ei-paranevan haavan, joka voisi mahdollisesti johtaa raajojen menetykseen”, selittää Tri Brietstein. Hänen mukaansa on tärkeää helpottaa asianmukaisia konsultaatioita, jotta näille potilaille voidaan taata optimaalinen ravitsemus.
painekantahaavoja sairastavien potilaiden hoidossa Suzuki ehdottaa terapeuttisen tavoitteen asettamista hoidon alussa. Etsitkö parantavaa / kuntouttavaa hoitoa vai palliatiivista / mukavuushoitoa? Toisaalta, jos potilas on hyvin vanha, hyvin sairas tai on ollut ei-avohoidossa pitkään, tohtori Suzuki pyrkii kivunlievitykseen kliinisen parannuskeinon sijaan.
jos potilas on avohoidossa ja hänellä on hyvät kuntoutusmahdollisuudet, Tri Suzuki kohtelee haavaa aggressiivisesti. Kun hän on ratkaissut purkausongelmat, hän suorittaa valtimoperfuusiotutkimuksen, spp-ja Pulssivolyymin Tallennustestin (PVR) iskeemian poissulkemiseksi. Sitten hän aggressiivisesti debrides haavan, mukaan lukien akillesjänne tai kalkaneus, jos ne näyttävät nekroottinen. Jos jänne tai kalkaneus altistuu, tohtori Suzuki käyttää alipainehaavahoitoa (VAC therapy, KCI)granulaatiokudoksen kehittämisessä. Tämän jälkeen Tri Suzuki käyttää ihosiirrettä tai ihon korviketta lopullisen haavan sulkemisen helpottamiseksi.
tohtori Suzuki ei usko käsitteeseen ”auto-amputaatio”, joka jättää kuoliovarpaat määräämättömäksi ajaksi, toivoen, että keho rajaisi kuolioisen varpaan ja antaisi varpaan pudota. ”Pidän näitä kuoliovarpaita avohaavoina, ja pidän parempana nopeaa varpaan/jalan osittaista amputaatiota haavan sulkemiseksi, koska perfuusio on riittävä”, sanoo tri Suzuki.
K: miten lähestyt parantumattomasti sairaiden ja vuoteenomana olevien kantapäähaavojen ”palliatiivista” haavahoitoa?
A: Dr. Brietstein määrää rutiininomaisesti albumiinin ja prealbumiinin pitoisuudet. Hän aloittaa empiirisesti potilaalle sinkkisulfaattia 220 mg päivässä, C-vitamiinia 500 mg päivässä ja monivitamiinia mineraaleineen ja vaatii rutiininomaisesti ravitsemusneuvontaa. Näille potilaille Toht. Brietstein sanoo olevansa ”äärimmäisen konservatiivinen” ja käyttävänsä entsymaattisia debriding-aineita, hydrokolloideja ja Betadine-liuosta eskareiden läsnä ollessa.
jos potilas on todella terminaalinen ja ei-avohoitopotilas tai jos potilas tai perhe päättää lopettaa aggressiivisen haavanhoidon, Tri Suzuki voi puoltaa palliatiivista haavanhoitoa. Hänen palliatiivinen hoito koostuu soveltamalla Betadine ”kuivua” ja ajallisesti kantapää karkki. Vuorotellen, hän sanoo yksi voi soveltaa hydrogeeliä tai hydrokolloidi muutaman kerran viikossa poistaa kantapää karkki kivuttomasti autolyyttisesti.
”palliatiivinen hoito ei tarkoita luovuttamista potilaan suhteen”, selventää Tri Suzuki. ”Antaisimme silti purkauksia kivun minimoimiseksi ja estääksemme painehaavoja pahenemasta. Antaisimme myös riittäviä kipulääkkeitä, vaikka potilas ei sanoisi tai pystyisi ilmaisemaan haavakipuaan.”
tohtori Fife on samaa mieltä. Hän keskustelee potilaan ja omaisten kanssa siitä, mitä potilaan hoito pitää sisällään. Hän toteaa, että palliatiivinen hoito kohdistuu kivun ja infektioiden hallintaan. Näiden potilaiden kanssa Toht. Fifen mukaan tavoitteena ei välttämättä ole paraneminen sinänsä, vaan enemmän viihtyvyyteen panostaminen ja infektioriskin pienentäminen. Hän käyttää yleensä paikallisia mikrobilääkkeitä tartunnan hillitsemiseen. Tri Fifen mukaan kivun hoitoon on suhtauduttava aggressiivisesti.
K: Onko sinulla muita helmiä kantapään painehaavoihin?
A: kaikilla kantapäähaavaumapotilailla Tri Suzuki varmistaa, että potilaat arvioidaan perusterveydenhuollon lääkäreiden ja haava – /avohaava – / kontinenssihoitajien avulla painehaavojen osalta muilla kehon alueilla (olkapäät, lonkat, pakarat jne.). Jos näillä potilailla on haavaumia muilla alueilla, Tri Suzuki sanoo, että he saattavat tarvita reseptilääkkeitä pyörätuolityynyjä, patjoja ja/tai vuodepeittoja.
kun diabetespotilaat, erityisesti perifeeristä neuropatiaa tai jalkaiskemiaa sairastavat, joutuvat sairaalaan, Tri Suzuki seuraa erityisen tarkasti heidän kantapäitään. Hän on havainnut, että näiden riskipotilaiden täyspaksuisten haavaumien syntyminen voi viedä vain muutaman päivän sairaalahoidon.
kuten tri Fife toteaa, kantapään painehaavojen hoidossa avain on potilaan verisuonten tilan tunteminen. Jos potilaalla on riittävä verisuonisto, hän sanoo, että he ovat ehdokkaita aggressiivisiin interventioihin. Kliinisessä kokemuksessaan Tri Fife on havainnut negatiivisen painehaavan hoidon tehokkaaksi, kun sitä käytetään kantapään painehaavojen poiston jälkeen.
jos potilaiden verisuonisto ei ole riittävä, ”silloin kaikki interventiot ovat tuomittuja epäonnistumaan”, korostaa Tri Fife.
”saatat päätyä vain pitkittämään väistämätöntä (amputaatiota), luomaan epärealistisia odotuksia perheelle ja lisäämään osteomyeliitin kehittymisen todennäköisyyttä.”
hän lisää, että kantapään painehaavat ovat merkittävä oikeudenkäyntiriski haavanhoitolääkäreille, koska ne voivat johtaa amputaatioon.
tohtori Fife korostaa, että verisuonten tila on arvioitava jo varhain potilaan arvioinnissa. Hänen mukaansa potilaalla ja omaisilla pitäisi olla selvä käsitys verisuonitilanteesta ja mahahaavan todennäköisestä lopputuloksesta jo ensikäynnillä.
kun on kyse kantapäähaavoja sairastavista potilaista, Tri Brietsteinin filosofiaan kuuluu hoidon ohjaaminen konservatiivisesti, ellei potilaalla ole hyvin perfuusiota, osteomyeliittiä tai pitkälle edennyttä pehmytkudosinfektiota, joka voi johtaa sepsikseen.
Dr. Brietstein on kliininen professori Nova Southeastern College of Osteopathic Medicinen geriatrian osastolla Daviessa, Fla: ssa. Hän on Tamaracissa sijaitsevan yliopistollisen sairaalan haavan Parantamiskeskuksen kliininen johtaja. Hän on WOUNDS and Ostomy/Wound Management-lehden toimituksellisten neuvottelukuntien jäsen.
tohtori Fife on lääketieteen laitoksen kardiologian osaston apulaisprofessori University of Texas Health Science Centerissä Houstonissa. Hän johtaa kliinistä tutkimusta Memorial Hermann Center for Wound Healing and Hyperbaric Medicine-keskuksessa.
Tri Suzuki on Cedars-Sinai Medical Towersin Tower Wound Care Centerin lääketieteellinen johtaja. Hän on myös Cedars-Sinai Medical Centerin hoitohenkilökunnassa Los Angelesissa ja toimii vierailevana professorina Tokion lääketieteellisessä ja hammaslääketieteellisessä yliopistossa Tokiossa, Japanissa.