iäkkäillä potilailla hidas syke voi olla normaali-tai riskialtis. Niinkin alhaiset kuin 40 lyöntiä minuutissa voivat olla normaaleja ja yksinkertaisesti johtuvat heikentyneestä vasteesta joko epinefriiniin tai beeta-adrenergiseen stimulaatioon. Tai tällainen hidas vauhti voi johtua vaarallisesta rytmihäiriöstä. Ensimmäisen sydänäänen (S1) kuunteleminen on avain siihen, onko iäkkään potilaan hidas syke vaaraton vai vaarallinen.
ymmärrys S1
kun kuulet S1: n, kuulet mitraali-ja kolmiliuskaventtiilien sulkeutuvan. Kuullaksesi S1: n parhaiten, Kuuntele joko rintalastan vasemmalla puolella olevaa neljättä välilyöntiä (rintalastan vasen lateraalinen reunus) tai viidettä välilyöntiä keskilavikulaarilinjan kohdalla (kärki). Koska S1 on korkeataajuinen ääni, kuulet sen parhaiten painamalla stetoskoopin kalvoa tiukasti potilaan rintakehää vasten.
S1: n voimakkuus vaihtelee rintakehän muodon ja paksuuden mukaan. Se on äänekäs ohuen rinnan päällä ja pehmeä piippurinnan päällä. Myös mitraali – ja kolmiliuskaventtiilien asennot ennen niiden sulkeutumista muuttavat S1: n voimakkuutta. Nämä positiot ennen sulkemista riippuvat PR-välin pituudesta ennen QRS-kompleksia. Lyhyellä PR-intervallilla avoventtiilit sulkeutuvat äkillisesti aiheuttaen äänekkään S1: n. Pitkän PR-välin ansiosta avoventtiilien kelluminen kiinni kestää pidempään, jolloin tuloksena on pehmeä S1. Näin ollen mitä lyhyempi PR-väli, sitä kovempi S1; ja mitä pidempi PR-väli, sitä pehmeämpi S1.
tunnistaa normaalin sinusrytmin
kun kuuntelee potilaan sydäntä, jolla on normaali sinusrytmi, kuulee S1: n, joka on yhtä kova jokaisella sykkeellä. Syke on 60-100 lyöntiä minuutissa, ja rytmi on säännöllinen. EKG: ssä PR—väli on normaali-0,12-0,20 sekuntia. Jokaisen QRS-kompleksin eteen ilmestyy P-aalto, ja QRS-kompleksit ovat kapeita (< 0,12 sekuntia). Kun tiedät tämän, voit arvioida PR-välin pituuden lukematta EKG: tä (EKG).
sinusbradykardian tunnistaminen
kun kuuntelee sinusbradykardiaa sairastavan potilaan sydäntä, kuulee S1: n, joka on yhtä kova jokaisella sykkeellä—aivan kuten normaalilla sinusbradykardialla. Syke on 40-60 lyöntiä minuutissa. Rytmi on yleensä säännöllinen, mutta hitaammalla sykkeellä se voi muuttua epäsäännölliseksi.
EKG: ssä PR—aika on normaali-0, 12-0, 20 sekuntia. Sähköinen impulssi saa alkunsa sinussolmusta, joten jokaisen QRS-kompleksin eteen ilmestyy P-aalto. QRS-kompleksit ovat kapeita (< 0,12 sekuntia). (KS. ECGs: N Vertailu.) Yleistä vanhuksilla, sinusbradykardiaa voi esiintyä unen aikana ja kovien kipujen yhteydessä, huonoseinäistä sydäninfarktia sekä lääkkeitä, kuten Digitalista ja beetasalpaajia.
iäkkäät potilaat, joilla on terve sydän, sietävät hyvin hidasta sydämen sykettä. Vaikeasta sydänsairaudesta kärsivät eivät kuitenkaan välttämättä pysty kompensoimaan hidasta tahtia, mikä johtaa alhaiseen sydämen tuottoon. Ellei potilaalla ole merkkejä ja oireita huonosta perfuusiosta, tarkkailu on ainoa toimenpide. Jos potilaalla on merkkejä ja oireita huonosta perfuusiosta-akuutti muuttunut mielentila, jatkuva rintakipu, hypotensio tai muita merkkejä shokista—hän tarvitsee tahdistimen. Ennen kuin potilas saa tehokasta tahdistusta, voidaan määrätä 0,5 mg atropiini-IV: tä. Tämä annos voidaan toistaa kokonaisannokseksi 3 mg. Tai 2-10 mikrog/min adrenaliiniannosta tai 2-10 mikrog/kg/min dopamiiniannosta voidaan määrätä.
täydellisen sydänkatkoksen tunnistaminen
kun kuuntelet iäkkään potilaan sydäntä, jolla on täydellinen sydänkatkos (kolmannen asteen eteis-kammiokatkos), kuulet S1: n, jonka äänenvoimakkuus muuttuu jokaisella sykkeellä. Se voi olla pehmeä, väli-tai äänekäs. Syke on 20-40 lyöntiä minuutissa, ja rytmi on säännöllinen mutta hidas.
EKG: ssä P-aaltojen ja QRS-kompleksien välillä ei ole yhteyttä. Näin ollen PR-väli vaihtelee, jolloin S1: n äänekkyys vaihtelee. Täydellisessä sydänlohkossa eteisten ja kammioiden välillä ei ole johtumista. Erillisten tahdistimien ohjauksessa eteinen ja kammiot toimivat toisistaan riippumatta. Atria pysyy sinusrytmissä, joten P-aallot näkyvät 60-100 lyöntiä minuutissa. Kammiot yleensä ylläpitää nopeudella 20-40 lyöntiä/minuutti, ja laaja QRS komplekseja ilmestyy EKG.
iäkkäillä täydellinen sydänkatkos johtuu yleensä sydänsairaudesta tai lääketoksisuudesta. Se voi myös johtua vamman sähkö johtuminen järjestelmän sydänleikkauksen aikana. Täydellinen sydänkatkos voi olla lääketieteellinen hätätapaus, johon liittyy vakavia merkkejä ja oireita huonosta perfuusiosta, sokki ja vakava sydänpysähdyksen riski. Potilas, jolla on huono perfuusio, tarvitsee tahdistimen.
Kuuntele
seuraavan kerran, kun havaitset iäkkään potilaan sydämen sykkeen hidastuvan, muista, ettet tarvitse EKG: tä lisätutkimuksiin. Potilaan S1-taudin taitava ääniarviointi voi kertoa, onko hänellä vaaratonta sinusbradykardiaa vai vaarallista ehyttä sydänkatkosta.
Selected references
Cheitlin MD. Sydänfysiologia-muutokset ikääntymisen myötä. Olen Geriatr Cardiol. 2003;12(1):9-13.
Erickson BA. Sydänääniä ja sivuääniä koko eliniän ajan. 4.toim. St. Louis: C. V. Mosby; 2003.
2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Verenkierto. 2005; 112 (suppl I): IV 67-69.
Barbara A. Erickson, RN, PhD, APRN, CCRN-R on kliinisen Informaatiotutkimuksen analyytikko Department of Medicine, Research, and Education, Inc., Youngstownissa, Ohiossa.