kliininen kuvaus
kun pitkävaikutteista antikoagulanttia on nielty äkillisesti tahattomasti, suurin osa potilaista on täysin oireettomia. Pitkävaikutteisen antikoagulantin huomattavan nauttimisen jälkeen koagulopatian kliinisiä oireita esiintyy tyypillisesti 24-72 tunnin kuluessa. Koagulopatia voi ilmetä nenäverenvuoto, ienverenvuoto, hematemeesi, hematuria, hematochezia, menometrorragia, ekkymoosi, petekiaalinen verenvuoto, kallonsisäinen verenvuoto, tai verenvuoto, joka on suhteeton tasolle vamman (1-3).
laboratoriokriteerit
biologiset: pitkävaikutteisen antikoagulantin diagnoosikriteerit ovat:
- protrombiiniajan (PT) ja INR-arvon (international normalized ratio) pidentyminen (24-72 tuntia altistuksen jälkeen) kesti viikoista kuukausiin sairaalan laboratoriokokeiden perusteella.
- epänormaalit määritykset tekijöiden II ja VII osalta potilailla, joilla on selittämätön verenvuoto ja normaali PT, osittainen tromboplastiiniaika tai INR sairaalalaboratoriokokein määritettynä.
- pitkävaikutteisen antikoagulantin (esim.brodifakumin) osoittaminen seerumista, plasmasta tai virtsasta kaupallisilla laboratoriokokeilla määritettynä.
– tai–
- ympäristö: pitkävaikutteisen antikoagulantin osoittaminen ympäristönäytteistä.Tapausluokitus
epäilty: tapaus, jossa terveydenhuollon työntekijät tai kansanterveysviranomaiset arvioivat mahdollisesti altistunutta henkilöä tietyn kemiallisen aineen aiheuttaman myrkytyksen vuoksi, mutta erityistä uskottavaa uhkaa ei ole.
todennäköinen: Kliinisesti yhteensopiva tapaus, jossa pitkävaikutteisen antikoagulanttialtistuksen epäillään olevan korkea (uskottava uhka tai potilaan historia sijainnin ja ajan suhteen), tai epidemiologinen yhteys on olemassa tämän tapauksen ja laboratoriossa vahvistetun tapauksen välillä.
vahvistettu: kliinisesti yhteensopiva tapaus, jossa laboratoriokokeet ovat vahvistaneet altistumisen.
lisäresurssit
- Caravati EM, Erdman AR, Scharman EJ, et al. Pitkävaikutteinen antikoagulantti jyrsijämyrkytys: näyttöön perustuva konsensusohje sairaalan ulkopuoliselle johtamiselle. Clin Toxicology 2007;45(1): 1-22.
- Kruse JA, Carlson RW. Tappava jyrsijämyrkytys brodifakumilla. Ann Emerg Med 1992; 21: 331-6.
- Chua JD, Friedenberg WR. Superwarfariinimyrkytys. Arch Intern Med 1998;158: 1929-32.
- NIOSH. NIOSH manual of analytical methods . 2003. . Saatavissa osoitteesta: https://www.cdc.gov/niosh/docs/2003-154/.
- OSHA. Näytteenotto-ja analyysimenetelmät . 2010. . Saatavilla osoitteesta URL: http://www.osha.gov/dts/sltc/methods/index.htmlexternal kuvake.
- FDA. Ruoka: laboratoriomenetelmät . 2013. . Saatavilla osoitteesta URL: http://www.fda.gov/Food/FoodScienceResearch/LaboratoryMethods/default.htmexternal kuvake.
- EPA. Valitut analyysimenetelmät: kemialliset menetelmät kysely . 2013. . Saatavilla osoitteesta URL: http://www.epa.gov/sam/searchchem.htmexternal kuvake.