Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) ja tic häiriöt usein esiintyy. Niitä syntyy usein myös lapsuudessa. Ne ovat yleisiä, mutta yleiset Lastenlääkärit, jotka raportoivat pätevyydestä ADHD-potilaiden kliinisessä hoidossa, ovat joskus hämmentyneitä viipyvästä kiistelystä asianmukaisesta kliinisestä hoidosta, kun näillä potilailla on myös tics tai myöhemmin kehittyy. Erityistä huolta aiheuttaa usein pelko siitä, että piristävien lääkkeiden käyttö ADHD: n hoidossa aiheuttaa tai pahentaa nykimisoireita. Näin ollen näitä lapsia ei ehkä hoideta riittävästi, mikä vaarantaa optimaaliset sosiaaliset ja akateemiset tulokset.
ADHD ja tics: kliiniset suhteet
Jacob on 8-vuotias ADHD-yhdistetty tyyppi, jonka hänen ensisijainen hoitajansa diagnosoi vuosi sitten. Sen jälkeen Jacobin vanhemmat ovat päättäneet ”odottaa ja katsoa”, ennen kuin he aloittavat mitään lääkityshoitoa. Alussa 1 kuukausi sitten, Jacob alkoi usein silmien räpyttely.
Tic-häiriöitä esiintyy joskus jopa 20%: lla kaikista lapsista.1 useimmat tällaiset lapset, tics ovat lieviä vakavuudeltaan ja yksinkertainen monimutkaisuus (esim, eristetty lihasryhmiä tai kehon alueilla ja näyttävät jäljitellä tarkoitushakuinen liikkeitä tai puhuttua kieltä). Tics usein mennä huomaamatta ja ratkaista vuoden kuluessa alkamisesta.
sitä vastoin krooniset tic-häiriöt, mukaan lukien krooninen motorinen tai vocal tic-häiriö ja Touretten häiriö (krooninen motorinen ja vocal tic-häiriö, joka tunnetaan myös nimellä Touretten oireyhtymä), kestävät yli vuoden2 ja ovat harvinaisempia, ja niitä esiintyy noin 1%: lla kaikista lapsista.3
krooniset tic-häiriöt jatkuvat yleensä ensimmäisen vuosikymmenen jälkeen ja usein aikuisikään asti, saavuttaen tavallisesti kliinisen vaikeusasteen huipun, kun potilas on 10-12-vuotias,4 ja oireet luonnollisesti voimistuvat ja heikkenevät ajan myötä. Krooniset tics ovat usein yksinkertaisia, mutta voivat myös olla monimutkaisia (Taulukko 1).2 kaikki tics on stereotyyppinen potilaalle, mikä tarkoittaa, että kyseinen henkilö suorittaa tics uudelleen ja uudelleen toistuva, samalla tavalla.
ADHD ja tics esiintyvät yleisesti samanaikaisesti
ADHD-lapsilla on jopa todennäköisemmin tics kuin lapsilla, joilla ei ole vaikutusta, ja jopa 20% lapsista, joilla on ADHD, kehittyy krooninen tic-häiriö.5 kääntäen, puolet tai useampi lapsista diagnosoitu Touretten häiriö on myös todettu ADHD.6 merkkejä ADHD tyypillisesti esiin ennen puhkeamista tics.
vaikka ADHD: n ja tic-häiriöiden diagnostiset ominaisuudet eroavat toisistaan, on olemassa joitakin tärkeitä päällekkäisiä ilmiöitä, jotka voivat auttaa selittämään niiden toistuvaa samanaikaisuutta ja ohjaamaan niiden hallintaa. Erityisesti impulsiiviset toimet ADHD: ssä (äkillinen ja muokkaamaton, suodattamaton käyttäytyminen, joka usein johtuu kiireellisyyden tunteesta) ja tics (äkilliset stereotyyppiset liikkeet tai äänet, jotka yleensä johtuvat epämiellyttävistä varoitustunteista) voivat ehdottaa hermostopiirin ”estämistä” tai vapautumista ei-toivotuista käyttäytymismalleista, jotka liittyvät tunteisiin, tunteisiin, liikkeeseen ja kognitioon.
estohoidon fysiologinen malli keskittyy suurelta osin monoamiinien välittäjäainejärjestelmien toimintahäiriöihin tyvitumakkeiden, otsalohkon ja muiden aivokuoren alueiden sekä talamuksen viestinnässä.7 mekanismia ei ole täysin luonnehdittu, mutta jatkuvat epidemiologiset, patofysiologiset ja geneettiset tutkimukset tukevat ADHD: n ja tics: n välistä suhdetta sekä muita siihen liittyviä neurodevelopment-häiriöitä, joihin kuuluvat obsessiot ja pakko, ahdistuneisuus ja ”raivo” – hyökkäykset.7-9
samanaikaiseen ADHD: hen ja Tic: hen liittyvät sairaudet
Henry on 11-vuotias ADHD-ja Touretten häiriötä sairastava, jonka ADHD-oireita hoidetaan metyylifenidaatilla ja käytöshallinnan tuella. Henry on suoriutunut hyvin akateemisesti ja sosiaalisesti, mutta viimeisen 2 viikon ajan hän kieltäytyy menemästä kouluun. Hänen äitinsä sanoo, että Henry vaikuttaa epätavallisen ärtyisältä ja on ajautunut erikoisiin rituaaleihin, kuten ”laskemiseen ja kaiken tarkistamiseen” kerta toisensa jälkeen.
sekä ADHD että tics altistavat molemmat sairastuneet lapset, nuoret ja aikuiset psykososiaalisten ja neurokehitykseen liittyvien haasteiden riskille.10 useimmiten kuitenkin niillä, joilla on samanaikaisesti ADHD ja tics, on suurempi toiminnallinen ja elämänlaadun heikkeneminen kuin niillä, joilla on pelkästään tic-häiriöitä.11 siksi lääkäreiden on oltava valppaita tämän kohonneen haasteen suhteen ja keskityttävä ADHD: hen harkitessaan arviointia ja hallintaa.
lapsilla, joilla on samanaikaisesti ADHD ja Touretten häiriö, on huonompi sosiaalinen sopeutuminen ja heitä kiusataan todennäköisemmin kuin niillä, joilla on pelkästään Touretten häiriö ja joilla on kognitiivisia ja muita neuropsykiatrisia häiriöitä.12-15 Dual-vaikuttaa lapset ovat alttiimpia kuin lapset Touretten häiriö yksin on ahdistusta ja masennusta ja näyttää enemmän maladaptive käyttäytymistä, mukaan lukien aggressio ja rikollisuus.9,16,17 nuoruusiässä ja jatkaen aikuisuuteen, sisäistää käyttäytymistä ja häiriöt, kuten masennus, ahdistuneisuus, ja sosiaalinen vetäytyminen vallitseva yli ulkoistaa käyttäytymistä, ja pakkomielteet ja pakonomainen käyttäytymistä usein syntyä tai voimistua molemmissa ryhmissä.18, 19
lisäksi aikuiset, joilla on samanaikaisesti ADHD ja Touretten häiriö, ovat alttiimpia kuin ne, joilla on Touretten häiriö yksinään, maladaptiseen käyttäytymiseen.18 koska ADHD: n ja TIC: n yhteiskäytössä on merkittäviä haasteita, lääkärien tulisi harkita kaikkia mahdollisia hyödyllisiä keinoja; 1 tällainen avenue on piristävä lääkitys.
stimulantti käyttö samanaikaisesti ADHD: n ja tics: n kanssa
Samantha on 6-vuotias, jolla diagnosoitiin viime kuussa ADHD, ja pian sen jälkeen aloitettiin lyhytvaikutteisen metyylifenidaatin pieniannoskoe. Muutaman päivän kuluttua hänen äitinsä ja lastentarhanopettajansa huomasivat Samanthan nyökyttelevän päätään toistuvasti epäsäännöllisin väliajoin. Samanthan äiti on kuullut naapurilta, että metyylifenidaatti aiheuttaa ticejä.
Historiallinen huoli
lapsiperheillä, joilla on samanaikaisesti ADHD-ja tic-häiriöitä, voi olla kysymyksiä tai vahvoja huolenaiheita psyykenlääkkeistä ja erityisesti stimuloivista lääkkeistä. Yleinen maallikko – ja ammattikäsitys siitä, että stimulantit aiheuttavat tai pahentavat ticejä, ei yleensä pidä paikkaansa, ja historiallinen konteksti yhdessä joidenkin fysiologisten periaatteiden tunnustamisen kanssa valottaa tämän väärinkäsityksen perusteella.
stimulanttien uskotaan vaikuttavan hyödyllisesti ADHD: n hoidossa suurelta osin lisäämällä dopamiinin aktiivisuutta, kun taas tämän monoamiinin liiallisen siirtymisen uskotaan aiheuttavan tai edistävän tics: ää. Tällä hetkellä tehokkaimmat lääkehoidot tics: n vähentämiseksi toimivat vähentämällä monoamiini dopamiinin välittäjäainetta.5 Useita hallitsemattomia tapausraportteja ja tapaussarjoja 1960-luvulta 1980-luvun alkuun, jotka perustuvat yleensä retrospektiivisiin kaaviokatsauksiin, havaittuihin piristävien lääkkeiden käytön yhdistyksiin ja myöhempään tic-puhkeamiseen tai pahenemiseen.5,12 Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkevirasto (FDA) edellytti, että pakkausselosteet ovat vasta-aiheisia metyylifenidaatin käytölle potilailla, joilla on ennestään tic-häiriöitä tai joilla on suvussa Touretten häiriö, ja amfetamiinien käytölle annetaan varoitus/varotoimi.20
stimulantit eivät todennäköisesti aiheuta tai pahenna ticejä
1980-luvun alussa tätä kysymystä tarkasteltiin prospektiivisissa tutkimuksissa, joissa noudatettiin tiukkaa, hyvin kontrolloitua, standarditieteellistä suunnittelua. Huolimatta tavanomaisista ja yleisesti kiistämättömistä oletuksista stimulantti-tic-assosiaatiosta, näiden tutkimusten tulokset eivät lähes yleisesti löytäneet luotettavaa yhteyttä.21 nämä yllättävät havainnot johtivat nykyiseen ymmärrykseemme, että piristeet ovat hyvin epätodennäköisiä herättämään tai pahentamaan tic-häiriöitä ja ovat nyt ensisijainen vaihtoehto ADHD: n hoidossa potilailla, joilla on tai jotka ovat alttiita tic-häiriöille.
ADHD: n arviointi lapsilla, joilla on samanaikainen tics
kerää tietoa
ADHD: n ja tics: n arviointi perustuu lääketieteelliseen, neurologiseen kehitykseen ja perhehistoriaan; psykososiaalisiin vaikutuksiin, mukaan lukien vanhemmuuden tyyli, temperamentti ja koulumenestys; ja fyysisen tutkimuksen loppuun saattamiseen kiinnittäen erityistä huomiota neurologisiin tekijöihin.
standardilähestymistapa arviointiin, diagnosointiin ja hoitoon on perusteltu kaikilla lapsilla, joilla epäillään olevan ADHD riippumatta siitä, onko samanaikaisia Tic-oireita. Paradigma, että ADHD on diagnoosi syrjäytymisen omistaa: huolellisesti tunnistaa muita mahdollisia lähteitä tarkkaamattomuutta, impulsiivisuus, ja hyperaktiivisuus, jotka voivat matkia ja/tai pahentaa ADHD, mukaan lukien pakkomielteet ja pakko, oppimisvaikeudet, ahdistuneisuus, mielialahäiriöt, tai uneliaisuus.22
Tic historia
kaikki diagnostiset epävarmuustekijät Tic edellyttää asianmukaista arviointia selventääkseen. Monet lapset ja lähes kaikki nuoret tics voi tunnistaa läsnäolo tahaton, epämiellyttävä, tai häiritsevä ennakoiva tunne, joka on ainutlaatuinen kunkin tic tyyppi. Tämä hälyttävä aistien ilmiö koetaan halu ja on erityinen tics, usein rinnastetaan paineen, jännityksen tai kutinaa. Tunne vähenee tai poistuu väliaikaisesti sitoutumalla puolivoluntaariseen tic: hen. Tietoisuus tästä aistimuksesta on käytännössä patognomonista ticille.
tic: n alkamishetkellä ei ole mahdollista ennustaa, seuraako tics lyhytkestoista kurssia (kuten useimmilla lapsilla, joille kehittyy tics) vai jatkuuko sen sijaan yli 1 vuoden ajan krooniseksi tic-häiriöksi. Muita tuntemattomia ovat odotettavissa monimutkaisuus, häiriöitä, tai määrä lopulta tic tyyppejä.
on ensiarvoisen tärkeää kiinnittää erityistä huomiota ticeihin ja niiden havaittuihin vaikutuksiin ADHD: n käyttäytymisen keskeisiin piirteisiin. Usein vaihteleva Vähäinen tics (silmien räpyttely, olkapään kohauttaminen, käsivarren työntäminen tai vatsan tensing) tai jaksoja yhden tic tyyppi voidaan sekoittaa fidgetiness tai hyperaktiivisuus.23 lapsen yritykset tukahduttaa tics voivat pahentaa ADHD-oireita lisäämällä tunneperäistä jännitystä tai häiritsemällä lasta.
kun tarkastellaan ADHD-diagnoosin saaneiden lasten ticejä, määritetään, kuka nostaa esiin käyttäytymiseen liittyviä huolenaiheita ja määritellään, mitkä hänen huolenaiheensa ovat. Näkökulmia merkitys ja häiriöitä tic käyttäytymistä todennäköisesti vaihtelevat eri sosiaalisissa olosuhteissa ja eri henkilöiden. Koska media kuvauksia Touretten häiriö usein ominaisuus vain hyvin vakava, unflattering, tai liioiteltu kliinisiä esimerkkejä, se on usein hyödyllistä kysyä perheille niiden ymmärrystä tic häiriöt selvittää väärinkäsityksiä tai erityisiä huolia.
samanaikaiset sairaudet
erityisesti pakko-oireisen häiriön (OCD) ja siihen liittyvien ahdistuneisuushäiriöiden mainitseminen on ratkaisevan tärkeää lasten tic-häiriöiden kliinisen monimutkaisuuden ymmärtämiseksi. Vaikka lapset, joilla on ADHD vain ovat alttiita ahdistuneisuushäiriöt, ne, jotka ovat myös samanaikaisia krooninen tic häiriöt ovat paljon herkempiä ottaa OCD ja voi myös olla alttiimpia yleistynyt ahdistuneisuushäiriö kuin ADHD vain.16 mutkistaa asioita, ne, joilla on myös ahdistuneisuushäiriöt ovat lisäksi lisääntynyt riski masennukseen.
lääkärien tulee olla tietoisia muista usein esiintyvistä sairauksista, kuten aggressiivisuudesta, vastustavasta käyttäytymisestä,mielialahäiriöistä, 22 erityisistä oppimisvaikeuksista ja unihäiriöistä, joista jokainen voi lisätä käyttäytymistä ja psykososiaalista taakkaa sekä pahentaa tai jäljitellä ADHD: n oireita ja edellyttää asianmukaista seulontaa, seurantaa ja hallintaa.
kun kattava arviointi on saatu päätökseen ja alustava määritys samanaikaisista sairauksista muiden tekijöiden kanssa on tunnistettu, hoidon ensisijaisuus tulisi yleensä kohdistaa ADHD: hen ja, jos sitä esiintyy, pakko-oireiseen häiriöön ja muihin ahdistuneisuushäiriöihin tics: n sijaan. Tehokas hoito näiden sairauksien voi myös toissijaisesti vähentää tic vakavuus, koska parantaminen henkistä keskittyä ja huomiota voi mahdollistaa paremman sosiaalisen osallistumisen ja vähentää stressiä ja vähemmän häiriötekijöitä tai huolta. Siinä vaiheessa tic-vaikeusastetta voidaan arvioida uudelleen.22 harvoissa poikkeuksissa lapset, joiden tics aiheuttaa voimakasta häiriötä tai kipua tai jotka uhkaavat itsensä vahingoittumista, vaativat välittömämpiä toimenpiteitä kohdistaen tic: n vähentämiseen.
ADHD: n hallinta lapsilla, joilla on samanaikainen tics
perhe -, koulutus-ja yhteisökeskeisyys
tics: n varhainen tunnistaminen ADHD: tä sairastavien lasten keskuudessa voi tarjota unssin ehkäisyä, jota tarvitaan kompensoimaan myöhemmin diagnosoitua sekavuutta, häpeää tai syyllisyyttä lapsen käyttäytymisessä. Tarjoamalla tarkkaa tietoa, resursseja ja varmuutta tic-häiriöistä perheille ja ennakoimalla ja vastaamalla perheiden kysymyksiin tai pelkoihin, lääkärit voivat usein hallita tic-häiriöitä perheiden kanssa seuraamalla oireita ajan mittaan ilman tarkempia toimenpiteitä.
krooniset nykimisoireet luonnollisesti voimistuvat ja heikkenevät minuuttien, päivien, viikkojen ja kuukausien aikana, ja niiden ilmeisiin vaikuttavat voimakkaasti myös psykososiaalinen stressi, väsymys, pitkäaikaiset yritykset tukahduttaa nykimisoireita ja muut muuttujat. Ahdistustilat, erityisesti, usein pahentaa tic vakavuutta. Vaikka alustava kattava arviointi ei ehkä paljasta muita samanaikaisia käyttäytymis-tai kehitysongelmia, tällaiset olosuhteet voivat kehittyä ajan mittaan ja niitä olisi seurattava ja seulottava säännöllisesti.
ihanteellisesti perhekeskeinen johtamistapa herättää prososiaalista viestintää ja ymmärrystä sen jäsenten keskuudessa. Monet neurokehitysolosuhteet ovat hyvin periytyviä, joten yleensä 1 tai molemmat vanhemmat tai sisarukset vaikuttaa lasten myös liittyvät neurokehityksen haasteita.18,24 rakentamalla positiivisia vanhemmuusstrategioita, joissa otetaan huomioon ympäröivä kärsimättömyys, viha, syyllisyys, tai väärinkäsitys voi olla keskeinen tehokkaan hallinnan.
perusterveydenhuollon tarjoaja voi auttaa kouluttamaan perheitä ADHD: tä tai Touretten häiriötä sairastavien pätevien lasten lainmukaisista majoitustiloista, joiden olosuhteet johtavat erityisopetustarpeisiin (vammaisten henkilöiden koulutuslain kautta) tai rajoittaa yhdenvertaista pääsyä julkiseen kouluun (Kuntoutuslain 504§: n kautta).
palveluntarjoajat voivat ja heidän tulisi kannustaa perheitä ottamaan yhteyttä kansallisten toimistojen alueellisiin lukuihin, jotka ovat sijoittaneet perheiden ja terveydenhuollon tarjoajien tukemiseen heidän yhteisissä pyrkimyksissään saada tietoa ADHD: stä ja tic-häiriöistä. Erityisesti Touretten Syndroomayhdistys (www.tsa-usa.org) ja lapset ja aikuiset, joilla on tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriö (www.chadd.org) antaa näyttöön perustuvaa tietoa itsensä ajamiseen, erityisopetukseen ja sairaanhoitoon liittyvistä kysymyksistä (Taulukko 2).
stimulantit
multimodaalinen lähestymistapa on optimaalinen ADHD: n hoidossa, ja kun lääkkeiden sisällyttäminen on aiheellista, psykostimulanteilla on todistetusti paras lyhytaikainen teho.25 vaikka tiedot ovat epäselvempiä siitä, mitkä lääkkeet osoittavat paremmuutta, kun ADHD esiintyy samanaikaisesti tics, 21 tulokset hyvin suunniteltu, lumekontrolloiduissa tutkimuksissa ovat selkeitä, että stimulantti lääkkeet eivät todennäköisesti pahentaa tics tai herättää tics potilailla, jotka ovat alttiita.26
perheiden tulisi ymmärtää, että jos he havaitsevat tic-vaikeusasteen lisääntyvän stimulanttilääkityksen aloittamisen jälkeen, he voisivat keskeyttää lääkityksen käytön ja harkita stimulanttien palauttamista myöhemmin tai harkita vaihtoehtoisia lääkkeitä ja muita hoitostrategioita.12
koska ADHD: n oireet ovat yleensä ongelmallisimpia, prioriteetti alkaa usein ADHD: n hoidosta.21 Metyylifenidaattia on tutkittu amfetamiineja tarkemmin ADHD: n hoidossa potilailla, joilla on samanaikaisia ticejä, joten on järkevää harkita metyylifenidaattia ensin valitessaan stimulanttilääkityksen käyttöä näillä potilailla. Nautintoaineiden etuja ovat niiden nopeavaikutteinen ominaisuus ja niiden erinomainen profiili ADHD: n ydinominaisuuksien hoidossa. On olemassa joitakin, vaikkakin rajallisia, todisteita siitä, että stimulantit voivat jopa hieman parantaa tic-oireiden vaikeusastetta ja vähentää vastustavaa käyttäytymistä, kun tällainen käyttäytyminen on osa oireprofiilia.21
nyrkkisääntönä on aloittaa pienellä annoksella lyhytvaikutteista stimulanttivalmistetta. Tämä lähestymistapa vähentää haittavaikutusriskejä, mahdollistaa tarvittaessa välittömän lopettamisen ja tehostaa titrauksen hallintaa. Vaihda pitkävaikutteiseen valmisteeseen, jos stimulantti osoittautuu tehokkaaksi ja siedettäväksi. Jos stimulantti osoittautuu tehottomaksi ja / tai sietämättömäksi, harkitaan toista stimulanttia (esim.amfetamiinia), vaihtoehtoista lääkeryhmää tai α2-adrenergisen agonistin lisäämistä. Stimulanttien käytössä on noudatettava varovaisuutta potilailla, joilla on samanaikaisesti esiintyviä ahdistuneisuushäiriöitä, koska stimulantit voivat pahentaa ahdistuneisuutta, mikä voi toissijaisesti pahentaa ticejä.
stimulantteja suosivien kliinikoiden määräävän lääkärin on annettava perheille selkeä ja kohtuullinen vastaus FDA: n vasta-aiheisiin stimulanttien käyttöön alttiilla potilailla sekä keskusteltava kaikista muista stimulanttien käyttöön liittyvistä tavanomaisista riskeistä (esim.unettomuus, ruokahalun heikkeneminen, vatsavaivat, päänsärky, huimaus). Jos lääkitys on määrätty, rutiininomainen kardiovaskulaarinen, kasvu ja muu tavanomainen seuranta ovat tarpeen.
Nonstimulant lääkitys
joskus tics aiheuttaa yhtä suuria tai vakavampia ongelmia kuin ADHD-oireet, varsinkin jos tics ovat hyvin yleisiä, kiusallisia tai aiheuttaa epämukavuutta tai (harvoin) lievän itsensä vahingoittumisen. Tällaisilla potilailla α2-adrenergiset agonistit klonidiini ja guanfasiini voivat olla suositeltavia ensiaineita. Niiden etuja stimulanteille näillä potilailla ovat todennäköisesti lievän tai keskivaikean tics: n väheneminen sekä yliaktiivisuuden ja impulsiivisten taipumusten väheneminen ADHD: ssa. Lisäksi nämä aineet voivat auttaa vähentämään unen aloittamista, joka usein esiintyy näillä lapsilla.27
melatoniinin lisääminen saattaa tehostaa unen aloittamista entisestään. Toisin kuin stimulantit, jotka tulevat voimaan tuntien tai päivien kuluessa hoidon aloittamisesta, α2-adrenergisten agonistien suotuisat vaikutukset kestävät yleensä viikkoja ennen kuin paranemista havaitaan. Perheitä olisi varoitettava tästä viiveestä, jotta he voisivat säilyttää sääntöjen noudattamisen ja vähentää turhautumista.
stimulantin ja α2-adrenergisen agonistin yhteiskäyttöä voidaan myös harkita, yleensä sen jälkeen, kun yhtä tai molempia aineita on ensin kokeiltu yksinään, terapeuttisen vaikutuksen todennäköisyyden lisäämiseksi. Yhdistelmä on yleensä hyvin siedetty.26 toinen mahdollinen etu on, että kun näitä aineita käytetään yhdessä, niiden vaikutukset voivat auttaa vähentämään toistensa haittavaikutuksia unettomuuden/sedaation tilaan.5
vaikka atomoksetiinia on tutkittu hyvin vähän tässä potilasryhmässä, saatavilla oleva hyvälaatuinen näyttö tukee atomoksetiinin valintaa potilaille, joiden keskuudessa stimulantit tai α2-adrenergiset agonistit eivät yksinään tai yhdessä osoittaudu tyydyttäviksi. Sen mahdollisia hyötyjä ovat ADHD-oireiden ja tic-oireiden paraneminen, mutta lisätutkimuksia tarvitaan.28
Desipramiinia on myös tutkittu hyvin vähän tätä tarkoitusta varten, mutta siitä on osoitettu olevan mahdollisesti hyötyä sekä ADHD: n että tics: n hoidossa.29 koska desipramiinin käyttö aiheuttaa vakavan sydänvaikutuksen, mukaan lukien äkkikuoleman, riskin, desipramiini ei kuitenkaan ole ensilinjan hoito, ja ennen lääkityksen aloittamista on neuvoteltava lastenpsykiatrin kanssa ja/tai tehtävä täydellinen sydäntutkimus (kuva; taulukko 3).5,30,31
Keskeiset muistettavat hoitopisteet
samanaikaiset ADHD-ja tic-häiriöt, mukaan lukien Touretten häiriö, ovat yleisiä. Molemmissa olosuhteissa vaikuttaa lapset vaarassa haasteita emotionaalisia, käyttäytymiseen, kognitiivinen, ja terveyden toimintoja, vaikka tehokas ADHD hallinta useimmiten vaatii ensimmäisen prioriteetin. Huoli stimulanttilääkkeiden käytön aiheuttamasta tic-pahenemisesta potilailla, joilla on tai joilla on lisääntynyt tic-häiriöiden riski, on osoittautunut suurelta osin perusteettomaksi.
ADHD: n optimaalinen hallinta perustuu yleensä psykotrooppisten lääkkeiden sisällyttämiseen opetukselliseen ja psykososiaaliseen tukeen, ja lääkitysvaihtoehdoista stimulantit ovat yleensä hyvin siedettyjä ja tehokkaimpia. Perheille olisi tiedotettava asianmukaisesti piristävien lääkkeiden ja Tic-lääkkeiden vähäisestä yhteydestä ja siitä, että jatkuva seuranta varmistetaan. Kroonista tic-häiriötä sairastavilla potilailla on myös lisääntynyt riski saada tai myöhemmin kehittyä ahdistuneisuushäiriöitä, mukaan lukien pakko-oireinen häiriö. Näille potilaille, nonstimulant lääkitys vaihtoehtoja voi kohdistaa oireita ahdistuneisuus, ADHD, ja tics, osana kokonaisvaltaista hallintatapaa.
1. Kurlan R, McDermott MP, Deeley C, et al. Tics: n yleisyys koululaisilla ja yhteys erityisopetukseen sijoittumiseen. Neurologia. 2001;57(8):1383-1388.
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.
3. Kraft JT, Dalsgaard S, Obel C, Thomsen PH, Henriksen TB, Scahill L. Prevalence and clinical correlates of tic disorders in a community otos of school-ages children. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2012;21(1):5-13.
4. Bloch MH, Leckman JF. Touretten oireyhtymän kliininen hoito. J Psychosom Res. 2009; 67(6): 497-501.
5. Bloch MH, Panza KE, Landeros-Weisenberger A, Leckman JF. Meta-analyysi: treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children with comorbid tic disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2009;48(9):884-893.
6. Freeman RD; Touretten syndrooma International Database Consortium. Tic häiriöt ja ADHD: vastauksia maailmanlaajuinen kliininen aineisto Touretten oireyhtymä. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2007;16(suppl 1): 15-23. Erratum in: EUR Child Adolesc Psychiatry. 2007;16(8):536.
7. O’Rourke ja, Scharf JM, Platko J, et al. The familial association of Tourette ’ s disorder and ADHD: the impact of OCD symptoms. Am J Med Genet B Neuropsykiatr Genet. 2011; 156B(5):553-560.
8. Stewart SE, Illmann C, Geller DA, Leckman JF, King R, Pauls DL. Kontrolloitu perhetutkimus tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriöstä sekä Touretten häiriöstä. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2006;45(11):1354-1362.
9. Rizzo R, Curatolo P, Gulisano M, Virzì M, Arpino C, Robertson MM. Disentangling Touretten oireyhtymän ja tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriön vaikutukset kognitiivisiin ja käyttäytymiseen liittyviin fenotyyppeihin. Brain Dev. 2007;29(7):413-420.
10. Conelea CA, Woods DW, Zinner SH, et al. Exploring the impact of chronic tic disorders on youth: results from the Tourette Syndrome Impact Survey. Lastenpsykiatria Hum Dev. 2011;42(2):219-242.
11. Eddy CM, Cavanna AE, Gulisano m, et al. Touretten oireyhtymän kliiniset elämänlaatukorrelaatit. Mov Disord. 2011;26(4):735-738.
12. Erenberg G. Touretten syndrooman, attention deficit hyperactivity disorder, and stimulant Medicine: a critical review. Semin Pediatr Neurol. 2005;12(4):217-221.
13. Zinner SH, Conelea CA, Glew GM, Woods DW, Budman CL. Peer uhri nuorten Touretten oireyhtymä ja muut krooniset tic häiriöt. Lastenpsykiatria Hum Dev. 2012;43(1):124-136.
14. Debes N, Hjalgrim H, Skov L. läsnäolo attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) ja pakko-oireinen häiriö pahentavat psykososiaalisia ja koulutusongelmia Touretten oireyhtymä. Lapsen Neurol. 2010;25(2):171-181.
15. Sukhodolsky DG, Landeros-Weisenberger A, Scahill L, Leckman JF, Schultz RT. Neuropsykologinen toiminta lapsilla, joilla on Touretten oireyhtymä sekä tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriö että ilman sitä. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2010;49(11):1155-1164.
16. Schneider J, Gadow KD, Crowell ja, Sprafkin J. ahdistuneisuus pojilla, joilla on tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriö sekä krooninen moninainen tic-häiriö. Lapsi Adolesc Psychopharmacol. 2009;19(6):737-748.
17. Cohen E, Sade M, Benarroch F, Pollak Y, Gross-Tsur V. Kontrollin sijainti, koettu vanhemmuuden tyyli ja ahdistuksen ja masennuksen oireet Touretten oireyhtymää sairastavilla lapsilla. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2008;17(5):299-305.
18. Haddad AD, Umoh G, Bhatia V, Robertson MM. aikuiset, joilla on Touretten syndrooma sekä tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriö. Acta Psychiatr Scand. 2009;120(4):299-307.
19. Roessner V, Becker A, Banaschewski T, Freeman RD, Rothenberger a; Touretten syndrooma International Database Consortium. Touretten oireyhtymää sairastavien lasten ja nuorten kehityspsykopatologia-ADHD: n vaikutus. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2007;16(suppl 1): 24-35. Erratum in: EUR Child Adolesc Psychiatry. 2007;16(8):536.
20. Lääkärin Vastaanotto. 67.toim. Montvale, NJ: PDR Network; 2012.
21. Pringsheim T, Steeves T. lääkehoito attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children with comorbid tic disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (4): CD007990.
22. Katse C, Kepley HO, kävely JT. Samanaikainen psyykkinen häiriö lapsilla ja nuorilla, joilla on Touretten oireyhtymä. Lapsen Neurol. 2006;21(8):657-664.
23. Tri Taylor E. Uni ja tics: ADHD: hen liittyvät ongelmat. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2009;48(9):877-878.
24. Mathews CA, Grados MA. Touretten oireyhtymän, pakko-oireisen häiriön ja tarkkaavaisuushäiriön/ylivilkkaushäiriön tuntemus: heritabiliteettianalyysi suuressa sib-parinäytteessä. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2011;50(1):46-54.
25. Van der Oord S, Prins PJ, Oosterlaan J, Emmelkamp PM. Metyylifenidaatin, psykososiaalisten hoitojen ja niiden yhdistelmän teho kouluikäisillä ADHD-lapsilla: meta-analyysi. Clin Psychol Rev. 2008;28 (5):783-800.
26. Touretten syndrooman tutkimusryhmä. Treatment of ADHD in children with tics: a randomized controlled trial. Neurologia. 2002;58(4):527-536.
27. Robertson MM. Attention deficit hyperactivity disorder, tics and Touretten syndrome: the relationship and treatment implications. Selostus. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2006;15(1):1-11.
28. Spencer TJ, Sallee FR, Gilbert DL, et al. Atomoksetiini ADHD: n hoito lapsilla, joilla on samanaikainen Touretten oireyhtymä. J Atten Disord. 2008;11(4):470-481.
29. Spencer T, Biederman J, Coffey B, et al. Desipramiinin ja lumelääkkeen kaksoissokkovertailu kroonista tic-häiriötä ja samanaikaista tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriötä sairastavilla lapsilla ja nuorilla. Arch Gen Psychiatry. 2002;59(7):649-656.
30. Roessner V, Plessen KJ, Rothenberger A, et al; ESSS Guidelines Group. European clinical guidelines for Touretten syndrooma and other tic disorders. Osa II: lääkehoito. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2011;20(4):173-196.
31. Scahill L, Erenberg G, Berlin CM Jr, et al; Touretten syndrooma Association Medical Advisory Board; Practice Committee. Contemporary assessment and pharmacotherapy of Touretten syndrooma. NeuroRx. 2006;3(2):192-206.