tapaus
huomaat johtavasi vaaleanpunaista koodia kohdassa l&D, eikä lastenlääkäreitä löydy. Olet jo liikkunut tehokkaasti vastasyntyneiden elvytysalgoritmin läpi, mutta huolimatta hengitysteiden puhdistamisesta, pussituksesta ja rintakehän painelusta, vauva on edelleen tasainen 50 HR: llä. On lääkkeiden aika,mutta kokeneet vastasyntyneiden hoitajat eivät ole saaneet jonoa. He katsovat sinua odottavasti: ”napanuora, tohtori?”…
varustus
mieluiten käytössä on valmiiksi tehty napanuorapaketti. Vähintään, tarvitset:
- steriilit käsineet (plus täysi steriili puku ja verhot, jos vähemmän kiireellinen)
- klooriheksidiini
- pihdit
- skalpelli
- napanuora (5 ranskalaista on vakio, 3,5 ranskalaista hyvin keskosella)
- kokoista 5-syöttöletkeä voidaan käyttää korvikkeena
- Napanauha (tai kaulanauhan ommel)
- NS huuhtelu
lähestymistapani napanuoran katetrointiin
puhdista napanuora ja vatsa klooriheksidiinilla.
valmista napanuora huuhtelemalla sitä tavallisella suolaliuoksella ja kiinnitä 3-suuntainen sulkukanava (ilman embolisaation estämiseksi).
sido napanauha löyhästi navan tyven ympärille. (Vaihtoehto tähän vaiheeseen olisi sijoittaa kukkaro merkkijono ommel ympärille pohjan johto.)
pidä kiinni napapihdistä, leikkaa skalpellilla navan läpi kohtisuoraan suoraan puristimen alapuolelle tai noin 2cm: n päähän vatsan seinämästä.
Tartu pihdeillä varovasti narun reunaan.
yksilöi suurempi, yksittäinen, ohutseinäinen napasuoni (erotuksena pienemmistä, kaksiseinäisistä, paksuseinäisistä napasuonista).
poista varovasti mahdolliset näkyvät hyytymät suonen uumenissa.
työnnä katetri varovasti laskimoon. Hätätilanteessa edetään vain vähimmäissyvyyteen, joka tarvitaan vapaan virtaavan veren saamiseksi, eli noin 3-5cm.
ime verta ja huuhtele siima.
kiristä napanauha siiman väliaikaiseksi kiinnittämiseksi.
saa sopivasti ylävitosia (mutta älä unohda jatkaa elvytystä).
muistiinpanot
napalaskimoon voi päästä noin 2 viikon eliniällä
muut vaahdotetut resurssit
normaali vastasyntyneen navan tuijottelu älä unohda kuplia
http://www.uichildrens.org/insertion-of-umbilical-vessel-catheters/
http://www.health.vic.gov.au/neonatalhandbook/procedures/umbilical-vein-catheterisation.htm
NEJM-videosarja
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0800666
Leacock BW ym. Luku 32. Vastasyntyneiden ja lapsipotilaiden Intraosseaalinen ja Keskuslaskimokanava. In: Tinttialli je et al toim. Tintti ’ s Emergency Medicine: a Comprehensive Study Guide, 7e. New York: McGraw-Hill; 2011. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=348&Sectionid=40381494
Reichman EF ym. Luku 56. Napalaskimon Katetrointi. In: Reichman EF (ed). Emergency Medicine Procedures, 2e. Toronto: McGraw-Hill; 2013.
Santillanes G ja Claudius I. Luku 19. Lapsipotilaiden verisuoni-ja verinäytteenottotekniikat. In: Roberts JR et al (toim). Roberts ja Hedges clinical Procedures in Emergency Medicine, 6e. Philadelphia: Elsevier; 2014.