Abstrakti
tapaus. Traumaattinen lantion rengas vamma synnytyksen jälkeen on harvinainen, mutta heikentävä tila. Esitämme tapauksen 28-vuotiaasta naisesta, joka sai traumaattisen lantion rengasvamman synnytyksen jälkeen täydellisellä häpyliitoserotuksella 5,6 cm hoidettuna onnistuneesti nonoperatiivisella hoidolla. Päätelmä. Operatiivinen ja nonoperative hoitoja traumaattinen lantion rengas vammoja synnytyksen jälkeen on kuvattu ilman yleistä hyväksymistä yhtenäinen hoitomuoto. Toivomme, että tämä tapaustutkimus lisää tiedonkeruuta, joka auttaa ohjaamaan lääketieteellistä päätöksentekoa tulevaisuudessa kirurgien kohdatessa potilaita, joilla on samanlaisia ortopedisia vammoja.
1. Johdanto
traumaattinen lantion rengasvamma, johon liittyy täydellinen häpyliitoksen diastaasi synnytyksen jälkeen emättimen kautta, on harvinainen, mutta heikentävä tila. Laajentaminen rustonivelen raskauden aikana ennen synnytystä on fysiologinen ja auttaa laajentamaan synnytyskanavan onnistuneen synnytyksen . Kuitenkin raportit nonfysiologinen Häpy diastasis suurempi kuin tarvitaan synnytykseen (tyypillisesti suurempi kuin 1 cm) voi jättää äidit heikkokuntoisuus ja äärimmäistä kipua. Ilmaantuvuus täydellinen erottaminen Häpy symphysis on raportoitu olevan 1: 300-1: 30000, monissa tapauksissa todennäköisesti diagnosoimatta . Ortopedi on esitetty vaikea päätös, kun hallita näitä vammoja, koska naiset ovat korkean riskin kirurgisia ehdokkaita peripregnancy tilassa, ja pitkäaikainen heikkokuntoisuus voi vaikuttaa hoitoon vastasyntyneen. Esitämme seuraavan tapausraportin 28-vuotiaasta naisesta, joka kärsi traumaattisesta lantion rengasvammasta, jonka häpyluun diastasis oli 5,6 cm ja jota hoidettiin onnistuneesti nonoperatiivisella hoidolla, palaten täyteen toimintakykyyn vuoden kuluttua vammasta. Esitämme tämän tapauskertomuksen toivoen antavamme tietoa ortopedeille, joille tämä haastava ja heikentävä diagnoosi on esitetty.
2. Tietoon perustuva suostumus
potilaallemme ilmoitettiin, että hänen tapaukseensa ja hoitoonsa liittyvät tiedot toimitetaan julkaistavaksi, ja hän suostui.
3. Tapausraportti
potilaamme on 28-vuotias g2po-nainen, joka esitteli laitoksellemme ensimmäisen lapsensa syntymää. Esittelyhetkellä vauvan asento oli kefalinen. Potilas kiistää antecedent lantion kipu tai vaikeuksia ambulation ennen synnytystä. Aktiivinen synnytys aloitettiin Pitocin Augmentaatiolla. Hänelle annettiin epiduraalinen selkäydinpuudutus. Kolmen tunnin työntämisen jälkeen potilas synnytti poikavauvan, jonka paino oli 6 lb 11,2 oz (3040 grammaa). Potilaalla oli 1. asteen repeämä, joka suljettiin ompeleella.
kahden tunnin kuluttua synnytyksestä hänen synnytyslääkärinsä arvioi potilaan jatkuvan ja pahenevan etummaisen lantion alueen kivun ja alaselän kivun, johon liittyi kykenemättömyys väijyä. Sitten hänet arvioitiin lantiosta otetulla AP-röntgenkuvalla, joka paljasti täydellisen häpyliitoksen diastaasin 5,6 cm ja molemminpuolisten sakroilisten nivelten laajentamisen posteriorisesti (Kuva 1), joka on redemonstrated 3D CT rekonstruktiolla (kuva 2). Samana iltana ortopedistä leikkausryhmää pyydettiin arvioimaan potilas. Arvioinnin jälkeen potilaalle asetettiin yleinen lantion sideaine, eikä uusintakuvauksissa havaittu merkittävää paranemista diastaasissa eikä potilaan kipu vähentynyt. Potilas jätettiin lantion sideaineeseen jatkuvine ihoarvioineen ja hänen annettiin painaa karhua sietokyvyn mukaan. Potilas ja perhe päättivät kuitenkin jatkaa nonoperatiivista hoitoa tarkalla tarkkailulla.
potilas siirrettiin seuraavana päivänä laitoksemme ortopediseen kirurgiaan, jossa hän työskenteli fysioterapialla kaksi kertaa päivässä saadakseen apua liikekannallepanossa, alkaen seuraavana päivänä diagnoosin jälkeen. Potilaalla oli pysyviä lantiokipuja ja väijymisvaikeuksia. Sairaalapäivänä 8, koska potilas pystyi vain istumaan puolella sängyn ja väijyä useita metrejä avustuksella walker laite, hänet siirrettiin laitoshoitoon kuntoutukseen, jossa hän vietti 15 päivää ennen kotiutetaan kotiin pystyy kävelemään pienin kipu avustuksella walker laite. Potilas nähtiin takaisin toimistossa hänen ensimmäinen klinikka seuranta 6 viikkoa synnytyksen jälkeen. Tuolloin potilaan AP-lantion röntgenkuva paljasti 2.0 cm jäljellä oleva Häpy diastaasi (kuva 3), ja potilas käytti satunnaista kävelijä, kun epätasaisella alustalla, mutta pystyy tekemään portaita ja suorittaa ADLs. Hän jatkoi avohoitohierontaa yhteensä 6 kuukautta ennen paluutaan kokopäivätyöhön. Hänen 1-vuoden seuranta, hän on takaisin kokopäivätyöhön, ambulates sekä sisä-ja ulkopuolella kotona ilman apua, ja pystyy tekemään portaita, suorittaa ADLs, ja hoitaa hänen vauva vain lievä ajoittainen alaselän kipu hoidetaan over-the-counter tulehduskipulääkkeitä.
4. Kirjallisuuskatsaus
tällä hetkellä keskustellaan paljon synnytyksen jälkeisen häpyliitoksen diastaasin asianmukaisesta hoitomuodosta. Kharrazi ym. kuvattu neljä potilasta, joiden keskimääräinen häpyliitoksen diastaasi oli 6, 4 cm ja joita kaikkia hoidettiin ei-operatiivisesti lantion sideaineella. Näiden potilaiden diastaasi väheni 1, 7 cm: iin; kaikilla neljällä oli kuitenkin pysyviä sakroilisia nivelkipuja. He ehdottavat leikkaushoitoa, kun diastaasi on >4 cm. Dunivan kuvaili ulkoisen kiinnittimen käyttöä onnistuneesti naiselle, jolla oli 6,2 cm diastaasi ja joka pystyi painamaan karhua toisena leikkauksen jälkeisenä päivänä ja kotiutettiin synnytyksen jälkeisenä päivänä neljäntenä, joka pystyi väijymään rollaattorilla.
kirjallisuudessa on kuvattu myös tapauksia, joissa häpyliitoksen diastaasin (open reduction internal fixation, ORIF) on todettu. Najibi ym. kuvaile kymmenen potilasta, joilla on sisäinen fiksaatio. Kolmella potilaalla tulos oli erinomainen, neljällä hyvä ja kolmella kohtalainen tai huono. Rommens kuvaili kolmen potilaan, joiden diastaasi vaihteli 15 mm: n ja 45 mm: n välillä, onnistuneen sisäisen kiinnityksen ja jotka epäonnistuivat konservatiivisessa hoidossa. Yoo ym. todettiin, että primigravid-naisilla oli suurempi diastaasin riski.
fysikaalinen hoito häpyliitoksen diastaasin hoitoon on hyvin dokumentoitu. Venytys ja usein täydellinen repeämä sekä superior ja huonompi Häpy nivelsiteet johtaa erottaminen symphysis. Ympäröivän pehmytkudoksen vahvistaminen, mukaan lukien rectus abdominis, thoracolumbar musculature ja faskia sekä quadriceps ja hamstrings, auttaa vakauttamaan ja vähentämään stressiä häpyliitoksen kautta . Vakaa liitos ilman toistuvaa rasitusta nivelen kautta mahdollistaa hitaan paluun kohti anatomista asentoa ja revittyjen nivelsiteiden arpeutumista takaisin liitteitä kohti. Yhdistelmä suljetun ketjun harjoituksia kohdistetaan näihin lihasryhmiin sekä muuttunut unen sijainti (tyyny jalkojen välillä unen aikana) on suositeltavaa nopeuttaa paranemista .
5. Keskustelu
häpyliitoksen laajentaminen synnytyksen aikana on fysiologista ja hyödyllinen mukautus synnytyskanavan laajentamisessa synnytykseen. Häpyliitoksen liiallinen laajeneminen voi kuitenkin olla patologista ja johtaa heikentävään kipuun. Yli 1 cm: n synnytyksen jälkeinen erottaminen on historiallisesti todettu patologiseksi ja oireelliseksi . Lisäksi kirjallisuus ehdottaa operatiivisen hoidon harkitsemista yli 4 cm: n pituisille erotuksille . Relaksiini on istukan raskauden aikana erittämä hormoni, jonka huippu on ensimmäisen raskauskolmanneksen ja uudelleen syntymänaikansa aikana. Valtimoiden vaatimustenmukaisuuden ja sydämen tuotannon modulaattori raskauden aikana relaxin palvelee myös lantion nivelsiteiden rentouttamista ja edistää häpyliitoksen ruston pehmenemistä synnytyskanavan valmistamiseksi toimitusta varten . Synnytyksen jälkeisen häpyliitoksen diastaasin tunnistettuja riskitekijöitä ovat primigravid-naiset, monisikiöiset raskaudet ja pitkäaikainen aktiivinen synnytys . Kun tarkastellaan synnytyksen jälkeisen sinfyysin diastaasin operatiivista hoitoa, on tärkeää ottaa huomioon ja kunnioittaa raskauden fysiologisia muutoksia, jotka voivat vaikeuttaa leikkausta. Raskaus ja syntymänaikainen vuodelepo liittyvät suurentuneeseen syvän laskimotromboosin riskiin . Lisäksi lantion anatomia voi vääristyä synnytyksen jälkeen ja kohonneiden relaksiinitasojen on myös osoitettu olevan yhteydessä lisääntyneeseen kohtuverenvuotoon, mikä vaikeuttaa leikkaushoitoa . Lantion diastaasin hoitoon on kuvattu muun muassa leikkaushoitoa, jossa käytetään lantion sideainetta, fysioterapiaa ja välitöntä painolaakeria, ei-painolaakeria vuodetuella, suljettu kiinnitys sideaineella, anteriorinen ulkoinen kiinnityslaite, jossa on tai ei ole sakroilista ruuviliitosta, ja anteriorinen sisäinen kiinnitys levyllä ja ruuveilla. Kun potilaallamme oli aluksi 5,63 cm diastaasi, jatkoimme nonoperatiivista hoitoa lantion sideaineen avulla ja välitöntä fysioterapiaa rajoittamattomalla painolastilla. 6 viikon seurannassa toistokuvauksissa diastaasi parani 2, 0 cm: iin ja oireet paranivat merkittävästi. 1-vuoden seurannassa potilaamme väijyy ilman apua ja on palannut suorittamaan kaikki päivittäisen elämän toiminnot ja hoitamaan lastaan.
ennuste on hyvä suurimmalla osalla potilaista, joilla esiintyy synnytyksen jälkeistä häpyliitoksen diastaasia, ja useimmissa tapauksissa odotetaan täydellistä paranemista ilman jatkuvaa kipua . Seurantaröntgenkuvat useimmissa tapaustutkimuksissa osoittavat häpyliitoksen lähes täydellisen sulkeutumisen ja oireiden häviämisen 3 kuukauden kuluessa. Jotkut potilaat tarvitsivat lisää fysioterapiaa jopa 6 kuukauden ajan, mukaan lukien edellä mainittu potilaamme. Merkittäviä pitkäaikaisia jälkiseurauksia ei ole havaittu. Lopullisia suosituksia tulevien raskauksien hoidon muuttamisesta ei ole, ja tämä olisi hyvä alue tulevalle tutkimukselle. Toivomme, että tämä tapaustutkimus antaa tietoa tuleville hoitaville lääkäreille.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.