annoksen seuranta ja tavoitteet
yksinkertaisin dialyysin riittävyyden mittari on urean vähenemissuhde. Pitkäaikaisessa hemodialyysissä mitatun kinetiikan mukaan annettu Kt / V 1, 0 vastaa urean pelkistyssuhdetta 60%.73 ESRD-populaatiolla tehdyissä Päätetutkimuksissa, erityisesti HEMO-tutkimuksessa ja kansallisessa yhteistyössä tehdyssä Dialyysitutkimuksessa (National Cooperative Dialyology Study, NCDs), on osoitettu korrelaatioita toimitetun yhden poolin (SP) Kt/V: n sekä sairastuvuuden ja kuolleisuuden välillä.95,96 NCDs osoitti, että kuolleisuus lisääntyi, jos toimitettu spKt/V oli alle 1. HEMO-tutkimuksessa, jossa spKt/V: tä käytettiin standardihaarana 1.2, todettiin, että suurempien annosten antaminen tavanomaisessa kolme kertaa viikossa-mallissa ei tuonut lisäelossaolohyötyä.96 kansallisen munuaissäätiön (NKF) hemodialyysin riittävyyttä käsittelevä työryhmä on sellaisenaan suositellut, että ESRD-hoidon vähimmäistason dialyysin riittävyyden tavoite olisi spKt/V 1.2.97 samanlaista ohjetta puuttuu akuutista hemodialyysistä, ja siksi on kiinnitetty paljon huomiota annosten ja seurausten välisen yhteyden määrittämiseen sekä asianmukaiseen annosten antamiseen ja kvantifiointiin viime vuosina.
miten dialyysiannos ennustaa kliinistä tulosta akuutissa hemodialyysissä? Akuutin hemodialyysin ja CRRT-potilaiden retrospektiivinen kohorttianalyysi osoitti kt/V: n vaikuttavan vain vähän kuolleisuuteen potilailla, joiden pistemäärä oli joko korkea tai matala (Cleveland Clinic Foundation intensive care unit acute renal failure scores).Vaikeusasteikolla arvioitiin kriittisesti sairaita potilaita, jotka tarvitsivat akuuttia RRT: tä 20-pisteisellä asteikolla tiettyjen kliinisten muuttujien perusteella (sukupuoli, koneellinen ilmanvaihto, verihiutaleiden määrä, kirurginen tila, veren ureatypen muutos ja seerumin kreatiniini). Niillä, joiden pistemäärä oli alle 5, oli paras elossaololuku ja niillä, joiden pistemäärä oli yli 14, huonoin elossaololuku annetusta dialyysiannoksesta riippumatta. Välietappi määriteltiin pisteillä 5-14. Tämän serverity-alueen potilailla, jotka saivat suuremman dialyysiannoksen (Kt/V > 1), kuolleisuus oli pienempi kuin niillä potilailla, jotka saivat pienemmän annoksen (Kt/v ≤ 1).Prospektiivinen analyysi vaihtoehtoisten vuorokausien hemodialyysistä ARF: ssä osoitti, että korkeampi toimitettu Kt/V korreloi parempaan elossaoloaikaan.54 suurempi Kt / V saavutettiin päivittäisellä dialyysillä, ei vaihtoehtoisella päivällä. Eloonjäämisen riippuvuus annoksesta näyttää olevan suora suhde tiettyyn pisteeseen asti ja yleisen sairauden vaikeusasteen funktio. Ronco ja colleagues100 kuvailevat tätä tyylikkäästi Akin RRT-annosta koskevassa tuoreessa katsauksessa.
akuutin IHD: n sopivaa annostavoitetta ei ole selvästi vahvistettu. CRRT-tutkimuksessa on osoitettu, että suuri annos tai annos, jolla eloonjäämiseen vaikuttaa, on 35 mL/kg/tunti ultrasuodatusta tai poistovettä.101 Tämä vastaa 1,4: ää kt/V: tä 70 kg: n painoiselle miehelle, jota dialysoidaan 24 tunnin ajan.102 akuutin dialyysikerran määrääminen tavoitteena 1, 4 tuottaisi noin 1, 2 Kt/V: n.Syitä lääkärin määräämän ja annetun dialyysiannoksen väliseen ristiriitaan on selvitetty useissa prospektiivisissa tutkimuksissa.99 103 104 syitä tähän poikkeamaan ovat ureatypen vakaan tilan puute, vaihteleva toiminta ja korkea kiertokulku väliaikaisilla katetreilla, QB: n väheneminen, useat keskeytykset ja dialysaattorin puhdistuman väheneminen Erityisesti antikoagulanttivapaassa dialyysissä.105 tutkimuksessa on tutkittu vaihtoehtoisia menetelmiä annoksen laskemiseksi akuutissa hemodialyysissä. Käsite käyttää vain K × T on esitetty tarkka mittari dialyysin toimituksen pitkäaikaisten Hemodialyysipotilaiden.106 Ridel ja colleagues107 tutkivat Kt: tä ionisella dialysanssilla mitattuna verrattuna dialysaattinäytteeseen. Kt ioninen dialysanssi paljasti hyväksyttävän korrelaation kt: n kanssa dialysaattinäytteestä. Tähän mennessä ei ole tehty vastaavia tutkimuksia kt ionisen dialysanssin käytöstä Akin terapeuttisena tavoitteena.
ekvivalentin munuaisten ureapuhdistuman (ekrjc) käsitettä on ehdotettu tarkaksi ja yksinkertaiseksi keinoksi ilmaista dialyysiannos Akilla.108 Casino ja Marshall108 toteavat, että ekrjc täyttää useita tärkeitä akuutin annoksen kvantifiointikriteereitä: riippumattomuus vakaan tilan ureapitoisuudesta, laskennan helppous kliinisessä ympäristössä, jota sovelletaan aikataulusta riippumatta (esim.kolme kertaa viikossa, vaihtoehtoinen Päivä, Jatkuva), sisältää asianmukaisen arvion urea Vd: stä akuutissa tilanteessa ja mahdollistaa vertailun jäljellä olevaan munuaisten ureapuhdistumaan. Ensimmäinen ja kolmas vaatimus täyttyvät siinä, että urean poistoa (j) käytetään urean tuottamisen sijaan ja että interdialyyttisten ureamuutosten laskemiseen tarvitaan vähäiset interdialyyttiset ajanjaksot. Mitä tulee V: n määritysten epätarkkuuksiin akuutissa tilanteessa, heidän analyysissaan esitetty EKRjc on tarkka noin 5%: n tarkkuudella teoreettisesta standardista (dpEKRjc), kun arvioitu Vd on 25%: n sisällä todellisesta Vd: stä. EKRjc: tä ehdotetaan oikeudenmukaiseksi selvitysten vertailuksi eri käytäntöjen välillä. Tutkimuksissa on tarkasteltu EKRJC: tä SLEDD: ssä ja CRRT: ssä.17,108–110 vertailevaa lisätutkimusta tarvitaan ekrjc: n vahvuuden määrittämiseksi Akin tulosten ennustamiseksi.
annosjakelussa useampi näyttää olevan parempi suuressa osassa lääketiedettä. Tämä ei kuitenkaan ole osoittautunut todeksi monissa hyvin suunnitelluissa satunnaistetuissa tutkimuksissa, joissa tutkittiin annosjakelua dialyysissä.96 roncon ja kollegoiden landmark-tutkimuksessa 101 annosryhmien 35 ja 45 mL/kg/h välillä ei havaittu merkittävää eroa. Yksi mahdollinen selitys suuremmista dialyysiannoksista mahdollisesti aiheutuviin haittoihin on se, että kriittisesti sairaalla potilaalla pro – ja anti-inflammatoriset merkkiaineet elävät rinnakkain herkässä aktiivisuustasapainossa.102 jos dialyysiannos on riittävän suuri, anti-inflammatoriset välittäjät voidaan poistaa yhtä nopeasti tai suuremmalla nopeudella kuin proinflammatoriset välittäjät. Suuren Kt/V: n (>1, 2) yleisissä lääkemääräyksissä on noudatettava varovaisuutta, kunnes hyvin suunnitelluista tutkimuksista on selvästi hyötyä AKI-potilaille.