La pensée critique peut sembler un terme si abstrait que vous n’utilisez pratiquement pas. Cependant, cela ne pouvait pas être plus éloigné de la vérité. La pensée critique est fréquemment utilisée en soins infirmiers. Permettez-moi de vous donner quelques exemples de ma carrière où la pensée critique m’a aidé à mieux prendre soin de mon patient.
La vérité est qu’en tant qu’infirmières, nous ne pouvons pas échapper à la pensée critique. . . Je sais que tu détestes ce mot. . . mais laissez-moi vous montrer comment cela fonctionne réellement!
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Pensée critique en soins infirmiers: Exemple 1
J’ai eu un patient qui devait aller chercher un stimulateur cardiaque placé à 09h00. Le médecin voulait que le patient reçoive 2 unités de sang avant de descendre à la procédure. Je l’ai administré selon le protocole. Environ 30 minutes après le démarrage de cette deuxième unité, j’ai remarqué que son oxygène est passé de 95% à 92% à 90%. J’ai mis 2L d’O2 sur lui et il est monté à 91%. Mais ça traînait autour des 90 à faible teneur en oxygène.
Je me suis arrêté. Et la pensée. Qu’est-ce qui se passe?
J’ai regardé son histoire. Insuffisance cardiaque congestive.
J’ai regardé son apport et sa sortie. Il était positif de 1,5 litre.
J’ai pensé à la façon dont il a du liquide supplémentaire en général, et à cause de son CHF, il ne peut pas vraiment pomper le liquide qu’il a déjà, et encore moins ce liquide supplémentaire. Je devrais peut-être écouter ses poumons..
Ses poumons étaient clairs plus tôt. J’ai entendu des crépitements dans les deux poumons.
OK, il a donc du liquide supplémentaire qu’il ne peut pas sortir de son corps.. Qu’est-ce que je sais qui va se débarrasser de l’excès de liquide et le faire pipi? Peut-être du lasix?
J’ai parcouru mon processus de réflexion avec un collègue avant d’appeler le doc. Ils ont accepté. J’ai appelé le doc et avant de pouvoir suggérer quoi que ce soit, a-t-il dit.. « Donnez-lui 20 mg IV lasix une fois.. Je vais passer l’ordre. » CLIQUER.
J’ai donné le lasix. Il faisait pipi comme un cheval de course (et n’était PAS content de moi d’avoir fait cela!). Et il n’avait plus d’oxygène avant de descendre chercher son stimulateur cardiaque.
Baddabing.. Badaboom.
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Pensée critique en soins infirmiers: Exemple 2
Ma patiente vient d’être amputée de la jambe droite au-dessus de son genou. Elle était sur un PCA dilaudid et se plaignait toujours d’une douleur terrible. Elle l’a maximisé à chaque fois, disant toujours qu’elle souffrait horriblement. Il a dit au médecin quand il s’est rendu ce matin-là que les médicaments ne faisaient rien. Il a également ajouté des opioïdes par voie orale et a écrit un ordre selon lequel il était correct pour moi de donner les doses orales et de PCA, dans le but de sevrer le PCA.
« Comment vais-je faire cela? » Je pensais. Elle a besoin de plus en plus de médicaments et je suis censé la sevrer?
Je lui ai demandé de décrire sa douleur. Elle a dit que ça ressemblait à une douleur nerveuse. Brûlure profonde et picotements. Elle a dit que les médicaments anti-douleur l’assommeraient et qu’elle dormirait un peu mais se réveillerait avec une douleur encore pire. Elle était au bout de sa corde.
J’ai pensé à la douleur nerveuse. J’ai pensé à d’autres patients qui rapportent des douleurs similaires. Les diabétiques atteints de neuropathie parleraient de douleurs similaires » « Qu’ont-ils fait pour cela? » Je pensais. Ensuite, je me suis souvenu que beaucoup de mes patients atteints de neuropathie diabétique prenaient quotidiennement de la gabapentine pour soulager la douleur.
« Donc, si cela fonctionne pour leur douleur nerveuse, cela pourrait-il fonctionner pour un patient qui a été amputé? » Je pensais.
J’ai appelé l’AP pour le chirurgien et leur ai demandé ce qu’ils pensaient d’essayer quelque chose comme la gabapentine pour sa douleur, après avoir décrit le type de douleur et le processus de pensée de ma patiente.
» C’est une très bonne idée, Kati. J’écrirai pour ça et on verra si on peut la sortir des opioïdes plus tôt. »
Elle a écrit pour cela. Je l’ai donné. Il faut quelques jours pour vraiment démarrer et une fois cela fait, la douleur et l’inconfort du patient ont été considérablement réduits. Elle a dit de se débarrasser de ces autres médicaments anti-douleur parce qu’ils « n’ont rien fait » et de « lui donner simplement cette pilule anti-douleur nerveuse parce que c’est la seule chose qui fonctionne ».
Et c’est ce que nous avons fait !
Elle a pu travailler davantage avec la thérapie parce que sa douleur était tolérable et a finalement pu se reposer.
Conclusion
La pensée critique est quelque chose que vous ferez tous les jours en tant qu’infirmière et honnêtement, vous le ferez probablement également dans votre vie ordinaire de non-infirmière. Il s’agit essentiellement de s’arrêter, de regarder une situation, d’identifier une solution et de l’essayer. La pensée critique en soins infirmiers n’est que cela, mais dans un cadre clinique.