Les infections associées aux soins de santé (IAS) sont des infections qui surviennent pendant qu’elles reçoivent des soins de santé. Les patients avec des dispositifs médicaux (lignes centrales, cathéters urinaires, ventilateurs) ou qui subissent des interventions chirurgicales risquent de contracter des ISA. Les infections nosocomiales continuent d’être un problème énorme aujourd’hui, mais la plupart des infections nosocomiales sont évitables. La prévention et la prise en charge des IAS ont beaucoup progressé au cours de la dernière décennie grâce aux incitations législatives, réglementaires et organisationnelles. Cependant, ces changements n’ont pas résolu l’écart entre la base de données probantes et la pratique clinique, en particulier dans le changement de comportement des travailleurs de la santé.
Hygiène des mains
Une bonne hygiène des mains est le moyen le plus important, le plus simple et le moins coûteux de réduire la prévalence des IAS et la propagation de la résistance aux antimicrobiens (RAM). Le nettoyage des mains les travailleurs de la santé peuvent empêcher la propagation de micro-organismes, y compris ceux qui sont résistants aux antibiotiques et qui deviennent difficiles, voire impossibles, à traiter.
L’approche des 5 moments pour l’hygiène des mains (OMS) définit les moments clés où les travailleurs de la santé doivent effectuer une hygiène des mains.
- avant de toucher un patient,
- avant des procédures propres / aseptiques,
- après une exposition / un risque de liquide corporel,
- après avoir touché un patient et
- après avoir touché l’environnement du patient.
Malgré la reconnaissance du rôle crucial de l’hygiène des mains dans la réduction de la transmission des microorganismes pathogènes, le respect global de l’hygiène des mains est loin d’être optimal dans de nombreux établissements de santé à travers le monde. Dans la plupart des établissements de santé, le respect des pratiques recommandées de lavage des mains reste inacceptable. L’hygiène des mains reflète la sensibilisation, les attitudes et les comportements à l’égard de la prévention et du contrôle des infections.
Hygiène de l’environnement
L’hygiène de l’environnement est un principe fondamental de la prévention des infections dans les établissements de santé. Les surfaces hospitalières contaminées jouent un rôle important dans la transmission des micro-organismes, y compris le Clostridium difficile, et des organismes multirésistants tels que le Staphylocoque doré résistant à la méthicilline (SARM) et les entérocoques résistants à la vancomycine (ERV). Par conséquent, une hygiène appropriée des surfaces et des équipements que les patients et le personnel soignant touchent est nécessaire pour réduire l’exposition. Wvidence soutient l’hypothèse que l’hôpital peut agir comme un réservoir important de nombreux agents pathogènes nosocomiaux dans plusieurs environnements tels que les surfaces, l’équipement médical et le système d’eau. Les milieux de santé sont des réalités complexes au sein desquelles il existe de nombreux points critiques. La contamination microbienne peut résulter des mêmes patients hospitalisés, parents et travailleurs de la santé. Le rôle de l’hygiène de l’environnement est de réduire le nombre d’agents infectieux pouvant être présents sur les surfaces et de minimiser le risque de transfert de micro-organismes d’une personne / objet à une autre, réduisant ainsi le risque d’infection croisée.
Dépistage et cohorte de patients
La détection précoce d’organismes multirésistants est une composante importante de tout programme de lutte contre les infections. Il existe de bonnes preuves que le dépistage actif du SARM chez les patients préopératoires, avec décolonisation des porteurs, entraîne une réduction des infections postopératoires causées par le SARM. Elle a été décrite chez des patients décolonisés par la mupirocine nasale.
Des cultures de surveillance des entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (CRE) ont été préconisées dans un certain nombre de rapports et de recommandations dans le cadre d’une stratégie globale de lutte contre ces entérobactéries. Il a été démontré que le dépistage actif de la CRE à l’aide de cultures de surveillance rectale était très efficace, dans le cadre d’une initiative globale de contrôle des infections, pour enrayer la propagation de la CRE dans les établissements de soins de santé. L’isolement ou la cohorte de patients colonisés / infectés est une pierre angulaire de la prévention et du contrôle des infections. Son but est d’empêcher la transmission de microorganismes de patients infectés ou colonisés à d’autres patients, visiteurs d’hôpitaux et travailleurs de la santé, qui peuvent ensuite les transmettre à d’autres patients ou devenir eux-mêmes infectés ou colonisés. Isoler un patient avec des bactéries très résistantes est bénéfique pour arrêter la propagation d’un patient à l’autre. Les mesures d’isolement devraient faire partie intégrante de tout programme de prévention et de contrôle des infections, mais elles ne sont souvent pas appliquées de manière cohérente et rigoureuse, car elles sont coûteuses, chronophages et souvent inconfortables pour les patients.
Surveillance
Il est largement reconnu que les systèmes de surveillance permettent d’évaluer la charge locale des IAS et de la RAM et contribuent à la détection précoce des IAS, y compris l’identification des grappes et des épidémies. Les systèmes de surveillance des IAS sont une composante essentielle des programmes nationaux et des programmes de prévention et de contrôle des infections dans les établissements. Les systèmes nationaux de surveillance devraient faire partie intégrante d’un système de santé publique. Cependant, des données récentes sur l’analyse de la situation mondiale de la RAM ont montré que de nombreuses régions ont signalé une capacité de laboratoire, une infrastructure et une gestion des données médiocres comme obstacles à la surveillance.
Intendance des antibiotiques
Des programmes optimaux de contrôle des infections ont été identifiés comme des éléments importants de toute stratégie globale de lutte contre la RAM, principalement en limitant la transmission d’organismes résistants entre les patients. Cependant, le confinement réussi de la RAM dans les établissements de soins actifs nécessite également une utilisation appropriée d’antibiotiques. Les programmes de gérance des antibiotiques (PSA) peuvent aider à réduire l’exposition aux antibiotiques, à réduire les taux d’infections à Clostridium difficile et à minimiser les coûts des soins de santé. La plupart des activités de gestion des antibiotiques affectent simultanément plusieurs organismes et ont pour objectif principal la prévention de l’émergence d’une résistance aux antibiotiques. Ainsi, les PSA peuvent être considérés en grande partie dans le contexte de la prévention horizontale des infections. De plus, les ASP peuvent contribuer à la prévention des infections du site chirurgical via l’utilisation optimisée de la prophylaxie antibiotique chirurgicale.
Suivre les lignes directrices
Se tenir au courant des dernières découvertes concernant la propagation des infections et des stratégies de prévention est essentiel pour un programme de prévention des infections réussi.
Bien que de nombreuses interventions de lutte contre les infections se concentrent sur la réduction de la transmission des organismes, il est tout aussi important d’identifier des mesures pour réduire le risque d’infection. L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) et les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont publié récemment des lignes directrices pour la prévention des infections des sites chirurgicaux (ISS). Cependant, les connaissances, l’attitude et la sensibilisation aux mesures de prévention et de contrôle des infections sont souvent inadéquates et il existe un grand écart entre les meilleures données probantes et les pratiques cliniques en matière de prévention des SSIS. Malgré les preuves à l’appui de l’efficacité des pratiques exemplaires, de nombreux cliniciens ne les mettent pas en œuvre, et les processus et pratiques fondés sur des données probantes qui sont connus pour réduire l’incidence des ISS ont tendance à être sous-utilisés dans la pratique courante.
Sécurité des patients
La sécurité des patients est décrite comme l’absence de dommages évitables pour un patient pendant le processus de soins de santé et la réduction du risque de dommages inutiles associés aux soins de santé à un minimum acceptable. L’amélioration de la sécurité des patients dans les hôpitaux du monde entier nécessite une approche systématique de la lutte contre les infections associées aux soins de santé (IAS) et la résistance aux antimicrobiens (RAM). Les deux vont de pair. L’apparition d’IAS telles que les infections de la circulation sanguine associées à la ligne centrale, les infections des voies urinaires associées au cathéter, les infections du site chirurgical, la pneumonie acquise à l’hôpital / associée au ventilateur et l’infection à C. difficile, continue d’augmenter à un rythme alarmant. Ces infections se développent au cours du traitement de soins de santé et entraînent des maladies et des décès importants des patients (morbidité et mortalité), prolongent la durée des séjours à l’hôpital et nécessitent des interventions diagnostiques et thérapeutiques supplémentaires, ce qui génère des coûts supplémentaires par rapport à ceux déjà encourus par la maladie sous-jacente du patient. Les IAS sont considérées comme un résultat indésirable, et comme beaucoup sont évitables, elles sont considérées comme un indicateur de la qualité des soins aux patients, un événement indésirable et un problème de sécurité des patients.