Résumé
Contexte. La dysménorrhée et les symptômes qui l’accompagnent peuvent avoir un impact négatif sur les résultats scolaires, l’activité physique et le fonctionnement, ainsi que la qualité de vie. Malheureusement, le stress augmente la sensibilité et la sévérité de la douleur, activant les réponses sympathiques tout en inhibant les réponses parasympathiques. Objectif. Cette étude a utilisé des mesures physiologiques objectives pour évaluer les effets de l’acupression auriculaire sur la douleur menstruelle et la détresse menstruelle chez les jeunes étudiants atteints de dysménorrhée primaire sur deux cycles menstruels. L’objectif était de déterminer si des différences significatives pouvaient être détectées entre les phases d’intervention et de suivi après le contrôle du stress de la vie. Conception. Un plan de recherche expérimentale à un groupe a été utilisé, et des mesures et des suivis répétés ont été effectués. Trente-deux femmes ont rempli des questionnaires et des paramètres physiologiques ont été mesurés. Résultat. Des différences significatives entre les phases d’intervention et de suivi ont été trouvées pour la haute fréquence (HF) et la pression artérielle au jour 1 et aucune différence significative dans la douleur menstruelle et la détresse menstruelle, la variabilité de la fréquence cardiaque, la basse fréquence (LF), le rapport LF / HF ou la fréquence cardiaque. Conclusion. L’acupression auriculaire augmente efficacement l’activité parasympathique pour maintenir l’homéostasie de la fonction autonome chez les jeunes femmes atteintes de dysménorrhée primaire et peut avoir une valeur pour soulager les douleurs menstruelles et la détresse menstruelle dans une vie de stress élevé. Les études futures devraient considérer le stress, la dose de stimulus d’acupression auriculaire, la gravité des douleurs menstruelles et un plan de recherche longitudinal.
1. Introduction
La prévalence de la dysménorrhée chez les adolescentes et les jeunes femmes varie entre 40% et 90% et varie avec l’âge, le pays de résidence et la densité de population. La dysménorrhée se réfère à une douleur semblable à une crampe, sourde et lancinante qui émane du bas-ventre, souvent accompagnée de nausées, de vomissements, de maux de tête, de maux de dos, de faiblesse, de diarrhée, d’insomnie ou de nervosité. Ces symptômes débilitants limitent l’activité quotidienne conduisant à un absentéisme scolaire de courte durée et ont des conséquences négatives sur la qualité de vie liée à la santé. De plus, la dysménorrhée est associée à une diminution des performances physiques, à une sensibilité accrue à la douleur et à des modifications du volume de matière grise et du métabolisme cérébral. Soulager les douleurs menstruelles et la détresse menstruelle est une préoccupation essentielle pour la santé des femmes. La dysménorrhée est associée de manière significative et positive aux niveaux de stress perçus, avec un rapport de cotes de 2.4 dans les populations féminines à stress élevé par rapport aux populations à faible stress. Le stress fait référence à un état d’homéostasie menacée et de présence omniprésente. Il a tendance à augmenter la sensibilité d’une personne à la douleur, bien qu’il existe une grande variabilité entre les individus. Beaucoup ont constaté que la dysménorrhée était associée à un stress psychologique, ainsi qu’au stress de la vie quotidienne et du travail.
Le stress et la douleur activent tous deux le système nerveux sympathique pour libérer de l’épinéphrine et de la noradrénaline, qui augmentent la fréquence cardiaque (HR), la contractilité cardiaque, la contraction du muscle lisse vasculaire et la pression artérielle (TA). En même temps, le stress et la douleur réduisent l’activation des réponses du système nerveux parasympathique (SNP). La variabilité de la fréquence cardiaque (VRC) est une méthode pratique non invasive pour mesurer l’activité globale du système nerveux autonome, basée sur les interactions entre les systèmes nerveux sympathique et parasympathique. Les mesures de VRC incorporent une composante basse fréquence (LF) qui représente l’activité du nerf sympathique, et une composante haute fréquence (HF) reflétant l’activité vagale. Le rapport LF/ HF reflète l’équilibre sympathovagal et reflète les modulations de l’activité sympathique. HR et BP doivent également être considérés comme des éléments de la réaction sympathique. Les fluctuations autonomes en réponse à la douleur entraînent généralement des changements dans les paramètres cardiovasculaires, tels que des augmentations de la TA et de la HR et une diminution du VRC. Les femmes souffrant de dysménorrhée primaire possèdent une faible activité nerveuse parasympathique tout au long de leur cycle menstruel, mais cette activité augmente après la stimulation par l’acupuncture. Chez les femmes en bonne santé, cependant, il n’y a aucune association entre la perception de la douleur et la RH. L’étude de la relation entre la douleur et la régulation autonome chez les femmes atteintes de dysménorrhée est au centre de cette étude.
Environ 67% des jeunes femmes atteintes de dysménorrhée primaire prennent des analgésiques, qui ne peuvent soulager la douleur que temporairement. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les pilules contraceptives orales (OCP) sont prescrits pour soulager les douleurs menstruelles, et une étude d’examen systématique a conclu que de tels traitements sont efficaces; cependant, il a été noté que les AINS et les OCP peuvent induire ou exacerber l’hypertension préexistante. Les AINS sont associés à une variété d’effets indésirables, notamment des troubles gastro-intestinaux, des effets néphrotoxiques et hépatotoxiques, des anomalies hématologiques et une rétention hydrique, et ne parviennent pas à soulager les douleurs menstruelles chez 20% à 25% des femmes. Les OCP ont également une foule d’effets secondaires, notamment des nausées, des vomissements, des maux de tête, une sensibilité des seins, de l’acné, un gain de poids et une dépression. Par conséquent, la recherche d’interventions non pharmacologiques alternatives mais efficaces pour soulager la douleur dans la dysménorrhée est nécessaire. Le résultat d’une revue systématique et d’une méta-analyse récentes indique que la stimulation des points d’acupuncture est une intervention efficace pour la dysménorrhée primaire. L’acupression auriculaire est une stimulation de point d’acupuncture non invasive qui transmet des signaux au cerveau et à des organes spécifiques pour moduler et harmoniser la fonction physiologique. Les effets positifs de l’acupression auriculaire pour soulager les douleurs menstruelles et la détresse menstruelle ont été étudiés et rapportés, bien que certaines de ces études aient manqué de rigueur méthodologique ou n’aient pas mesuré les indicateurs physiologiques.
2. Énoncés de but
Dans cette étude, des paramètres physiologiques ont été mesurés sur deux cycles menstruels chez de jeunes étudiants atteints de dysménorrhée primaire afin d’évaluer objectivement les effets de l’acupression auriculaire. Nous avons émis l’hypothèse qu’après avoir contrôlé le stress de la vie, des différences significatives seraient identifiées pour les douleurs menstruelles, la détresse menstruelle et les paramètres physiologiques du VRC entre les périodes d’intervention et de suivi.
3. Matériaux et méthodes
3.1. Conception de la recherche et Participants
Une conception de recherche expérimentale en un seul groupe a été utilisée et des mesures répétées ont été prises au cours des phases d’intervention et de suivi. Un échantillon pratique de jeunes étudiants atteints de dysménorrhée primaire a été recruté dans un collège du nord de Taiwan. Toutes les participantes ont reçu une acupression auriculaire pour soulager leurs douleurs menstruelles et leur détresse menstruelle pendant une certaine période. Les critères d’inclusion étaient (1) de 18 à 25 ans, (2) la durée du cycle menstruel entre 25 et 40 jours, (3) l’indice de masse corporelle entre 18,5 et 24,9 kg / m2 et (4) le score de douleur 3. Les femmes répondant aux critères suivants ont été exclues: (1) diagnostic de maladie pelvienne, de maladie gynécologique ou de chirurgie, ou de dysménorrhée secondaire, (2) maladie chronique, telle que diabète, maladie rénale ou maladie cardiovasculaire, (3) arythmie grave ou utilisateur de stimulateur cardiaque, (4) tabagisme habituel ou consommation de boissons stimulantes telles que le thé, le café ou l’alcool, et (5) gonflement, infections et ulcères des deux oreilles. La taille de l’échantillon a été estimée à l’aide du logiciel G Power et était basée sur l’étude de Yeh et al. , qui a indiqué que l’acupression auriculaire était efficace pour soulager les douleurs menstruelles, fournissant une amélioration moyenne (± écart type) de 5,14 ± 2,32 points dans le score de douleur analogique visuelle. Une taille d’échantillon estimée à 32 serait nécessaire pour démontrer une probabilité significative de 5 % avec une puissance de 80 %. La figure 1 montre l’organigramme de la conception de la recherche et les participants à cette étude. Les douleurs menstruelles, la détresse menstruelle et les paramètres physiologiques du VRC ont été mesurés.
Diagramme de flux d’étude.
3.2. Intervention
Sur la base d’une revue de la littérature sur l’acupression auriculaire pour traiter la dysménorrhée, six points d’acupuncture auriculaire courants ont été utilisés: organes génitaux internes, système endocrinien, shenmen, sympathèse, foie et rein. Le point d’acupuncture des organes génitaux internes a été choisi pour draguer le méridien et normaliser la circulation, éliminer la stase et soulager la douleur. Le point d’acupuncture endocrinien a été ciblé pour harmoniser la fonction physique, réguler les menstruations et améliorer la détresse menstruelle. Le point d’acupuncture shenmen a été utilisé pour réduire la douleur et assurer la tranquillité, tandis que le point d’acupuncture sympathesis devait normaliser le système nerveux autonome et les fonctions vasomotrices, soulager les spasmes musculaires et améliorer l’effet analgésique. Le point d’acupuncture du foie a été stimulé pour disperser le qi du foie stagnant pour soulager la stagnation et réguler le flux de qi pour soulager la douleur, et le point d’acupuncture du rein a été stimulé pour coordonner les vaisseaux de Chong et de conception, revigorer le qi du rein et le qi actif et le sang pour soulager la douleur. Des graines de vacher avec des patchs adhésifs ont été incrustées sur les points d’acupuncture spécifiques deux à trois jours avant la menstruation, et l’application de pression a été initiée au début de la douleur menstruelle. Toutes les participantes ont reçu l’ordre d’appuyer sur chaque point d’acupuncture pendant 1 minute, 4 fois par jour, jusqu’à ce qu’elles soulagent les douleurs menstruelles. Ils ont également été informés qu’ils pouvaient ressentir diverses sensations lors de l’application de la pression: engourdissement, gonflement, douleur légère ou chaleur. Le patch adhésif et les graines de vacher n’ont été enlevés en conséquence que si la douleur avait été soulagée pendant 48 heures.
3.3. Mesures
La douleur menstruelle a été évaluée à l’aide d’une échelle analogique visuelle horizontale de 100 mm (VAS) où 0 représentait l’absence de douleur et 100 indiquait une douleur insupportable. Les participants ont été invités à indiquer un point sur l’échelle correspondant à l’intensité de la douleur. La distance entre l’extrémité gauche et le point sélectionné a été mesurée pour calculer le score de douleur en millimètres. Des scores plus élevés représentent une intensité plus élevée de la douleur menstruelle. La détresse menstruelle a été mesurée à l’aide du Questionnaire de détresse menstruelle (QDM) modifié en 16 points qui évalue les symptômes liés aux menstruations (douleur, rétention d’eau et réactions autonomes) pendant les périodes prémenstruelle et menstruelle. Chaque élément a été noté de 1 (aucun symptôme) à 4 (symptômes graves), les scores plus élevés reflétant une gravité de détresse plus élevée. L’alpha de Cronbach pour la fiabilité de la cohérence interne était de 0,83 dans l’étude précédente et de 0,80 dans cette étude.
La VRC a été mesurée à l’aide d’un moniteur de poignet ANSWatch (Taiwan Scientific Co., Taipei, Taiwan). Ce moniteur utilise plusieurs capteurs piézoélectriques dans le brassard pour mesurer les formes d’onde de la pression artérielle dans l’artère radiale. Les rapports HRV, LF, HF et LF / HF ont été analysés sur la base de la norme internationale. La précision du moniteur ANS était représentée par la corrélation entre les paramètres de VRC et l’ECG. Les mesures du VRC ont été prises entre 20 h et 22 h, et les participants ont reçu l’ordre de s’abstenir de manger, de boire des boissons stimulantes (telles que du thé, du café et de l’alcool), de fumer des cigarettes et de faire de l’exercice 2 heures avant les mesures. Les participants ont d’abord été soumis à un repos silencieux pendant 10 minutes en position assise; puis ils ont été aidés à porter le moniteur SNA au poignet gauche, à fermer les yeux, à se détendre et à rester silencieux et à ne pas bouger pendant 7 minutes pendant l’enregistrement des formes d’onde. HR et BP ont été mesurés en même temps. Les données ont été téléchargées sur un ordinateur portable à l’aide du logiciel ANS Watch Manager Pro.
La version chinoise de l’Échelle de stress de la vie (LSS) a été utilisée pour mesurer le stress de la vie au cours du mois précédent. Le LSS se composait de 29 éléments classés en six sous-échelles: y compris le stress scolaire, le stress familial, le stress interpersonnel, le stress émotionnel, le stress au travail et le stress cognitif. Chaque élément a été noté de 0 (pas de stress) à 4 (extrêmement stressant). Des scores plus élevés indiquaient un niveau de stress de la vie plus élevé. L’alpha de Cronbach était de 0,92 dans une étude précédente et de 0,92 dans cette étude.
3.4. Procédures et analyse des données
Le protocole et la conception de l’étude ont été examinés et approuvés par le Chang Gung Medical Foundation Institutional Review Board (numéro de référence: 100-2728A3). Le consentement éclairé verbal et écrit a été obtenu de tous les participants après les avoir informés de la conception de l’étude, de l’intervention, de la collecte de données et des droits des participants. Ils ont été informés que toutes les données restaient confidentielles à tout moment et qu’ils étaient libres de les retirer à tout moment pendant l’étude sans affecter leurs notes académiques. Les interventions et la collecte de données ont été effectuées par le chercheur et des assistants de recherche formés. Les paramètres de la douleur menstruelle et du VRC ont été mesurés à plusieurs reprises pendant la phase d’intervention et la phase de suivi; alors que la détresse menstruelle et les niveaux de stress de la vie ont été mesurés une fois à la fin de la menstruation pendant la phase d’intervention et la phase de suivi. Le jour 1 indique le jour de la plus grande douleur menstruelle pendant le cycle menstruel. Les effets indésirables de l’intervention ont également été enregistrés. Les données ont été analysées à l’aide d’IBM SPSS 20.0 pour Windows. Des statistiques descriptives ont été utilisées pour analyser les données démographiques. Un test apparié a été utilisé pour tester les différences entre les deux phases dans le VAS, le MDQ, les paramètres physiologiques et le LSS. a été considéré comme statistiquement significatif.
4. Résultats
Trente-quatre femmes ont été recrutées pour l’étude, dont deux se sont retirées plus tard pour des raisons personnelles. Ainsi, 32 femmes ont terminé l’étude et le taux d’attrition était de 5,88%. Le tableau 1 présente les caractéristiques démographiques des participants. L’âge moyen des femmes dans l’étude était de 20,78 ± 1,53 ans et l’âge moyen à la ménarche était de 11,94 ± 0,91 ans. La durée moyenne du cycle menstruel était de 30,97 ± 3,28 jours et la durée moyenne des règles était de 6,28 ± 1,37 jours. La plupart des participantes ont eu des règles régulières et ont d’abord ressenti des douleurs menstruelles moins de deux ans après la ménarche. La douleur menstruelle s’est produite au cours des deux premiers jours des règles. L’intensité de la douleur passée était de 7,75 ± 1,53.
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Le tableau 2 montre la comparaison de la QDM et de la LSS entre la phase d’intervention et la phase de suivi. La QMD était légèrement plus élevée au cours de la phase d’intervention, mais la différence n’était pas statistiquement significative (). La LSS s’est avérée significativement plus élevée pendant la phase d’intervention par rapport à la phase de suivi (). La figure 2 montre la comparaison des VAS et des paramètres physiologiques aux jours 1 à 3 des deux phases. Des différences significatives entre les deux phases ont été trouvées au jour 1 pour HF (), BP systolique () et BP diastolique (), mais pas pour les douleurs menstruelles (), HRV (), LF (), ratio LF / HF () et HR (). Aucune différence significative n’a été trouvée pour le SAV ou d’autres paramètres aux jours 2 et 3 ().
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La comparaison des VAS et des paramètres physiologiques aux jours 1-3, *, **.
5. Discussion
L’âge moyen de la ménarche pour les participants à cette étude était de 12 ans. La plupart des participantes ont d’abord ressenti des douleurs menstruelles dans les deux ans suivant la ménarche, et les douleurs menstruelles se sont poursuivies pendant près de 7 à 8 ans. Les douleurs menstruelles des participants à cette étude ont persisté pendant 2 à 3 jours pendant le cycle menstruel, ce qui est cohérent avec d’autres études. Les douleurs menstruelles étaient similaires pendant les trois premiers jours du cycle, tant en phase d’intervention qu’en phase de suivi, que l’acupression auriculaire ait été utilisée ou non. Pour les phases d’intervention et de suivi, le niveau de douleur menstruelle était de 5,74, 4,07 et 2,22 aux jours 1, 2 et 3, respectivement. Sans tenir compte du stress, cette constatation n’est pas compatible avec les effets de l’acupression auriculaire pour améliorer la dysménorrhée rapportés dans d’autres études. En effet, le stress de la vie impacte les douleurs menstruelles en phase d’intervention. Avec les influences du stress de la vie, les douleurs menstruelles seraient plus graves si l’acupression auriculaire n’était pas administrée. Par conséquent, l’effet de l’acupression auriculaire sur la réduction des douleurs menstruelles était insignifiant. En comparant les résultats de la phase de suivi avec un faible stress de la vie, cette étude soutient que l’effet de l’acupression auriculaire est la réduction des douleurs menstruelles.
De plus, les participants ont une perception de la douleur évidemment abaissée lors de la phase d’intervention (5.66) et du suivi (5.81) phase par rapport à l’intensité moyenne de la douleur (7,75) du mois précédent avant l’intervention. Cela indique que l’acupression auriculaire peut améliorer les douleurs menstruelles pendant la phase d’intervention et que l’effet peut persister pendant la phase de suivi. D’un autre côté, les effets de la stimulation auriculaire pour la douleur aiguë étaient immédiats plutôt que à long terme en comparant les soins médicaux standard seuls ou en combinaison avec l’acupuncture auriculaire. Il est à noter qu’aucune réduction évidente des douleurs menstruelles n’a été constatée entre les phases d’intervention et de suivi dans cette étude, et il semble que la dose stimulante d’acupression auriculaire soit insuffisante pour soulager les douleurs menstruelles. Cette étude suggère que le protocole d’application de l’acupression peut être envisagé plusieurs fois par jour, ce qui peut améliorer la durée globale de l’effet. D’autres études devraient également augmenter la dose de stimulus, y compris la fréquence, la durée et l’intensité de l’acupression et examiner un cours d’intervention prolongé pour obtenir un effet à long terme.
Cette étude a révélé que la détresse menstruelle due aux symptômes liés aux règles était principalement due à la douleur, à la rétention d’eau et aux réactions autonomes. Bien que l’acupression auriculaire ait été fournie, la détresse menstruelle pendant la phase d’intervention était similaire à la phase de suivi; rendant le résultat incompatible avec les études précédentes. Comme mentionné précédemment, les participantes auraient eu plus de douleurs et de réponses autonomes pendant le stress vital élevé de la phase d’intervention, ce qui devrait également être observé comme un facteur affectant les résultats de la détresse menstruelle. Ainsi, il n’y avait aucun effet évident de l’acupression auriculaire pour réduire la détresse menstruelle. Il n’est pas surprenant que cela soit incompatible avec d’autres études qui ont révélé que la stimulation des points d’acupuncture diminuait la rétention d’eau et les réactions autonomes de détresse menstruelle.
Cette étude soutient l’effet de l’acupression auriculaire pour maintenir efficacement l’homéostasie autonome chez les jeunes femmes atteintes de dysménorrhée primaire, en termes d’augmentation de l’activité HF qui régule le cycle menstruel, mais pas l’activité LH ni le rapport LF / HF. Ceci est en accord avec d’autres études chez les femmes ménopausées souffrant d’insomnie et chez les adultes en bonne santé. L’acupression auriculaire peut stimuler la branche auriculaire du nerf vague, entraînant une augmentation de l’activité parasympathique et modifiant l’activité du système nerveux autonome et central. HF reflète l’activité vagale qui contribue au maintien de l’homéostasie pendant les douleurs menstruelles. Ce résultat est similaire à celui d’autres études dans lesquelles le VRC était augmenté et le rapport FL / HF était inchangé chez les adultes en bonne santé et les personnes souffrant d’insomnie chronique, tandis que l’activité sympathique restait inchangée chez les adultes en bonne santé. En revanche, les signaux LF reflètent l’activité sympathique. D’autres études ont trouvé une augmentation de la FL due à une augmentation de l’intensité du mécanisme de régulation de la TA ou à une diminution de la FL due à une réponse à l’amélioration de l’insomnie. Par rapport au rapport de référence LF/HF de 0,8 à 1,5, nous avons mesuré des rapports de 0,98 à 1,06 en phase d’intervention et de 1,84 à 2.63 en phase de suivi, qui indiquent un équilibre de l’activité sympathique et vagale pendant la phase d’intervention. Par conséquent, cette découverte indique que l’acupression auriculaire augmente l’activité parasympathique et régule l’homéostasie de la fonction autonome chez les jeunes femmes atteintes de dysménorrhée primaire.
La TA systolique et diastolique, mais pas l’HR, était significativement élevée au jour 1 entre deux phases. Ceci est incompatible avec les études précédentes qui ont rapporté une diminution ou aucun changement de TA. De nombreuses études ont montré une diminution de la RH chez les adultes en bonne santé, les personnes souffrant d’insomnie chronique et celles souffrant d’anxiété associée aux extractions dentaires. D’autres ont signalé aucun changement de RH pour les adultes en bonne santé et ceux qui éprouvent de l’anxiété avant la chirurgie. L’activation du nerf vague entraîne généralement une réduction de la HR et de la BP. Cependant, en présence de douleur et de stress, la HR et la BP sont augmentées en réponse à la stimulation du nerf vague. En conséquence, les participants présentant un stress et une douleur élevés dans la phase d’intervention pourraient activer des réactions sympathiques, entraînant une élévation de la TA, tandis que la HR resterait inchangée en raison de l’activation simultanée du système nerveux parasympathique liée à la stimulation des points d’acupuncture. Différents âges, conditions physiques, doses de stimulus auriculaires et points de temps de mesure peuvent conduire à des résultats différents. De plus, des études antérieures n’ont montré aucune relation entre la RH et la perception de la douleur chez les femmes. Ainsi, la RH peut ne pas être un indicateur approprié de l’issue de la douleur chez les femmes.
5.1. Limitations
Cette étude présente certaines limites. En l’absence d’un groupe témoin et de mesures de référence, il est difficile de relier directement les mesures des résultats aux interventions. De plus, un petit échantillon de population provenait d’un seul collège, ce qui limitait notre capacité à effectuer des analyses de sous-groupes (telles que les douleurs légères, modérées et sévères) et la mesure dans laquelle les résultats pouvaient être généralisés. Étant donné que l’intervention a été administrée pendant une période menstruelle et que les résultats ont été mesurés sur deux cycles seulement, les effets à long terme sont inconnus.
6. Conclusion
L’acupression auriculaire est une intervention non invasive efficace qui augmente l’HF pour maintenir l’homéostasie de la fonction autonome chez les jeunes femmes atteintes de dysménorrhée primaire. Il peut être utile pour soulager les douleurs menstruelles et la détresse menstruelle dans des conditions de stress intense. Le stress de la vie peut augmenter les douleurs menstruelles et avoir un impact sur l’effet de l’acupression auriculaire. L’augmentation de l’exigence de simulation de l’acupression auriculaire dans des conditions de stress de vie élevé doit être envisagée. D’autres études tenant compte du stress, en utilisant un plan longitudinal contrôlé par randomisation, en élargissant les sites de recrutement, en élargissant la taille des échantillons, en impliquant des personnes présentant des différences dans la gravité de la dysménorrhée, en modifiant les doses d’intervention et en augmentant d’autres paramètres temporels devraient être envisagées.