Qu’est-ce qu’une Amputation Syme?
Une amputation Syme est une amputation effectuée à travers l’articulation de la cheville. Le pied est retiré mais le talon est sauvegardé pour que le patient puisse mettre du poids sur la jambe sans prothèse (membre artificiel). Les objectifs d’une amputation Syme sont d’enlever un tissu malade ou un pied inutilisable et de créer un membre fonctionnel et indolore.
Diagnostic
Ce type d’amputation est indiqué pour les traumatismes du pied, les infections ou les tumeurs ainsi que certains types de déformations des membres lorsque le pied ne peut pas être sauvé. Une amputation Syme n’est pas appropriée dans les situations suivantes:
- Chez ceux qui ont des conditions médicales où les risques de la chirurgie l’emportent sur les avantages. Si les conditions médicales peuvent être améliorées, la chirurgie peut être reconsidérée.
- Mauvaise circulation sanguine dans l’artère qui alimente le talon. Sans un bon flux sanguin, la plaie chirurgicale ne guérira pas.
- Absence de talon intact. S’il y a un ulcère, une plaie ou un tissu mort au talon, une amputation Syme ne doit pas être effectuée et une amputation de niveau supérieur est recommandée.
- Infection, tumeur ou traumatisme impliquant la cheville. Une amputation Syme ne traitera pas correctement le problème, de sorte qu’un niveau d’amputation plus élevé est nécessaire.
Traitement
Les chirurgiens orthopédiques du pied et de la cheville effectuent cette chirurgie avec le patient endormi sous anesthésie générale. Pour les patients présentant des facteurs de risque qui rendent l’anesthésie générale dangereuse, la chirurgie peut être réalisée avec une anesthésie rachidienne ou un bloc nerveux de la jambe avec un médicament sédatif. Un garrot peut être utilisé pour aider à minimiser la perte de sang.
L’incision est faite là où le pied et la cheville se rencontrent. Le talon est protégé. Les ligaments et les tendons attachant le pied à la cheville sont coupés et les tissus mous sont retirés des os du pied. Les artères sont attachées puis coupées également. Les protubérances osseuses à la cheville sont enlevées de sorte que l’extrémité de la jambe ait une surface plane après la fermeture de la plaie. Un drain est parfois utilisé pour empêcher une mare de sang de se développer profondément dans les tissus, ce qui pourrait entraîner l’échec de la procédure. Enfin, un pansement mou volumineux et un plâtre sont appliqués.
Récupération
Après la chirurgie, les patients sont suivis dans l’unité de récupération pendant une courte période. Les patients peuvent commencer à marcher une fois la plaie guérie. La durée du séjour à l’hôpital peut varier. Les patients qui peuvent se déplacer en toute sécurité sur une jambe avec des béquilles ou un déambulateur à roues avant et qui ont de l’aide à la maison peuvent rentrer chez eux après la chirurgie. Les patients qui ont besoin de plus d’aide ou de physiothérapie quotidienne peuvent se rendre dans un centre de réadaptation, une unité de soins de transition ou un établissement de soins infirmiers qualifiés avant de rentrer chez eux.
Les agrafes ou sutures cutanées sont retirées lorsque la plaie est guérie. L’enflure peut être gérée avec un bas de compression, mais il est normal d’avoir un gonflement jusqu’à un an après la chirurgie.
Une fois la plaie guérie et la majeure partie de l’enflure de la jambe disparue, un prothésiste expérimenté fabrique une prothèse (membre artificiel) pour le bas de la jambe et le moignon. La prothèse peut nécessiter plusieurs ajustements pour qu’elle s’adapte correctement. Lorsque la prothèse est prête, une thérapie supplémentaire est effectuée pour apprendre à bien marcher avec la prothèse.
Risques et complications
La complication la plus importante est l’incapacité à guérir la plaie. Cela peut entraîner une infection, la mort des tissus et la nécessité d’une amputation à un niveau plus élevé. Un autre problème potentiel après cette procédure est un mouvement excessif de la souche du talon, ce qui peut provoquer des zones de pression accrue au bas de l’amputation et entraîner des ulcères. Ces ulcères peuvent parfois être traités avec un soin local des plaies et une modification de prothèse. S’il y a une proéminence osseuse à l’origine de l’ulcère, une intervention chirurgicale supplémentaire doit être effectuée pour éliminer la proéminence osseuse et permettre la guérison.
De nombreux patients commencent avec la sensation que le pied est toujours là (sensation de membre fantôme). C’est normal et pas douloureux. Cependant, certains patients peuvent développer une douleur nerveuse où des nerfs majeurs ont été coupés (douleur des membres fantômes).
Faq
Comment choisir entre une amputation Syme et une amputation sous le genou (BKA)?
Dans de nombreux cas, une amputation Syme ou une amputation sous le genou est un traitement raisonnable. Les deux ont des avantages et des inconvénients. Les patients amputés par Syme ont la capacité de marcher sur le membre sans prothèse. Cela peut être bénéfique dans des situations comme se lever au milieu de la nuit pour aller aux toilettes. La formation de prothèse est plus facile avec une amputation Syme qu’avec un BKA car elle semble plus normale sur le plan fonctionnel. Les demandes d’énergie accrues sur le corps sont également moindres avec une amputation Syme qu’avec un BKA.
En raison des complications potentielles des amputations Syme discutées ci-dessus, une amputation Syme doit parfois être révisée en amputation sous le genou. Si le risque de développer des complications est élevé après une amputation Syme, il peut être préférable de choisir un BKA dès le début. Plusieurs chirurgies peuvent être émotionnellement et physiquement stressantes. Une prothèse sous le genou peut être plus esthétique. La partie de la cheville d’une prothèse d’amputation Syme doit être plus large pour s’adapter à l’extrémité du moignon.
Il y a plusieurs aspects à prendre en compte dans le processus de prise de décision pour une amputation. Votre chirurgien orthopédiste du pied et de la cheville travaillera avec vous pour décider de ce qui vous convient le mieux.
Vais-je pouvoir conduire après une amputation Syme ?
S’il n’y a pas d’autres déficiences physiques ou cognitives empêchant la conduite, les patients amputés de Syme ne devraient pas avoir de problèmes de conduite après s’être habitués à la prothèse.