Anévrismes Rénaux: Quand Devriez-Vous Faire Réparer Le Vôtre?

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Si vous avez un anévrisme de l’artère rénale — ou une zone bombée et affaiblie dans la paroi d’une artère vers votre rein — cela pourrait passer inaperçu pendant un certain temps.

Les anévrismes de l’artère rénale (AAR) sont rares (ils surviennent dans environ 0.1% de la population générale), mais ils ne provoquent généralement pas de symptômes et sont souvent détectés lors de l’imagerie médicale pour des raisons sans rapport, explique le chirurgien vasculaire Francis Caputo, MD.

Ces anévrismes peuvent parfois entraîner une hypertension artérielle (hypertension) ou une altération de la fonction rénale. Mais la plus grande préoccupation est le risque de rupture – en particulier avec une taille accrue de l’anévrisme. Les RAAs rompus sont associés à une morbidité et à une mortalité importantes, explique le chirurgien vasculaire Jarrad Rowse, MD.

Pourquoi les RAA se produisent-ils?

Une explication de l’AAR est l’athérosclérose, ou durcissement des artères, qui provoque une dégénérescence de la paroi artérielle. Les AAR sont également liés à la dysplasie fibromusculaire, une maladie qui provoque le rétrécissement des artères, explique le chirurgien vasculaire Sean Lyden, MD. La plupart des personnes atteintes de cette maladie ont de 40 à 60 ans et beaucoup sont des femmes.

Selon une étude, les facteurs de risque de rupture de RAA comprennent la grossesse, la polyartérite noueuse ou la grande taille de l’anévrisme. Les patients présentant ces facteurs de risque doivent être envisagés pour une chirurgie planifiée (élective) avant qu’elle ne devienne une urgence.

Selon une étude portant sur des personnes atteintes d’anévrismes de l’artère rénale qui se sont rompus spontanément, voici quelques raisons pour lesquelles vous pouvez en développer un::

• Hypertension artérielle non traitée de longue date.
• Traumatisme contondant et pénétrant.
• Chirurgie ou radiothérapie récente.

Si vous souffrez d’hypertension difficile à contrôler, d’urine sanglante ou de douleurs dans le haut de l’abdomen, le dos ou le côté (également appelées douleurs au flanc), votre médecin peut effectuer une angiographie par tomodensitométrie (CTA) pour déterminer si vous avez un RAA. Cette analyse donne la meilleure vue de l’anévrisme et des artères qui s’en détachent afin de déterminer la meilleure façon de réparer l’anévrisme, explique le Dr Caputo.

Quand traiter le RAAs et quelle est la meilleure option de traitement?

La réparation du RAAs est recommandée chez les patients présentant une hypertension médicalement réfractaire, une sténose de l’artère rénale (rétrécissement de l’artère) ou des symptômes (urine sanglante ou haut de l’abdomen, douleurs dorsales ou latérales), quelle que soit la taille de l’anévrisme.

La réparation doit être envisagée pour les patients atteints d’AAR qui ne causent pas de symptômes s’ils sont:

• Sur 3 centimètres.
• Croissance rapide.
• Chez une femme en âge de procréer.

RAAs peut être réparé soit par réparation endovasculaire, soit par chirurgie ouverte. La réparation endovasculaire est une procédure peu invasive qui se fait à l’intérieur de vos vaisseaux sanguins. Cela présente des avantages par rapport à la chirurgie ouverte, car il y a un risque plus faible d’effets indésirables majeurs et un temps de récupération plus court. Cependant, tous les RAA ne peuvent pas être traités de cette façon, dit le Dr Rowse.

Alors que 98% des anévrismes surviennent en dehors du rein, s’ils impliquent plus d’une branche, la chirurgie ouverte est l’étalon-or pour la réparation. L’objectif est de préserver autant de branches de l’anévrisme que possible.

Que votre médecin recommande une réparation ouverte ou endovasculaire, il n’y a aucune différence dans la diminution de votre fonction rénale.

À quoi s’attendre d’une réparation de votre RAA

Si votre RAA peut être traitée par une réparation endovasculaire, vous pouvez vous attendre à passer la nuit à l’hôpital et à reprendre vos activités normales dans environ une semaine. Si une opération ouverte est recommandée, vous pouvez vous attendre à être à l’hôpital pendant trois à cinq jours et à reprendre vos activités régulières dans un mois.

Lorsque vous cherchez à obtenir une réparation RAA, il est important d’aller dans un hôpital multispécialiste, souligne le Dr Lyden. Beaucoup de ces réparations sont effectuées avec des chirurgiens urologues et vasculaires pour fournir les meilleurs résultats. Parfois, la réparation est plus complexe et le rein est retiré afin que l’anévrisme puisse être réparé. Le rein est ensuite réimplanté, un peu comme une greffe de rein, explique le Dr Lyden. Cela permet aux médecins de préserver le rein lors de procédures très complexes.

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