Qu’est-ce qu’une angioplastie?
Une angioplastie rénale est un moyen de soulager un blocage de l’artère rénale, le principal vaisseau sanguin vers le rein, sans avoir d’opération. Un tube en plastique fin, appelé cathéter, est inséré à travers un blocage dans une artère, et un ballon spécial sur le cathéter est ensuite gonflé, pour ouvrir le blocage et permettre à plus de sang de le traverser. Les artères rénales nécessitent souvent l’insertion d’un petit tube creux appelé stent pour le maintenir ouvert après la procédure.
Pourquoi ai-je besoin d’une angioplastie?
L’angioplastie rénale est généralement pratiquée pour protéger le rein contre d’autres dommages dus à la perte de l’approvisionnement en sang. L’apport sanguin peut se réduire lentement sur une longue période ou peut s’être produit soudainement provoquant des douleurs rénales. Vos médecins savent qu’il y a un problème avec une partie de votre circulation. Vous avez peut-être déjà subi une angiographie, qui a montré un blocage dans une artère.
Qui a pris la décision ?
Les médecins en charge de votre cas, et le radiologue effectuant l’angioplastie, auront discuté de la situation et sentiront que c’est la prochaine étape. Cependant, vous aurez également la possibilité de prendre en compte votre avis, et si, après discussion avec vos médecins, vous ne souhaitez pas que la procédure soit effectuée, vous pouvez alors décider contre.
Qui fera l’angioplastie?
Un médecin spécialement formé appelé radiologue. Les radiologues ont une expertise particulière dans l’utilisation d’appareils à rayons X et dans l’interprétation des images produites. Ils doivent regarder ces images tout en effectuant la procédure.
Où se déroulera la procédure?
Généralement dans le service de radiographie, dans une salle de « dépistage » spéciale, adaptée aux interventions spécialisées.
Comment se préparer à une angioplastie?
Vous devez être hospitalisé à l’hôpital. On vous demandera probablement de ne pas manger pendant quatre heures à l’avance, bien qu’on puisse vous dire qu’il est bon de boire de l’eau. Vous pouvez recevoir un sédatif pour soulager l’anxiété. On vous demandera de mettre une blouse d’hôpital.
Si vous avez des allergies, vous devez en informer votre médecin. Si vous avez déjà réagi au produit de contraste intraveineux, le colorant utilisé pour les radiographies rénales et la tomodensitométrie, vous devez également en informer votre médecin.
Que se passe-t-il réellement lors d’une angioplastie?
La procédure commence exactement de la même manière qu’une angiographie, et si vous l’avez déjà effectuée, vous saurez à quoi vous attendre.
Vous vous allongerez sur la table à rayons X, généralement à plat sur le dos. Vous devez avoir une aiguille dans une veine de votre bras, afin que le radiologue puisse vous administrer un sédatif ou des analgésiques. Une fois en place, cela ne causera aucune douleur. Vous pouvez également avoir un dispositif de surveillance attaché à votre poitrine et à votre doigt, et recevoir de l’oxygène par de petits tubes dans votre nez.
Le radiologue gardera tout aussi stérile que possible et portera une blouse de théâtre et des gants d’opération. La peau près du point d’insertion, probablement l’aine, sera nettoyée avec un antiseptique, puis la majeure partie du reste de votre corps sera recouverte d’une serviette de théâtre.
La peau et les tissus plus profonds au-dessus de l’artère seront anesthésiés avec un anesthésique local, puis une aiguille sera insérée dans l’artère. Une fois que le radiologue est convaincu qu’il est correctement positionné, un fil de guidage est placé à travers l’aiguille et dans l’artère. Ensuite, l’aiguille est retirée, ce qui permet de placer le tube en plastique fin (cathéter) sur le fil et dans l’artère.
Le radiologue utilisera l’équipement à rayons X pour s’assurer que le cathéter et le fil sont placés dans la bonne position, très près du blocage de l’artère. Ensuite, le fil et le cathéter seront déplacés de sorte qu’ils passent dans la zone rétrécie, puis le ballon est gonflé. Cela peut devoir être fait plusieurs fois pour que la zone rétrécie s’ouvre suffisamment pour améliorer le flux sanguin. Il est fort possible qu’un stent métallique (comme un cylindre) soit placé à travers le rétrécissement et laissé en place pour maintenir l’artère ouverte.
Le radiologue vérifiera les progrès en injectant un produit de contraste dans le cathéter pour montrer à quel point l’artère rétrécie s’est ouverte. Lorsqu’il est convaincu qu’un bon résultat a été obtenu, le ballonnet est dégonflé et le cathéter est retiré. Le radiologue appuie alors fermement sur le point d’entrée de la peau pendant plusieurs minutes, pour éviter tout saignement.
Ça va faire mal?
Lorsque l’anesthésique local est injecté, il piquera au début, mais cela s’estompera rapidement et la peau et les tissus plus profonds devraient alors être engourdis. Après cela, la procédure ne devrait pas être douloureuse. Il y aura une infirmière, ou un autre membre du personnel clinique, debout à côté de vous et qui s’occupera de vous. Si la procédure devient inconfortable pour vous, ils pourront prendre des dispositions pour que vous ayez des analgésiques, le cas échéant.
Lorsque le colorant, ou produit de contraste, passe autour de votre corps, vous pouvez ressentir une sensation de chaleur, que certaines personnes peuvent trouver un peu désagréable. Cependant, cela passe vite et ne devrait pas vous concerner. Vous pouvez également sentir que vous passez de l’eau lorsque le colorant traverse les artères jusqu’à votre vessie – encore une fois, cela passe très rapidement.
Combien de temps cela prendra-t-il?
La situation de chaque patient est différente et il n’est pas toujours facile de prédire à quel point la procédure sera complexe ou simple. Certaines angioplasties prennent environ une heure. D’autres angioplasties peuvent être plus impliquées et prendre un peu plus de temps. À titre indicatif, attendez-vous à être dans le service de rayons X pendant environ une heure et demie au total.
Que se passe-t-il après?
Vous serez ramené à votre service sur un chariot. Les infirmières de la salle effectueront des observations de routine, telles que la prise de votre pouls et de votre tension artérielle, pour s’assurer qu’il n’y a pas de problèmes. Ils examineront également le point d’entrée de la peau pour s’assurer qu’il n’y a pas de saignement. Vous resterez généralement au lit pendant quelques heures et vous serez généralement hospitalisé pendant la nuit.
La plupart des patients recevront de l’aspirine et / ou d’autres médicaments pour améliorer le flux sanguin dans leurs artères et pour tenter de limiter les risques qu’une affection similaire se reproduise.
Y a-t-il des risques ou des complications?
L’angioplastie est généralement une procédure très sûre, mais il existe certains risques et complications possibles. La possibilité la plus évidente est l’échec – il peut ne pas être possible d’ouvrir l’artère comme espéré, ou il se peut que les petites artères au-delà du rétrécissement soient également gravement malades.
Risques pour l’artère de l’aine: Assez souvent, une petite ecchymose (« hématome ») se forme autour du site où l’aiguille a été insérée. Si cela devient une grande ecchymose, il y a un risque d’infection et cela peut nécessiter un traitement antibiotique. Très rarement, certains dommages peuvent être causés à l’artère par le cathéter ou le ballonnet, et cela peut nécessiter une opération ou une autre procédure radiologique.
Risques pour les reins: Les dommages peuvent survenir de deux ou trois manières.
Le produit de contraste utilisé pour montrer les artères peut temporairement aggraver la fonction rénale. Cela est plus probable si vous avez une mauvaise fonction rénale, si vous êtes diabétique ou si vous prenez certains médicaments particuliers.
Blocage de l’artère Très occasionnellement, les tentatives d’ouverture de l’artère finissent par la bloquer, et la fonction rénale s’aggrave, pas mieux. Il est également possible d’éclater l’artère au point de rétrécissement – c’est très rare mais peut nécessiter un traitement d’urgence.
Dommages aux autres artères: Le déplacement des tubes dans les artères rétrécies peut faire tomber de minuscules morceaux – les « athéroemboles » – qui s’envolent et bloquent des artères beaucoup plus petites dans les pieds, dans les reins ou ailleurs. Cela est plus probable si l’aorte (le principal vaisseau sanguin du cœur) est mal rétrécie et qu’elle provoque parfois de graves problèmes, entraînant par exemple une insuffisance rénale ou la nécessité d’amputer des orteils ou même des membres. Très rarement, cela peut être fatal.
En raison de la rare occurrence de ces complications graves, il est important de discuter des risques dans votre cas avec le radiologue et avec les autres médecins qui s’occupent de vous. Les risques sont assez faibles pour la plupart des gens, mais peuvent être élevés pour d’autres. dans l’ensemble, le risque que vous subissiez une complication significative est d’environ 1 sur 20 (5%). Parce que les risques et les avantages ne sont parfois pas certains, on peut vous demander de participer à un essai qui compare différents traitements.
Enfin
Ces informations auraient dû répondre à certaines de vos questions, mais n’oubliez pas que ce n’est qu’un point de départ pour une discussion sur votre traitement avec les médecins qui s’occupent de vous. Assurez-vous d’avoir reçu suffisamment d’informations sur la procédure avant de signer le formulaire de consentement.
L’angioplastie est généralement plus simple et plus sûre que l’alternative d’une opération
L’angioplastie rénale peut généralement être pratiquée lors d’une hospitalisation très courte
Il existe certains risques et complications possibles liés à l’angioplastie rénale – généralement les risques sont faibles, mais chez certains patients, ils peuvent être assez élevés
Très occasionnellement, l’angioplastie rénale entraîne une perte permanente de la fonction rénale