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L’aortographie implique la mise en place d’un cathéter dans l’aorte et l’injection de produit de contraste lors de la prise de rayons X de l’aorte. La procédure est connue sous le nom d’aortogramme. Le diagnostic de dissection aortique peut être posé par la visualisation du lambeau intimal et du flux de matériau de contraste dans la vraie lumière et la fausse lumière. Le cathéter doit être inséré à travers l’artère fémorale droite, car dans environ deux tiers des cas, la dissection aortique se propage dans l’artère iliaque commune gauche.
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L’aortogramme était auparavant considéré comme le test de référence pour le diagnostic de la dissection aortique, avec une sensibilité allant jusqu’à 80% et une spécificité d’environ 94%. Il est particulièrement médiocre dans le diagnostic des cas où la dissection est due à une hémorragie dans le milieu sans aucune déchirure intimale initiatrice.
L’avantage de l’aortogramme dans le diagnostic de la dissection aortique est qu’il peut délimiter l’étendue de l’atteinte de l’aorte et des vaisseaux branchiaux et peut diagnostiquer une insuffisance aortique. Les inconvénients de l’aortogramme sont qu’il s’agit d’une procédure invasive et qu’elle nécessite l’utilisation d’un produit de contraste iodé.
L’aortographie a été largement remplacée par les outils diagnostiques de l’IRM, de la tomodensitométrie et de l’échocardiographie transoesophagienne (TÉ), qui présentent toutes des sensibilités élevées. Le TEE est privilégié dans les situations d’urgence, car il est relativement non invasif et une procédure rapide (plus que l’IRM, qui peut prendre des heures).