Résumé
Ce qu’il mesure:
Utilisé pour confirmer le diagnostic de vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) et identifier le canal semi-circulaire impliqué (CSC), le plus souvent le CSC horizontal.
Population cible:
Personnes atteintes de vertiges positionnels paroxystiques bénins (VPPB)
Utilisation dans la classification des patients:
Le VPPB est classé selon:
- Le CSC impliqué (postérieur, antérieur, horizontal)
- Localisation de l’otoconie déplacée – à l’intérieur du canal (lithiase canalaire), ou adhérant à la cupule (lithiase cupulaire)
Ces classifications guident l’intervention.
Le CSC impliqué est déterminé sur la base de l’observation que le nystagmus se produit lorsque le patient est en position de provocation. Le nystagmus provoqué par le VPPB prend la forme d’un nystagmus sec – une dérive lente vers une direction, puis un saccade correctif rapide dans l’autre sens. Le nystagmus est nommé pour la direction de la composante rapide. Toutes les directions de mouvement des yeux sont nommées par rapport au patient, pas à l’observateur.
CSC horizontal: Chez les patients atteints de VPPB CSC horizontal, le test Hallpike-Dix et le test latéral peuvent ne pas provoquer de vertige et de nystagmus car le CSC horizontal n’est pas placé dans le plan de la traction de la gravité. Dans le test de roulage, le patient est en décubitus dorsal et la tête est roulée de 90 degrés vers la droite et la gauche dans le plan du CSC horizontal.3-5
La direction du nystagmus provoqué (géotrope versus apogéotrope) – ainsi que la durée du nystagmus – sont utilisées pour identifier la forme de la lithiase canale versus la forme de la cupulolithiase du CSC horizontal BPPV.
Orientation:
La détermination de savoir si une personne a la forme de canalithiase ou de cupulolithiase du VPPB horizontal du CSC est basée sur la direction du nystagmus; cependant, les cliniciens doivent savoir que la canalithiase horizontale du CSC se présente généralement sous la forme d’un nystagmus géotrope bref, et la cupulolithiase sous la forme d’un nystagmus apogéotrope prolongé. Le nystagmus géotrope et prolongé n’est pas typique du VPPB et provient plus probablement d’un événement équivalent à la migraine. Il est donc recommandé que les cliniciens notent à la fois la direction du nystagmus et la durée du nystagmus comme critères de distinction entre la canalithiase horizontale du CSC et la cupulolithiase.
En utilisant le test de roulage, dans la lithiase canale, on pense que le côté affecté est le côté le plus symptomatique.6 Dans la cupulolithiase, on pense que le nystagmus et les rapports de vertige des patients sont pires envers l’oreille non affectée pendant le test de roulage.7 Le côté de l’implication peut être clarifié à l’aide du test d’arc et de maigre.