Blessures aux tendons
Les tendons sont les structures élastiques en forme de sangle qui attachent les muscles aux os sur lesquels ils agissent. La plupart des tendons sont relativement courts et rarement endommagés. Cependant, les longs tendons des membres sont vulnérables aux dommages pendant l’exercice ou à la suite d’un traumatisme. Les tendons fléchisseurs sont les structures les plus importantes dont nous discutons ci-dessous.
Emplacement de ces tendons
Les tendons fléchisseurs qui sont le tendon fléchisseur numérique profond (DDFT) et le tendon fléchisseur numérique superficiel (SDFT) descendent à l’arrière du membre à partir du niveau du genou / jarret.
Le SDFT se termine sur le pastern et le DDFT se termine à l’arrière de l’os de la pédale. Au niveau du genou et du jarret ainsi que de la région du boulet et du patern, les tendons sont entourés d’une gaine remplie de liquide. La gaine la plus communément reconnue est la gaine numérique au niveau de la région du foetlock / pastern avec la gaine au niveau du jarret appelée gaine tarsienne et gaine carpienne du genou. Plusieurs ligaments annulaires forts et courts aident à maintenir les tendons en place dans les régions de mouvement élevé telles que les articulations.
Les tendons eux-mêmes sont composés de faisceaux de fibres disposés longitudinalement. L’apport sanguin aux tendons et aux ligaments est médiocre par rapport aux muscles et aux autres tissus.
Les différents types de blessures aux tendons
Les blessures à ces tendons surviennent généralement pendant l’exercice. Un exercice intense peut entraîner une déchirure des fibres, en particulier chez les chevaux inaptes. Même les chevaux en forme qui sont trop tendus dans un travail rapide ou sur un sol sans élévation ou pendant un saut à grande vitesse peuvent endommager ces structures. Le degré de dommage peut aller de mineur, avec des dommages minimes aux fibres, à grave avec une rupture totale du tendon.
Le plus souvent, une partie des fibres est endommagée dans une zone localisée du tendon appelée zone. Ceci peut former un trou discret qui s’étend sur une longueur variable du tendon.
Un coup à un tendon peut entraîner de légères ecchymoses ou de graves dommages entraînant une rupture du tendon. Un traumatisme aigu qui traverse la peau peut varier d’une lésion mineure du tendon à une lacération partielle ou totale du tendon. Si une gaine tendineuse est impliquée, elle peut entraîner une infection potentiellement mortelle si elle n’est pas traitée rapidement.
Premiers signes de blessure au tendon
Les dommages à un tendon entraînent généralement une inflammation que nous ressentons généralement sous forme de chaleur et de gonflement. Des dommages mineurs aux fibres entraînent un léger élargissement de la partie affectée du tendon qui semble plus chaude que la zone correspondante du membre opposé. Les entorses légères ne provoquent souvent pas de boiterie. S’il y a des dommages graves, le membre peut devenir très douloureux, avec l’orteil incliné vers le haut ou le boulet peut couler à la marche. En cas de septicémie de la gaine tendineuse, le cheval sera également très boiteux.
Diagnostic des blessures au tendon
Si vous pensez que votre cheval a une blessure au tendon, vous devez appeler la clinique pour obtenir des conseils et un rendez-vous. Un examen clinique aidera à confirmer ou à atténuer les préoccupations en recherchant la chaleur, la douleur à la palpation. L’étendue des dommages causés par le regard et la palpation est difficile à évaluer avec précision. Une échographie environ une semaine après la blessure nous permettra de visualiser la ou les structures endommagées si elles sont au-dessus de la capsule du sabot.
Options de traitement
Il existe plusieurs options de traitement différentes pour les blessures aux tendons, dont aucune ne garantit un retour permanent à la solidité. Le tendon endommagé guérit avec des fibres irrégulièrement disposées et le tissu cicatriciel est moins élastique que la structure d’origine. Ainsi, la réparation est plus faible et plus sujette à de nouvelles blessures qu’un tendon sain.
Le traitement initial dans les 10 à 14 jours suivant une blessure implique généralement:
- Repos de boîte.
- Application de glace ou d’arrosage à froid deux à trois fois par jour et / ou application de cataplasme de kaolin
- Bandage pour immobiliser le membre.
Anti-inflammatoires tels que le bute pour aider à réduire l’enflure et soulager la douleur.
Ces étapes visent à réduire l’inflammation et la douleur initiales ainsi qu’à prévenir toute nouvelle blessure. Une fois l’inflammation initiale stabilisée et la confirmation de la gravité de la blessure, un programme d’exercice contrôlé peut être démarré.
Exercice contrôlé
C’est l’aspect le plus important de la récupération et du traitement. Votre vétérinaire vous conseillera ce qui est le mieux pour une blessure particulière, mais commencera généralement par une marche à la main tout en restant au repos avec des augmentations progressives toutes les une à deux semaines pendant une période de trois mois. Dans certains cas, une période initiale de repos total de la boîte est conseillée. Les chevaux sont souvent au chômage pendant six à 12 mois avec ces blessures. L’exercice contrôlé aide les nouvelles fibres tendineuses à s’aligner longitudinalement, ce qui augmente la force et la flexibilité.
Les échographies répétées sont inestimables pour déterminer le processus de guérison et aider à ajuster le programme d’exercices en conséquence, par exemple quand introduire le travail au trot ou un exercice de galop régulier. Dans certains cas, le cheval ne pourra pas retourner à la compétition complète et peut nécessiter un travail moins stressant pour réduire le risque de récidive.
Autres options de traitement
Aucun des traitements disponibles ne réduit la période de mise à pied du cheval. Mais l’objectif est d’améliorer la qualité de la réparation et de réduire le risque de récidive au retour à l’exercice.
- Fente ou fenestration du tendon. Une incision au scalpel ou de nombreux trous d’aiguille peuvent être pratiqués pour libérer le caillot sanguin initial d’une lésion centrale, ce qui peut aider de nouveaux vaisseaux sanguins à se développer dans la zone blessée. Ce traitement nécessite d’être effectué dans les une à deux semaines suivant la blessure initiale,
- Injections de tendon. Un groupe de médicaments appelés PSGAG peut être utilisé avec succès pour injecter des blessures aux tendons et aider à la guérison à court terme. Plus couramment, nous utilisons maintenant des cellules souches ou du plasma riche en plaquettes, qui sont tous deux injectés directement dans le tendon peu de temps après la blessure.
Plasma riche en plaquettes
Les plaquettes sont de petites cellules sanguines responsables de la coagulation du sang. Ils contiennent de nombreux facteurs de croissance. Lorsqu’ils sont injectés dans un tendon, les facteurs de croissance encouragent la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins dans le site de la lésion et le développement de fibres tendineuses plus normales. Le sang des chevaux peut être prélevé et la fraction plaquettaire récoltée et injectée immédiatement dans le tendon. Cela se fait sous sédation légère avec un bloc nerveux pour désensibiliser le membre
Cellules souches
Les cellules souches vivent dans la moelle osseuse et ont la capacité de se développer en de nombreux types de tissus différents, selon l’endroit où elles se trouvent. La moelle osseuse contient également de nombreux facteurs de croissance, tout comme les plaquettes. La moelle osseuse peut être aspirée du bassin ou du sternum du cheval et envoyée dans un laboratoire spécialisé appelé Biobest pour cultiver davantage de cellules souches. Ceux-ci sont ensuite injectés dans le tendon blessé sous sédation et une anesthésie locale du bloc nerveux ainsi que des facteurs de croissance dans le liquide dans lequel ils sont suspendus. Les cellules souches se transforment alors en nouvelles cellules tendineuses (un processus qui se passe très mal normalement) offrant une meilleure qualité de réparation du tendon.
- La chirurgie est parfois pratiquée en cas de lacérations tendineuses pour aider à s’opposer aux bords du tendon endommagé ou en cas de septicémie de la gaine tendineuse pour éliminer l’infection ces deux interventions sont effectuées sous anesthésie générale.
Dans certains cas, le ligament accessoire de la SDFT est coupé pour permettre au muscle et au tendon de s’étirer davantage et réduire l’incidence de nouvelles blessures à la SDFT. Encore une fois, cela doit être effectué sous anesthésie générale, mais n’est pas actuellement pratiqué de manière routinière car cela peut augmenter le risque de lésion ligamentaire suspensive après la chirurgie.
- Tir de tendon. Cela a été réalisé depuis le Moyen Âge, et l’est toujours, malgré des options de traitement plus modernes, avec ou sans contre-irritation (cloques) dans certains cas. Le repos est essentiel après la cuisson ou la formation de cloques et est généralement imposé par l’inflammation causée.
Lésions ligamentaires
Les ligaments sont les structures élastiques des tissus mous qui relient les extrémités des os aux articulations. Dans certains cas, ils s’attachent d’un os à un tendon, c’est-à-dire le ligament de contrôle inférieur. Leur rôle est de maintenir l’alignement des os et de soutenir une articulation. Ils sont généralement situés de chaque côté d’une articulation. Par conséquent, le nom collatéral est souvent dans leur nom relatif au positionnement. Certaines articulations ont un ligament de chaque côté et d’autres, telles que l’étouffement
Comment sont causées les blessures ligamentaires
Elles peuvent se produire de multiples façons telles qu’un traumatisme direct, des forces anormales ou excessives placées sur une articulation, par exemple en tournant à grande vitesse. La sévérité de la boiterie exposée peut aller de légère à sévère. En cas de rupture complète, il peut y avoir une instabilité de l’articulation touchée. Comme pour les blessures aux tendons, il y a souvent de la chaleur, de la douleur et un gonflement dans la région de la blessure.
Les lésions ligamentaires courantes chez le cheval comprennent:
- Desmite du ligament suspensif.
- Ligaments collatéraux de l’articulation du cercueil, de l’articulation du boulet et des articulations du jarret.
- Ligament annulaire palmaire du boulet.
- Ligament accessoire (contrôle) du tendon fléchisseur profond.
- Ligaments méniscaux et croisés du stifle.
Diagnostic des lésions ligamentaires
Dans les cas graves de lésion ligamentaire, la présence de chaleur, d’enflure et de douleur à la palpation peut être présente pour faciliter la localisation de la lésion et l’échographie confirmera probablement le diagnostic. Dans d’autres cas plus subtils ou impliqués dans le sabot, une enquête complète de boiterie peut être nécessaire. Cela impliquerait des procédures telles que des blocs nerveux suivis d’une radiographie, d’une échographie et, dans certains cas, de procédures avancées telles que l’imagerie par résonance magnétique (IRM) pour obtenir un diagnostic.
Traitement des lésions ligamentaires
Le traitement initial de ces blessures est souvent géré de manière similaire à celui des lésions tendineuses et peut être une combinaison de traitement initial dans les 10 à 14 jours suivant une blessure implique généralement;
- Repos de boîte.
- Application de glace ou d’arrosage à froid deux à trois fois par jour et/ ou application de cataplasme de kaolin.
- Bandage pour immobiliser le membre.
- Anti-inflammatoires tels que le Bute pour aider à réduire l’enflure et soulager la douleur.
Ceci est souvent suivi d’un plan de rééducation lent qui prend souvent neuf mois de plus pour reprendre un programme d’exercice normal en cas de succès. Cette rééducation peut initialement impliquer une période de repos en boîte suivie d’une marche contrôlée souvent pendant trois mois.
Autres options de traitement
Ces options de traitement sont similaires à celles des blessures aux tendons:
- Chirurgie – utilisé pour évaluer davantage l’étendue des lésions ou des lésions de débridage. Dans la desmite suspensorielle proximale, une neurectomie et une fasciotomie du nerf plantaire latéral sont parfois pratiquées pour soulager les symptômes de boiterie.
- Plasma dérivé des plaquettes.
- Cellules souches.
- Thérapie par ondes de choc extracorporelles – cela implique l’administration d’ondes de choc physiques de courte durée à fort impact sur une zone de tissu endommagé ou enflammé. La machine émet une série de chocs (physiques plutôt qu’électriques) concentrés sur le site des lésions tissulaires et cela est généralement répété à des intervalles de sept à 10 jours jusqu’à quatre reprises. Le mécanisme exact de son action au niveau cellulaire n’est pas clair, mais il existe des preuves qu’il peut améliorer et augmenter le flux sanguin vers la région, réduire la douleur en supprimant l’activité de terminaison nerveuse et augmenter la génération de tendons, de ligaments et d’os.