Antécédents
L’ECG a été enregistré chez un patient qui a été admis pour l’insertion d’un système de stimulation permanente.
ECG
Rythme: Il y a des ondes P présentes à une vitesse d’environ 64 par minute; Les complexes QRS sont présents à une vitesse de 32 par minute. Toutes les ondes P dans une seule sonde sont de morphologie uniforme, tout comme les complexes QRS. Des ondes P alternées sont conduites vers les ventricules et sont suivies d’un complexe QRS. Les ondes P alternées ne sont pas conduites et un battement abandonné résulte. Il y a un intervalle PR constant dans les battements dirigés. Cette variété de bloc AV du deuxième degré est connue sous le nom de bloc AV (coeur) 2: 1.
Morphologie : La largeur du complexe QRS est supérieure à.10 secondes et est donc prolongée. Il n’y a pas d’ondes Q septales dans V5 ou V6 et l’ECG montre un bloc de branche de faisceau gauche.
Commentaire
Il y a des battements perdus, il s’agit donc clairement d’un bloc AV du deuxième degré. Dans ce cas, des battements alternatifs sont conduits vers les ventricules so 2: I block est présent. Il n’est pas possible de dire avec certitude à partir de l’ECG de surface si le bloc est de type Mobitz I ou de type II. Dans le bloc Mobitz de type I (Wenckebach), le retard de conduction est généralement situé proximalement à l’intérieur ou à proximité du nœud AV. Dans le bloc Mobitz de type II, le retard est généralement situé plus distalement dans les tissus situés sous le nœud AV. L’ECG montre ici l’apparition d’un bloc de branche de faisceau gauche dans les battements dirigés; il est fort possible que le bloc se produise à cause d’une défaillance intermittente de la conduction dans le faisceau droit et que le bloc soit de la variété de type II. Cependant, il pourrait également survenir en raison de l’échec du nœud AV à effectuer des battements alternatifs en présence de LBBB établi et donc être de la variété de type I – il n’est pas possible de faire la distinction de cet ECG. D’autres indices peuvent être obtenus si une observation prolongée montre que le bloc passe de 2:1 à 3: 2 ou 4:3, etc. Dans ces circonstances, l’allongement caractéristique de l’intervalle PR qui se produit avec le bloc de type I peut devenir évident alors que si l’intervalle PR reste constant, le bloc est de la variété de type II.