Les céphalées survenant à la suite d’un AVC sont une plainte courante, identifiée dès 1984 par Portenoy et al1 dans une étude limitée de 163 patients après des événements cérébrovasculaires. L’étude Portenoy a révélé que 60% des maux de tête ont commencé avant l’AVC et 25% ont commencé en même temps que l’AVC.1 L’étude de Copenhague en 1994 a suivi les rapports selon lesquels, dans une cohorte de 1128 patients consécutifs ayant subi un AVC aigu, la prévalence des céphalées était de 28% et était plus fréquente chez les patients ayant subi un AVC vertébrobasilaire que chez ceux ayant subi un AVC dans la région carotide.2 La gravité de l’AVC ne semblait pas être un facteur.
Depuis ce temps, plusieurs études ont rapporté des céphalées liées à un AVC, avec une incidence allant de 9,3% à 38%.3 Plus récemment, cependant, l’exploration de différents modèles de céphalées a révélé un céphalée persistant à long terme en tant qu’entité suffisamment distincte, suffisante pour justifier l’entrée en tant que nouvelle catégorie dans la Classification Internationale des troubles de la céphalée (ICHD)-3.4,5
L’utilité clinique de cette nouvelle désignation n’est pas encore claire. « Les céphalées aiguës liées à un AVC ne sont pas rares, rapportées chez 23% à 54% des patients victimes d’un AVC », a déclaré Peter McAllister, MD, directeur médical du New England Institute for Neurology and Headache et médecin en chef du New England Institute for Clinical Research à Stamford, Connecticut, Conseiller en neurologie. « Il est souvent auto-limité et se résout en quelques jours, semaines ou quelques mois. Le mal de tête post-avc persistant est moins bien compris, si ce n’est que nous savons, par définition, qu’il persiste. »
Dans un éditorial, le clinicien en réadaptation de Singapour, Tze Chao Wee, MBBS, a souligné un certain nombre de défis à la distinction des céphalées persistantes post-AVC (PPSH), y compris l’association des 2 événements en premier lieu, car de nombreux patients sont somnolents dans les heures ou les jours qui suivent un AVC.6 Le deuxième problème concerne la caractérisation de la PPSH et la définition de la question de savoir si elle « franchit même le seuil » d’un mal de tête primaire.
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Distinguer Aigu de PPSH
La principale différence semble être le moment du mal de tête. L’ICHD-3 définit le mal de tête post-AVC aigu comme un mal de tête qui survient 72 heures après l’AVC, bien que certaines études prévoient jusqu’à 7 jours.4 Dans leur revue, Lai et al5 ont constaté une prévalence de PPSH de 23% après un AVC ischémique ou hémorragique, alors qu’une étude de suivi de 3 ans menée par Hansen et ses collègues au Danemark a rapporté que 12% des 222 patients ayant subi un AVC à qui un questionnaire a été envoyé développaient un nouveau mal de tête.
La caractéristique déterminante de la persistance, selon la classification ICHD-3, est la continuation de la douleur pendant 3 mois à des années, en association avec un avc ischémique antérieur documenté, une hémorragie intracrânienne non traumatique, une dissection de l’artère cervicale ou un syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible.
Diagnostiquer le PPSH
L’un des défis du PPSH est qu’il se présente après la sortie du patient de l’hôpital pour des soins d’AVC, et compte tenu du délai, il peut ne pas être initialement reconnu comme un symptôme lié à l’AVC. « Le PPSH, s’il est diagnostiqué, sera en ambulatoire », a déclaré le Dr McAllister. « Compte tenu de la cause étiologique, les cliniciens peuvent interpréter un mal de tête persistant, en particulier après un AVC hémorragique, comme un signal rouge nécessitant une imagerie. Une fois que nous aurons une meilleure compréhension du diagnostic précis de la PPSH, nous pourrons éviter aux patients des procédures d’imagerie inutiles. »
Une fois diagnostiqué, le traitement de la PPSH est actuellement symptomatique. « Il se présente principalement comme un mal de tête de type tension, nous traitons donc ce phénotype: des analgésiques simples, en faisant attention à ne pas en faire trop, car ils augmentent le risque d’AVC. Si les maux de tête sont fréquents, un médicament préventif quotidien tel que l’amitriptyline à faible dose peut être envisagé « , a observé le Dr McAllister.
Que Suggère un Nouveau Type De Céphalée Post-Avc?
L’observation continue de ce syndrome de céphalée retardée peut indiquer une physiopathologie différente des céphalées de type tension ou des céphalées aiguës post-AVC, et la présence de PPSH peut suggérer des risques supplémentaires de complications psychologiques, telles que l’anxiété, la fatigue et en particulier la dépression.5
Selon Huma Shiekh, MD, spécialiste des maux de tête à l’hôpital Mount Sinai de New York, la désignation ICHD-3 supplémentaire de PPSH peut également être utile à des fins de recherche, pour explorer davantage ces problèmes. « Afin de faire des recherches sur un sous-type de maux de tête spécifique, il est important d’avoir une cohorte de patients que vous vous sentez en forme dans ce sous-type. Avec les maux de tête, cela se fait généralement d’abord par caractérisation du mal de tête « , a-t-elle déclaré au conseiller en neurologie.
« Bien que les personnes souffrant de maux de tête aigus post-avc puissent développer une PPSH, la plupart ne le font pas. Ainsi, PPSH représente probablement une entité différente, avec une physiopathologie différente. Nous devons mieux comprendre les facteurs de risque du PPSH. La dépression peut être un facteur de risque », a déclaré le Dr McAllister, notant que, « Encore une fois, plus de travail doit être fait. »
Lai et ses collègues ont souligné dans leur revue que, comme le PPSH n’a été désigné que récemment comme une entité distincte des céphalées aiguës post-AVC, une exploration plus poussée de son épidémiologie et de son histoire naturelle pourrait avoir des implications importantes pour les résultats de la réadaptation et la qualité de vie des survivants d’AVC.5
- Portenoy RK, Abissi CJ, Lipton RB, et al. Maux de tête dans les maladies cérébrovasculaires. Coup. 1984;15:1009-1012.
- Jørgensen HS, Jespersen HF, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS. Maux de tête dans l’AVC: l’étude de Copenhague sur les accidents vasculaires cérébraux. Neurologie. 1994;44:1793-1797.
- Hansen AP, Marcussen NS, Klit H, et al. Développement de maux de tête persistants suite à un AVC: suivi de 3 ans. Céphalalgie. 2015;35:399-409.
- Comité de classification des maux de tête de l’International Headache Society (IHS). La Classification Internationale des Troubles de la céphalée, 3e édition (version bêta). Céphalalgie. 2013;33:629-808.
- Lai J, Harrison RA, Plecash A, Champ TS. A narrative review of persistent post-stroke headache – a new entry in the International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Mal. doi: 10.1111 / tête.13382
- Wee TC. Maux de tête post-Avc: Une entité sous-diagnostiquée?Am J Phys Med Rehabil. 2018; 97: e56-e57.