Le tableau 1 montre les heures d’ouverture des centres de soins d’urgence, qui sont considérablement élargies au-delà des heures de bureau typiques de neuf à cinq heures. Plus des deux tiers des centres de soins d’urgence ouvrent avant 9h00 pendant la semaine, avec des proportions importantes le samedi (45,7%) et le dimanche (31,1%). De plus, la majorité des centres restent ouverts jusqu’à 19h00 ou plus tard les soirs de semaine (90.6%), deux des cinq restant ouverts jusqu’à 21h00 ou plus tard. Environ quatre centres sur dix restent également ouverts jusqu’à 19h00 ou plus tard le samedi (40,9%) et un sur trois le dimanche (34,1%).
Les tendances en matière de dotation sont présentées au tableau 2. En moyenne, chaque centre de soins d’urgence avec médecins (plus de 95% de tous les centres) compte 4,8 personnes, dont 1,8 à temps plein. Notamment, les médecins de famille sont la spécialité qui fournit le plus souvent des soins dans les centres de soins d’urgence. Ils sont présents dans près des trois quarts de tous les centres, avec une moyenne de 3,3 médecins de famille dans les lieux où ils travaillent (dont 2,2 y travaillent à temps plein). Moins de médecins formés en médecine d’urgence, en médecine interne, en pédiatrie et dans d’autres spécialités dispensent des soins dans les centres de soins d’urgence. Environ la moitié de tous les centres emploient des infirmières praticiennes et des assistants médicaux (2,4 sur le personnel en moyenne s’il y en a au moins un), et un peu moins de la moitié emploient au moins une infirmière autorisée (47,9 %). Quatre centres de soins d’urgence sur cinq emploient au moins un assistant médical ou un autre membre du personnel clinique, avec une moyenne de 5,3 employés de ce type dans les centres qui les utilisent (2,8 à temps plein).
En moyenne, les centres de soins d’urgence ont accueilli 314 patients au cours de la semaine précédant leur réponse à l’enquête (tableau 3), ce qui donne une moyenne de 65,4 patients par médecin de soins d’urgence par semaine. C’est légèrement inférieur à la moyenne nationale de 84.4 visites par médecin de famille par semaine, bien que comparable au chiffre des médecins de famille dans certaines régions du pays (par exemple, 63,9 par semaine dans la région montagneuse). Environ un centre de soins d’urgence sur cinq compte plus de 450 visites de patients par semaine (21,7 %).
En plus de suturer les lacérations et de fournir des radiographies sur place (nécessaires pour répondre à notre définition pour être incluses dans l’enquête), les centres de soins d’urgence offrent une grande variété de services (voir le tableau 4). La médecine du travail est une composante importante des services fournis par de nombreux centres, plus de neuf centres sur dix fournissant de tels services. L’évaluation des accidents du travail et la gestion des cas (37,2 %) sont beaucoup moins susceptibles d’être fournis que d’autres services de médecine du travail tels que les examens médicaux liés à l’emploi, les tests de dépistage de drogues et le traitement des maladies et des blessures.
La grande majorité des centres fournissent des tests de laboratoire sur place qui sont dispensés en vertu des Modifications à l’amélioration des laboratoires cliniques (EIC) (87,2%), près de deux sur cinq effectuant des tests désignés comme modérés en vertu de l’EIC, et 1 sur 5 effectuant des tests sur place qui nécessitent une certification de laboratoire complète. Les tests qui sont dispensés en vertu de la CLIA sont de simples tests de laboratoire avec un faible risque d’erreur tel que déterminé par la Food and Drug Administration des États-Unis, tels que l’analyse d’urine par jauge pour vérifier les niveaux de glucose. Les tests désignés comme modérés sont ceux qui présentent une plus grande complexité et un plus grand niveau d’erreur que les tests exemptés, mais ne sont pas si complexes qu’ils nécessitent une certification complète en laboratoire.
Alors que les autres tests diagnostiques tels que les tomodensitogrammes et les échographies sont relativement rares dans les centres de soins d’urgence, de nombreux centres offrent une grande variété d’autres services. Ceux-ci comprennent généralement les soins aux fractures (fournis par 4 centres de soins d’urgence sur 5), la gestion de la douleur (y compris la prescription et / ou la distribution de médicaments pour gérer la douleur aiguë et / ou chronique), les soins primaires, les vaccinations et les examens médicaux de routine à l’école et au sport. Sept centres de soins d’urgence sur dix peuvent fournir des liquides intraveineux en cas de besoin. En outre, près de la moitié des centres de soins d’urgence (48,6%) fournissent des médicaments sur ordonnance préemballés pour dispenser un traitement complet dans les cabinets de médecins plutôt que dans les pharmacies (distribution au point de service).
Le tableau 5 présente des données financières pertinentes pour les centres de soins d’urgence et des données comparables pour les services de soins primaires et d’urgence, lorsqu’elles sont disponibles dans la littérature publiée. À environ 103 $, le remboursement moyen par visite de patient correspond étroitement à celui des visites en cabinet de médecine générale/familiale et de médecine interne (101$) et est bien inférieur au paiement moyen pour les visites à l’urgence (560$). Même en comparaison avec les visites aux services d’urgence sans services spéciaux tels que la chirurgie ou l’imagerie avancée (302mean en moyenne), les remboursements de soins d’urgence sont nettement inférieurs; en fait, ces remboursements sont inférieurs au 25e percentile pour les remboursements aux services d’urgence (126$). La répartition des payeurs primaires ressemble beaucoup plus à la répartition globale des payeurs pour les visites de soins primaires à l’échelle nationale qu’à la répartition observée dans les services d’urgence, environ la moitié de toutes les visites de soins d’urgence (50,8 %) ayant un assureur privé comme payeur principal.
Enfin, le salaire annuel moyen des médecins dans les centres de soins d’urgence est de 158 845 $, soit une moyenne de 161 940 based basée sur le salaire moyen horaire, en supposant 2 000 heures par année (différence non significative). Cette comparaison est comparable à la moyenne de l’enquête sur le profil de pratique de l’American Academy of Family Physicians. Bien qu’aucune donnée équivalente ne soit recueillie par une organisation de médecins urgentistes, d’autres enquêtes et lignes directrices sur les salaires et la rémunération placent les salaires des médecins urgentistes à des niveaux considérablement plus élevés, ce qui rend les salaires des médecins des centres de soins d’urgence beaucoup plus comparables à ceux des médecins de famille. Comme c’est souvent le cas avec les données de l’enquête, moins de répondants ont répondu à nos questions concernant l’information financière par rapport à d’autres sujets inclus dans l’enquête.
Deux centres de soins d’urgence sur cinq utilisent des systèmes de commande de prescription électroniques, avec des proportions beaucoup plus importantes utilisant des systèmes informatisés pour visualiser les résultats de laboratoire et d’imagerie, recueillir les données démographiques des patients, la facturation, le codage de l’état et de la procédure et les notes cliniques (voir le tableau 6). Un ensemble minimal récemment défini de fonctionnalités nécessaires pour être considéré comme un système de dossier de santé électronique de base comprend la démographie des patients, la commande d’ordonnances, la visualisation de laboratoire et d’images, des notes cliniques, des listes de problèmes de patients et des listes électroniques de médicaments pris par les patients. Les deux derniers éléments n’ont pas été inclus dans notre enquête, car ils sont destinés à aider les cliniciens dans la gestion à long terme de maladies multiples ou chroniques, et ont donc moins de pertinence pour les centres de soins d’urgence. Omettre ces deux éléments de la définition, 22.3% des centres de soins d’urgence disposent d’un dossier de santé électronique de base (données non présentées), contre 11% de l’ensemble des cabinets de 4 à 5 médecins au niveau national – ceux d’une taille comparable à la moyenne des centres de soins d’urgence. Par cette mesure, l’adoption de dossiers de santé électroniques dans les centres de soins d’urgence semble plus comparable à l’échelle nationale à des pratiques beaucoup plus importantes avec 11 à 50 cliniciens. Cependant, notre incapacité à inclure les deux éléments restants signifie que nous surestimons probablement la proportion de centres de soins d’urgence dotés d’un dossier de santé électronique répondant à la définition de fonctionnalité de base.