Contexte: Comparer l’efficacité de la thérapie cinétique couchée et couchée chez des patients traumatisés et chirurgicaux à ventilation mécanique présentant une lésion pulmonaire aiguë (ALI) et un syndrome de détresse respiratoire chez l’adulte (SDRA).
Méthodes: Un examen rétrospectif de tous les patients atteints d’ALI / SDRA placés sur un lit oscillant en décubitus dorsal (roto-repos) ou en position couchée (roto-sujette) a été effectué. Les données obtenues comprenaient l’âge, le score de traumatisme révisé (RTS), le déficit de base, le Score de gravité des blessures (ISS), le score abrégé de l’échelle des blessures à la tête (AIS), la poitrine (AIS), le rapport PaO2 / FiO2, les besoins en FiO2, la pression veineuse centrale (CVP), les jours sur le lit, les jours de ventilation, l’utilisation de presseurs, les complications, la mortalité et la mortalité associée aux poumons. Les données sont exprimées en moyenne +/-SE avec une signification attribuée à p < 0,05.
Résultats: Du 1er mars 2004 au 31 mai 2006, 4 507 patients traumatisés ont été admis et 221 ont été identifiés dans le registre des traumatismes comme étant atteints d’ALI ou de SDRA. De ce nombre, 53 répondaient aux critères d’inclusion. De plus, 8 patients en chirurgie générale répondaient aux critères d’inclusion. Sur ces 61 patients, 44 patients ont été placés en décubitus dorsal, 13 ont été placés en position couchée et 4 patients initialement placés en décubitus dorsal ont été changés en position couchée. Il n’y avait aucune différence entre les groupes en termes d’âge, de CVP, d’ISS, de RTS, de déficit de base, de score d’AIS à la tête, de score d’AIS à la poitrine, de score d’AIS abdominal ou de probabilité de survie. Les rapports PaO2 / FiO2 n’étaient pas différents à l’entrée de l’étude (149 vs 153, p = NS), et les deux groupes ont montré une amélioration des rapports PaO2 / FiO2. Cependant, le groupe sujet avait de meilleurs rapports PaO2 / FiO2 que le groupe en décubitus dorsal au jour 5 (243 contre 200, p = 0,066). Le groupe sujet a eu moins de jours sous le ventilateur (13,6 contre 24,2, p = 0,12) et des durées de séjour à l’hôpital plus courtes (22 jours contre 40 jours, p = 0,08). Il y avait quatre patients qui n’ont pas réussi à s’améliorer avec une thérapie cinétique en décubitus dorsal qui ont été changés en thérapie cinétique encline. Ces patients ont présenté des améliorations significatives du rapport PaO2 / FiO2 et des besoins en FiO2 nettement inférieurs. Il y a eu 18 décès (7 liés aux poumons) dans le groupe décubitus dorsal et 1 décès dans le groupe enclin (p < 0,01 par test de l’IC).
Conclusions: Les patients atteints d’ALI / SDRA ayant reçu un traitement cinétique enclin ont présenté une amélioration plus importante du rapport PaO2 / FiO2, une mortalité plus faible et une mortalité liée aux poumons moindre que les patients en position couchée. L’utilisation d’un lit oscillant sujet semble avantageuse pour les patients traumatisés et chirurgicaux atteints d’ALI / ARDS et un essai prospectif randomisé est justifié.