CAS 58
Névrome de Morton
Anthony G. Ryan et Peter L. Munk
Présentation clinique
Une femme de 53 ans présentait une douleur incessante au pied, exacerbée par la marche, avec des douleurs occasionnelles aux orteils.
Figure 58A
Figure 58B
Figure 58C
Figure 58D
Résultats radiologiques
Tranches coronales consécutives d’une séquence pondérée en T1 (Fig. 58A, 58B) montrent une lésion d’intensité de signal intermédiaire de grande taille, bien définie et en forme d’haltère, écartant les têtes des troisième et quatrième métatarsiens. La lésion montre une amélioration intense sur les deux gadolinium postintravéneux pondérés en T1 (Fig. 58C) et REMUER le gadolinium postintraveneux (Fig. 58D) images.
Diagnostic
Névrome de Morton géant.
Diagnostic différentiel
- Bourse intermétatarsienne infectée
- Réaction de corps étranger
- Kyste ganglionnaire de la gaine tendineuse
- Kyste synovial avec tissu infarctus
- Tumeur à cellules géantes de la gaine tendineuse
Discussion
Contexte
La douleur au pied est une plainte clinique de plus en plus fréquente, en particulier dans une population vieillissante participant à des programmes d’exercice physique. La référence d’un patient souffrant de douleur à l’avant-pied où le neurome de Morton est le diagnostic clinique fonctionnel est une source croissante de références, en particulier de la part des podiatres.
Étiologie
Cette lésion n’est pas un véritable néoplasme, mais une prolifération fibrotique dont la cause est inconnue, bien que des traumatismes biomécaniques répétitifs (par exemple, secondaires au port de chaussures à talons hauts) aient été impliqués.
Physiopathologie
On pense que la dorsiflexion des orteils produit un frottement du nerf affecté contre le bord du ligament intermétatarsien, entraînant une fibrose et un élargissement consécutif de la gaine nerveuse, prédisposant à un frottement supplémentaire.
La lésion (bilatérale dans ~ 10% et multiple dans jusqu’à 28%) se trouve le plus souvent entre les deuxième et troisième têtes métatarsiennes. La compression du névrome en marchant irrite le nerf interdigital associé, donnant lieu à la névralgie caractéristique.
Résultats cliniques
Quatre-vingts pour cent des patients sont des femmes d’âge moyen. La plainte présentée est soit une douleur au pied localisée dans l’espace Web affecté, soit une articulation métatarsienne phalangienne adjacente (MTP) et / ou une paresthésie à la marche. La douleur peut évoluer avec le temps. De manière critique, la douleur secondaire à un névrome est constante et non soulagée par le repos. L’examen clinique reproduit généralement la douleur typique avec une sensibilité exquise à la compression de l’espace Web affecté et à la compression circonférentielle des têtes métatarsiennes.
Pathologie
BRUT
Une masse de tissu fibreux pâle est démontrable enroulée autour du nerf normal.
MICROSCOPIQUE La masse est composée d’une fibrose périneurale bénigne entourant un nerf interdigital plantaire.
Résultats d’imagerie
RADIOGRAPHIE
Les radiographies sont rarement contributives, bien que l’élargissement de l’espace Web puisse être démontrable lorsque la lésion est importante.