Clivus
Le clivus (latin pour « pente ») est une partie du crâne, une dépression peu profonde derrière les sellae dorsaux qui s’incline obliquement vers l’arrière. Il forme un processus de pente progressive au niveau de la partie la plus antérieure de l’os occipital basilaire à sa jonction avec l’os sphénoïde. Sur les plans axiaux, il se trouve juste en arrière des sinus sphénoïdaux. Juste latéralement au clivus bilatéralement se trouve le foramen lacerum (l’artère carotide interne atteint la fosse crânienne moyenne au-dessus du foramen lacerum), proximale à son anastamose avec le cercle de Willis. L’artère basilaire est postérieure au clivus.
Le pons est assis sur le clivus.
Clivus est également utilisé comme terme abrégé pour le clivus ocularis qui est la paroi interne inclinée de la rétine lorsqu’elle plonge dans la fovéole de la macula de l’œil.
Au début de la vie, une articulation existe entre ces deux régions connues sous le nom de synchondrose occipitale sphénoïde; cette articulation disparaît généralement à l’âge adulte. Latéralement, le clivus rencontre la partie pétreuse de l’os temporal au niveau de la fissure pétro-occipitale. Ensemble, ces trois os forment la base du crâne et le plancher de la fosse centrale. Toute la région est recouverte d’une double couche de dure-mère constituée des couches endostée et périostée. Entre ces deux couches se trouvent divers sinus veineux et plexi.
Lésion du Clivus
Approche
Le clivus protège le tronc cérébral et la fosse crânienne postérieure. Une appréciation approfondie de l’anatomie de ces différentes zones permet des approches endoscopiques endonasales de la base du crâne(1).
La pénétration du clivus est nécessaire pour l’accès chirurgical du tronc cérébral.
Le couloir chirurgical menant au tiers supérieur du clivus et du tronc cérébral ventral est entravé par des structures neurovasculaires critiques, telles que le sinus caverneux, l’apex pétreux et le tentorium.