Cette revue mise à jour comprend 22 essais portant sur 3456 femmes. Les essais utilisant l’acupuncture manuelle ou électro-acupuncture ont été comparés aux soins habituels (huit essais, 760 femmes), au balayage des membranes (un essai, 207 femmes) ou aux contrôles fictifs (sept essais, 729 femmes). Les essais utilisant l’acupression ont été comparés à des soins habituels (deux essais, 151 femmes) ou à des contrôles fictifs (deux essais, 239 femmes). De nombreuses études présentaient un risque modéré de biais.
Dans l’ensemble, peu d’essais ont rapporté des résultats primaires. Aucun essai n’a rapporté un accouchement vaginal non réalisé dans les 24 heures et une hyperstimulation utérine avec des modifications de la fréquence cardiaque fœtale (FHR). La mort ou la morbidité maternelle et néonatale grave n’ont été rapportées que sous acupuncture par rapport au contrôle factice.
Acupuncture par rapport au contrôle factice
Il n’y avait pas de différence claire dans les césariennes entre les groupes (rapport de risque moyen (RR) de 0,80, intervalle de confiance à 95% (IC) de 0,56 à 1,15, huit essais, 789 femmes; preuves de haute qualité). Aucun cas de décès maternel ou de décès périnatal n’a été signalé dans le seul essai qui a rapporté ce résultat. Il y avait des preuves d’un avantage de l’acupuncture dans l’amélioration de la préparation cervicale au travail (différence moyenne (MD) de 0,40, IC à 95% de 0,11 à 0,69, un essai, 125 femmes), mesurée par la maturité cervicale dans les 24 heures en utilisant le score de Bishop. Il n’y avait aucune preuve de différence entre les groupes pour l’augmentation de l’ocytocine, l’analgésie épidurale, l’accouchement vaginal instrumental, la liqueur tachée de méconium, le score d’Apgar < 7 à cinq minutes, l’admission aux soins intensifs néonatals, l’infection maternelle, les saignements post-partum supérieurs à 500 mL, le temps entre l’essai et le moment de la naissance, l’utilisation de méthodes d’induction, la durée du travail et l’accouchement vaginal spontané.
Acupuncture par rapport aux soins habituels
Il n’y avait pas de différence nette dans les césariennes entre les groupes (RR moyen de 0,77, IC à 95% de 0,51 à 1,17, huit essais, 760 femmes; preuves de mauvaise qualité). Il y a eu une augmentation de la maturation cervicale pour le groupe acupuncture (électro) par rapport au groupe témoin (MD 1,30, IC à 95% de 0,11 à 2,49, un essai, 67 femmes) et une durée de travail plus courte (minutes) dans le groupe de soins habituels par rapport à l’électro-acupuncture (MD 124,00, IC à 95% de 37,39 à 210,61, un essai, 67 femmes).
Il est apparu qu’il y avait un effet différentiel selon le type d’acupuncture basé sur l’analyse de sous-groupes. L’électro-acupuncture semblait avoir plus d’effet que l’acupuncture manuelle pour les résultats de la césarienne (CS) et de l’accouchement vaginal instrumental et spontané. Il a diminué le taux de CS (RR moyenne de 0,54, IC à 95% de 0,37 à 0,80, 3 essais, 327 femmes), augmenté le taux d’accouchement vaginal instrumental (RR moyenne de 2,30, IC à 95% de 1,15 à 4,60, deux essais, 271 femmes) et augmenté le taux d’accouchement vaginal spontané (RR moyenne de 2,06, IC à 95% de 1,20 à 3,56, un essai, 72 femmes). Cependant, les analyses de sous-groupes sont de nature observationnelle et les résultats doivent donc être interprétés avec prudence.
Il n’y avait pas de différences claires entre les groupes pour les autres résultats: augmentation de l’ocytocine, utilisation d’analgésie épidurale, score d’Apgar < 7 à 5 minutes, admission aux soins intensifs néonatals, infection maternelle, déchirure périnéale, infection fœtale, satisfaction maternelle, utilisation d’autres méthodes d’induction et saignements post-partum supérieurs à 500 mL.
Acupuncture par rapport au balayage si les membranes fœtales
Un essai d’acupuncture par rapport au balayage des membranes fœtales n’a montré aucune différence claire entre les groupes de césariennes (RR 0,64, IC à 95% 0,34 à 1.22, un essai, 207 femmes, preuves de qualité modérée), besoin d’augmentation, analgésie épidurale, accouchement vaginal instrumental, score d’Apgar < 7 à 5 minutes, admission aux soins intensifs néonatals et saignements post-partum supérieurs à 500 mL.
Acupression par rapport au contrôle fictif
Il n’y avait aucune preuve de bénéfice de l’acupression pour réduire les césariennes par rapport au contrôle (RR, 0,94, IC à 95% de 0,68 à 1,30, deux essais, 239 femmes, preuves de qualité modérée). Il n’y avait aucune preuve d’un bénéfice clair dans la réduction de l’augmentation de l’ocytocine, l’accouchement vaginal instrumental, la liqueur tachée de méconium, le temps entre l’intervention à l’essai et la naissance du bébé et l’accouchement vaginal spontané.
Acupression par rapport aux soins habituels
Il n’y avait aucune preuve de bénéfice de l’acupression pour réduire les césariennes par rapport aux soins habituels (RR 1,02, IC à 95% de 0,68 à 1,53, deux essais, 151 femmes, preuves de qualité modérée). Il n’y avait aucune preuve d’un bénéfice clair dans la réduction de l’analgésie épidurale, le score d’Apgar < 7 à 5 minutes, l’admission aux soins intensifs néonatals, le temps entre l’intervention à l’essai et la naissance du bébé, l’utilisation d’autres méthodes d’induction et l’accouchement vaginal spontané.