(UroToday.com ) Dans le cadre de la mise à jour des directives de l’AUA de l’American Urological Association 2020, Steven Kaplan, MD, du Mount Sinai Medical Center, a fourni des mises à jour des directives sur l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) du côté chirurgical du traitement. Le but de cette ligne directrice est de fournir aux cliniciens une référence multidisciplinaire et utile fondée sur des données probantes qui met l’accent sur la prise de décision partagée. Pour la ligne directrice de 2018, une recherche documentaire a été entreprise pour les articles publiés entre janvier 2007 et septembre 2017, et pour l’amendement de 2019, neuf études ont été ajoutées qui ont été publiées entre septembre 2017 et janvier 2019. Pour l’amendement actuel de 2020, deux études ont été ajoutées publiées entre janvier 2019 et septembre 2019.
La cote de l’énoncé de preuve utilisée pour la ligne directrice est la suivante:
- A (Élevé): Très confiant que l’effet réel est proche de celui de l’estimation de l’effet
- B (Modéré): Modérément confiant dans l’estimation de l’effet, l’effet vrai étant susceptible d’être proche de l’estimation de l’effet, mais il est possible qu’il soit sensiblement différent
- C (Faible) : La confiance dans l’estimation de l’effet est limitée, l’effet vrai pouvant être sensiblement différent de l’estimation de l’effet
- C (Très faible): Très peu de confiance dans l’estimation de l’effet, l’effet réel étant probablement sensiblement différent de l’estimation de l’effet
L’énoncé de la ligne directrice 1 suggère que lors de l’évaluation initiale des patients présentant des symptômes gênants des voies urinaires inférieures pouvant être attribués à l’HBP, les cliniciens devraient prendre des antécédents médicaux, effectuer un examen physique, utiliser l’indice des symptômes de l’AUA (AUA-SI) et effectuer une analyse d’urine (principe clinique). La ligne directrice 6 est une nouvelle déclaration concernant la nécessité d’un traitement secondaire, indiquant que les cliniciens devraient informer les patients de la possibilité d’échec du traitement et de la nécessité de traitements secondaires supplémentaires lorsqu’ils envisagent des traitements chirurgicaux et mini-invasifs pour les symptômes secondaires de l’HBP des voies urinaires inférieures (principe clinique).
Plusieurs énoncés supplémentaires ont été modifiés dans les lignes directrices mises à jour. L’énoncé de la ligne directrice 15 stipule que le lifting urétral prostatique peut être offert en option pour les patients présentant des symptômes des voies urinaires inférieures attribués à l’HBP à condition que le volume de la prostate soit < 80 g et qu’il soit vérifié l’absence d’un lobe médian obstructif (Recommandation modérée, grade C). Les renseignements antérieurs sur les taux de retraitement ont été retirés de cet état et ajoutés au nouvel état 6 (ci-dessus). L’énoncé de la ligne directrice 16 indique que l’ascenseur urétral prostatique peut être offert aux patients admissibles qui souhaitent préserver la fonction érectile et éjaculatoire (Recommandation conditionnelle, grade C). L’énoncé de la ligne directrice 17 indique qu’un traitement par micro-ondes transurétral peut être offert aux patients présentant des symptômes des voies urinaires inférieures attribués à l’HBP (Recommandation clinique, grade C). À l’instar de l’état 15, les renseignements sur les taux de retraitement ont été retirés de cet état et ajoutés au nouvel état 6.
La ligne directrice 18 stipule que la thérapie thermique à la vapeur d’eau peut être proposée aux patients présentant des symptômes des voies urinaires inférieures attribués à l’HBP à condition qu’ils aient un volume de prostate < 80 g (Recommandation modérée, grade C). Les renseignements sur le retraitement ont également été retirés de cette déclaration et ajoutés à la nouvelle déclaration 6. L’énoncé de la ligne directrice 19 indique que la thérapie thermique à la vapeur d’eau peut être offerte aux patients admissibles qui souhaitent préserver la fonction érectile et éjaculatoire (Recommandation conditionnelle, grade C). Il convient de noter qu’aucun changement n’a été apporté à cette déclaration, mais le texte à l’appui a été mis à jour en fonction de la nouvelle documentation. L’énoncé de la ligne directrice 21 stipule que les cliniciens devraient considérer l’énucléation au laser holmium de la prostate (HoLEP) ou l’énucléation au laser thulium de la prostate (ThuLEP), selon leur expertise avec l’une ou l’autre technique, comme des options indépendantes de la taille de la prostate pour le traitement des symptômes des voies urinaires inférieures attribués à l’HBP (Recommandation modérée, grade B).
Pour cette déclaration, le mot » approprié » a été supprimé avant le mot options, et le texte de soutien a été mis à jour en fonction de la nouvelle littérature. La ligne directrice 22 indique que l’aquablation peut être proposée aux patients présentant des symptômes des voies urinaires inférieures attribués à l’HBP à condition que le volume de la prostate soit > 30g / < 80g (Recommandation conditionnelle, grade C). À l’instar de certaines des déclarations susmentionnées, l’information sur les taux de retraitement a été retirée de cette déclaration et ajoutée à une nouvelle déclaration 6. L’énoncé de la ligne directrice 23 indique que l’embolisation de l’artère prostatique pour le traitement des symptômes des voies urinaires inférieures secondaires à l’HBP n’est pas étayée par les données actuelles et les conceptions d’essai, et que le bénéfice par rapport au risque demeure incertain; par conséquent, l’embolisation de l’artère prostatique n’est pas recommandée en dehors du contexte des essais cliniques (Avis d’expert).
Un résumé de la prise en charge chirurgicale de la ligne directrice est le suivant:
Il y a d’énormes lacunes dans les connaissances et, par conséquent, les possibilités de découverte qui en découlent. Ceux-ci incluent, sans s’y limiter, de nombreuses questions sans réponse liées au rôle de l’inflammation, du dysfonctionnement métabolique, de l’obésité et des facteurs environnementaux dans l’étiologie, ainsi qu’au rôle de la modification du comportement, de l’autogestion et de l’évolution des algorithmes thérapeutiques dans la prévention et la progression de la maladie.
Le Dr Kaplan a noté que le groupe travaille actuellement sur la ligne directrice et l’algorithme de gestion médicale de l’HBP et s’attend à ce qu’il soit publié en 2021. Pour cette ligne directrice, la littérature a été extraite de 2010 à décembre 2019, qui comprenait 107 études observationnelles d’essais contrôlés randomisés. Certains énoncés de la ligne directrice sur l’HBP de 2010 seront intégrés à la ligne directrice de 2021 et mis à jour en fonction de la documentation actuelle.
Présenté par: Steven Kaplan, MD, Directeur du Programme de santé des hommes, Professeur d’urologie, Mount Sinai Medical Center, New York, NY, États-Unis
Écrit par: Zachary Klaassen, MD, MSc, Professeur adjoint d’urologie, Georgia Cancer Center, Augusta University / Medical College of Georgia, Augusta, GA, États-Unis, Twitter: @zklaassen_md, lors de la réunion annuelle de l’American Urological Association (AUA) 2020, Expérience virtuelle #AUA20, 27 et 28 juin 2020.
Contenu connexe :
AUA 2019: Mise à jour des lignes directrices de l’AUA: Prise en charge chirurgicale de l’HBP