Commentaire
Les coussinets d’articulation sont des plaques fibrotiques sous-cutanées bénignes. Cliniquement, ces lésions se présentent sous la forme de nodules à expansion lente, indolores et mobiles, généralement situés au site extenseur des articulations interphalangiennes proximales (PIP) et MCP. Ils sont souvent la conséquence de traumatismes répétitifs. À cet égard, ils sont souvent vus chez les boxeurs, d’où la désignation comme nodules de boxeur. Cependant, toute profession ou activité causant des frictions chroniques au niveau des articulations MCP et PIP peut entraîner le développement de coussinets d’articulation. Il existe une association avec d’autres troubles fibrotiques, tels que la fibromatose palmaire (maladie de Dupuytren) et la fibromatose plantaire (maladie de Ledderhose). Dans la population pédiatrique, les coussinets d’articulation ont été décrits comme étant idiopathiques.
Aux ultrasons, les coussinets d’articulation se présentent sous la forme d’épaississements nodulaires hypoéchogènes sous-cutanés localisés sur la face dorsale de l’articulation MCP ou PIP. Ils ont une forme de dôme typique avec des bordures irrégulières. Les lésions ne sont pas compressibles avec le transducteur à ultrasons. À l’échographie Doppler, la vascularisation est absente ou limitée à la périphérie de la lésion. Les tissus mous, les articulations et les tendons adjacents ne sont pas impliqués.
L’IRM n’a été que rarement décrite dans la littérature. L’emplacement de la lésion est l’indice le plus utile pour le diagnostic. L’intensité du signal faible à intermédiaire de la lésion sur T1-WI et T2-WI peut correspondre à une fibrose, bien que le signal de fibrose puisse varier en fonction de l’âge de la fibrose. La fibrose ancienne a généralement un signal faible sur les deux séquences d’impulsions, tandis que la fibrose jeune peut avoir un signal plus élevé, en particulier lorsque des images T2-WI supprimées par la graisse sont utilisées.
Le diagnostic différentiel comprend les ganglions d’arthrose de Bouchard et de Heberden, les nodules rhumatoïdes, le tophi goutteux et la tumeur à cellules géantes des gaines tendineuses. Les radiographies simples peuvent être utiles dans le diagnostic différentiel de l’arthrose, de la goutte et de la polyarthrite rhumatoïde. Une tumeur à cellules géantes, qui est plus souvent située au niveau des tendons fléchisseurs, a un signal faible sur toutes les séquences d’impulsions MR et peut montrer un artefact en fleurs sur l’imagerie par écho de gradient.
Il n’existe aucun traitement efficace pour les coussinets d’articulation et une attente vigilante est généralement recommandée.
En conclusion, bien que le diagnostic des coussinets d’articulation puisse être posé uniquement sur la présentation clinique et l’emplacement typique de l’articulation MCP et PIP, le radiologue doit être conscient de cette maladie et de ses caractéristiques d’imagerie afin d’éviter un diagnostic erroné, une biopsie inutile et un traitement potentiellement nocif.