Craig Hospital

Qu’est-ce que la sexualité humaine?

« Au sens le plus large, la sexualité englobe tous les sentiments, attitudes et comportements qui contribuent au sentiment d’être un homme ou une femme à la fois publiquement et en privé. Une sexualité saine représente une extension naturelle de l’affection, de la tendresse et de la compagnie entre deux personnes  » (Firestone, Firestone & Catlett, 2006).

L’acte physique des rapports sexuels n’est pas tout ce qui définit votre sexualité. Lorsque nous parlons de sexualité, nous voulons dire plus que ce qui se passe derrière les portes de votre chambre. La sexualité est l’intimité entre vous et votre partenaire, vos préférences, votre image corporelle et vos désirs.

La définition ci-dessus n’est généralement pas celle à laquelle la plupart des gens pensent lorsqu’ils pensent au sexe. Cela est particulièrement vrai lorsque des personnes ont subi une lésion de la moelle épinière (SCI). Certaines questions qui se posent sont:

• Mon SCI affecte-t-il ma fonction sexuelle?
• À quels types de changements physiques puis-je m’attendre ?
• Vais-je avoir des orgasmes?
• Qu’est-ce que je peux maintenir une érection?
• Vais-je pouvoir satisfaire mon partenaire?
• Qu’en est-il des accidents intestinaux et vésicaux?
• Quels sont les risques liés aux rapports sexuels?

Comment le SCI a-t-il affecté ma fonction sexuelle?

Une lésion de la moelle épinière modifie de nombreuses parties du corps. Cela est particulièrement vrai pour les parties du corps qui sont au niveau ou en dessous du niveau de la blessure. Le SCI peut changer le fonctionnement de votre vessie et de vos intestins. Votre SCI a très probablement changé votre fonction sexuelle. Cela peut être des changements de sensation, la capacité d’atteindre l’orgasme ou la capacité d’obtenir et de maintenir une érection. Pour beaucoup d’hommes, avoir une érection est l’une des premières questions à l’esprit.

Vais-je pouvoir avoir une érection?

Les érections sont une combinaison de stimulation nerveuse (toucher) et d’une réponse vasculaire (flux sanguin). Les changements dans la fonction sexuelle dépendent du niveau de blessure et si la blessure est complète ou incomplète. La fonction de chaque personne sera affectée différemment, il est donc important de comprendre les bases de la façon dont les érections se produisent.

Les trois types d’érections et comment ils sont affectés par la SCI

• Psychogène: Ce type d’érection peut provenir de vues, de sons ou de pensées qui suscitent. Pour beaucoup d’hommes après une SCI, avoir une érection en pensant simplement à quelque chose de sexy peut ne pas fonctionner si bien. En effet, la zone de la moelle épinière responsable des érections psychogènes est située à T11 et au-dessous. Lorsqu’une lésion de la moelle épinière est supérieure à ce niveau, le message de votre cerveau ne peut pas traverser la partie endommagée de votre moelle épinière.
  Pour les hommes qui pourraient avoir une érection psychogène, le pénis devient souvent plus long et plus plein, mais peut ne pas être assez rigide pour les rapports sexuels. Faites attention à ce qui vous cause une érection. Cela pourrait être utile à l’avenir.
• Réflexogène: On l’appelle aussi érection réflexe ou spontanée. Ce type d’érection provient du toucher physique ou de la stimulation de votre pénis ou de vos organes génitaux. Caresser, toucher ou caresser le pénis peut produire cette réponse. La capacité d’obtenir une érection réflexe est contrôlée par des nerfs situés dans la partie la plus basse de la moelle épinière (S2-3-4). Des érections réflexes au toucher sont possibles chez la plupart des hommes ayant une blessure à T10 ou plus. Les érections psychogènes provoquées par des pensées, des images ou des sons éveillants ne sont généralement pas possibles.
  Certains hommes atteints de SCI peuvent remarquer une érection en changeant leur cathéter, en nettoyant leurs organes génitaux ou même en tirant des vêtements ou des couvertures sur leur corps. Cette stimulation du pénis peut produire une érection même si elle n’était pas prévue. Les érections réflexes peuvent parfois être brèves et peuvent survenir à des moments gênants.
• Spontané / nocturne: Si vous vous êtes déjà réveillé avec une érection la nuit ou tôt le matin sans stimulation, vous avez eu une érection spontanée. Ceux-ci peuvent survenir pendant le sommeil ou lorsque votre vessie est pleine. Chez les hommes qui ne souffrent pas de dysfonction érectile, ceux-ci peuvent survenir 3 à 5 fois par nuit en moyenne. Certains hommes après une SCI peuvent encore avoir des érections spontanées pendant la nuit et / ou le matin. La durée de l’érection vous aidera à déterminer son utilité pour l’activité sexuelle.

Choses (en plus des lésions de la moelle épinière) pouvant affecter les érections

• Diabète
• Médicaments
• Obésité
• Cholestérol élevé
• Dépression
• Tabagisme
• Consommation d’alcool
• Traitement du cancer de la prostate
• SEP ou maladie de Parkinson

Que puis-je faire pour aider à obtenir et à maintenir une érection?

• Bandes de constriction (anneaux péniens)
  • Si vous êtes en mesure d’obtenir une érection réflexe complète et ferme, l’utilisation d’une bande de constriction peut aider à garder le sang dans le pénis plus longtemps.
  • Les bandes de constriction sont bon marché et réutilisables.
  • N’utilisez pas d’anneaux métalliques et ne les laissez pas pendant plus de 20 à 30 minutes.
  • Peut causer des ecchymoses, surtout si vous prenez des anticoagulants.
• Dispositif d’érection sous vide (VED / pompe à pénis)
  • Aide à tirer le sang dans le pénis par un dispositif à vide.
  • Utilisé avec une bande de constriction (généralement fournie avec la pompe) pour maintenir l’érection.
  • Manuel (pompe à main) ou à piles
• Médicaments
  • Viagra (sildénafil), Cialis (tadalafil), Levitra (vardénafil), Staxyn (vardénafil), Stendra (avanafil).
  • Les médicaments ne provoquent pas d’érection, ils aident une érection à devenir plus rigide ou à durer plus longtemps.
    • NE PAS utiliser avec des produits à base de nitroglycérine. La pommade à la nitroglycérine utilisée pour la dysréflexie autonome peut provoquer une chute dangereuse de la pression artérielle lorsqu’elle est utilisée avec ces médicaments.
    • Prenez environ une heure pour prendre effet.
    • Les effets secondaires potentiels comprennent des maux de tête, une congestion nasale, des bouffées vasomotrices, une pression artérielle basse et un priapisme. Le priapisme est lorsque le pénis reste en érection trop longtemps.
    • La plupart des médicaments ne fonctionnent pas bien lorsqu’ils sont pris avec des aliments gras, qui prennent plus de temps à digérer.
    • Les coûts de ces médicaments varient.
• Suppositoires urétraux (Muse)
  • Un suppositoire mince contenant le médicament Alprostadil, qui aide à détendre les vaisseaux sanguins du pénis, entraînant une augmentation du flux sanguin dans le pénis et une rétention de sang dans le pénis.
  • C’est cher. Il n’y a pas de formulaire générique disponible.
  • Il n’est pas aussi efficace que les injections. Il produit une érection chez 30 à 40% des hommes.
• Thérapie par injection pénienne
  • Toute combinaison d’un à quatre médicaments injectés directement dans le muscle du pénis. Cela détend les vaisseaux sanguins du pénis, provoquant une augmentation du flux sanguin dans le pénis et maintient le sang dans le pénis.
  • Les médicaments composés ou mélangés doivent être fabriqués dans une pharmacie spéciale qui peut ne pas être disponible dans certaines régions du pays.
  • Cela peut être cher. Le coût varie en fonction de la pharmacie et de la quantité de médicaments nécessaires.
  • Il est hautement réglable en quantité et en concentration.
  • Il est très efficace, avec un taux de réussite de 88% chez les hommes SCI.
  • Cela fonctionne dans les 10-15 minutes.
  • Il n’est pas affecté par l’alimentation.
  • Il peut fonctionner pour les blessures des motoneurones supérieurs et inférieurs.
  • Les effets secondaires potentiels comprennent le priapisme, les cicatrices péniennes, la douleur, les saignements au site d’injection, les ecchymoses et l’infection.
• Prothèse implantée chirurgicalement
  • Il s’agit d’une prothèse pénienne en trois parties.
  • Risques chirurgicaux (infection, anesthésie).
  • Vous ne pouvez pas revenir en arrière. Les cylindres sont placés dans le muscle du pénis. Cela provoque des dommages structurels rendant impossible le retour à l’érection spontanément ou avec d’autres méthodes.
  • A un risque d’érosion du pénis.
  • Présente un risque de défaillance mécanique de l’appareil.
  • C’est une sensation très prévisible, naturelle et a l’apparence d’une érection.

Vais-je pouvoir éjaculer?

Comme beaucoup d’autres fonctions, l’éjaculation est affectée par la SCI. Le processus d’éjaculation est encore plus complexe qu’une érection. Très peu d’hommes avec une SCI complète ont des éjaculations.

Parfois, la lésion de la moelle épinière empêche le col de la vessie de se fermer et le sperme pénètre dans la vessie au lieu de sortir du pénis — c’est ce qu’on appelle l’éjaculation rétrograde. L’éjaculation rétrograde ne vous nuit pas et le sperme sort avec votre urine.

Même si vous pensez que vous n’êtes pas capable d’éjaculer, il y a toujours une chance que du sperme sorte. Vous devrez toujours utiliser le contrôle des naissances si vous ne voulez pas avoir d’enfants.

Vais-je avoir des orgasmes?

Votre capacité spécifique à avoir un orgasme après une SCI est inconnue, mais de nombreuses personnes rapportent qu’elles sont capables d’avoir une forme d’orgasme après leur blessure. Comment cet orgasme se sentira ou comment votre corps réagira, c’est vraiment à vous d’explorer et de découvrir.

De nombreuses parties de votre corps peuvent se sentir bien et fournir une réponse sexuelle agréable. Ces zones du corps sont appelées zones érogènes et ne se trouvent pas seulement dans la région génitale. Utiliser tous vos sens peut également être utile. Au lieu de se concentrer sur ce que le pénis peut et ne peut pas faire, essayez d’expérimenter avec tous vos sens.

Par exemple:

• Des expressions verbales, des sons ou de la musique peuvent créer l’ambiance. L’imagination peut aussi être puissante.
• Envisagez de partager des fantasmes avec votre partenaire.
• Essayez de regarder des images excitantes.
• Envisagez d’utiliser des bougies, de l’encens ou du parfum.
• Certaines personnes signalent une sensibilité accrue dans les zones où elles peuvent encore ressentir, explorer le toucher de la tête, du cou, des lèvres, des bras et des mamelons.
• Certaines personnes rapportent une capacité accrue à atteindre l’orgasme grâce à l’utilisation des vibrations. L’utilisation d’appareils sexuels et de vibrateurs peut être modifiée pour les personnes à mobilité réduite.
  • Il existe de nombreux types de vibrateurs et de masseurs. Ils peuvent être utiles à utiliser pour explorer votre sensation et votre capacité à atteindre l’orgasme. Certains vibrateurs ont été créés pour atteindre l’éjaculation dans SCI pour la collecte de sperme. Le Ferticare et le Viberect sont deux. Ces vibrateurs ont tendance à être chers. Ils produisent des vibrations intenses qui peuvent parfois être trop stimulantes pour les personnes ayant une certaine sensation.
  • Certains vibrateurs plus facilement disponibles incluent la Baguette magique, la Baguette Magique et le masseur Wahl. Pour plus d’informations sur les aides et les dispositifs sexuels, demandez une copie du document d’éducation du patient intitulé « Pleasure Able.’
  • ATTENTION: l’utilisation des vibrations peut vous exposer à un risque de dysréflexie autonome. Parlez avec votre fournisseur avant d’utiliser vibration. Il est important de discuter de la façon d’évaluer et de gérer la dysréflexie autonome.

Satisfaire votre partenaire

Les craintes concernant les changements dans votre fonction sexuelle après une diminution de la SCI à mesure que vous devenez plus à l’aise avec votre corps. Plus vous êtes conscient de votre sexualité, mieux vous pourrez satisfaire votre partenaire. Vous constaterez peut-être qu’il existe d’autres parties de la sexualité que vous et votre partenaire appréciez davantage. L’acte physique du sexe peut ne pas être aussi important que d’autres aspects de la sexualité.

Quels sont les facteurs de risque d’avoir des rapports sexuels avec une SCI?

Dysréflexie autonome (MA): La MA est une augmentation de la pression artérielle résultant d’un stimulus inférieur à votre niveau de blessure. Vous êtes à risque si vous avez une blessure à T6 et plus.

La DA peut survenir pendant l’activité sexuelle. Voici quelques façons de déclencher AD:

• Stimulation brutale de la région génitale
• À l’aide d’un vibrateur pour la stimulation
• Éjaculation
• Orgasme
• Infection ou inflammation des testicules

Si vous présentez des symptômes de la MA pendant les rapports sexuels, arrêtez immédiatement l’activité. Mettez-vous en position assise. Assurez-vous d’avoir également retiré tous les vêtements serrés, les liants et les tuyaux de compression. Si cela n’arrête pas les symptômes de la MA, appelez votre fournisseur de soins médicaux ou le 911. En règle générale, les symptômes de la MA s’arrêtent après l’arrêt de l’activité.

Vous voudrez peut-être discuter de la maladie d’alzheimer avec votre fournisseur de soins de santé avant d’avoir des relations sexuelles pour élaborer un plan au cas où cela se produirait. Si vous êtes sujet à la MA, il peut être sage d’avoir une pommade à la nitroglycérine à 2% disponible. Parlez avec votre fournisseur pour obtenir plus d’information sur ce médicament.

Vessie et intestin:

• Assurez-vous de vider votre vessie avant toute activité sexuelle.
• Un cathéter suprapubique peut être collé au bas de l’abdomen pour le garder à l’écart et éviter de le tirer.
• Suivez un programme intestinal régulier. Faites votre programme intestinal avant l’activité sexuelle afin que vos intestins soient vides.
• Utilisez un oreiller ou un coin sous votre bassin pour l’incliner vers le haut. Cela facilitera la pénétration et maintiendra la pression sur la vessie et l’intestin inférieur.

Soins de la peau:

• Des dommages à la peau dus au cisaillement, à la pression ou au frottement peuvent survenir pendant l’activité sexuelle.
• Le rembourrage et le positionnement peuvent aider à prévenir les blessures par pression et par frottement.
• Surveillez la peau pour détecter les rougeurs et les blessures.
• Retirez la pression de la zone si quelque chose se développe.
• Utiliser beaucoup de lubrification.
• Assurez-vous de laver et de sécher la région génitale avec de l’eau et du savon avant et après l’activité sexuelle.

Ne pas oublier…

Tous les hommes devraient subir des examens annuels du pénis, de la prostate et des testicules. Cet examen surveillera les changements, les problèmes et le cancer. Lorsque vous appelez pour fixer un rendez-vous, demandez si le bureau et la table d’examen sont accessibles aux fauteuils roulants. Demandez également si les membres du personnel peuvent vous aider avec les transferts, le positionnement et la préparation à l’examen. Il est encore possible de contracter des maladies sexuellement transmissibles telles que l’herpès, la syphilis et le sida. N’oubliez pas d’utiliser la protection!

Télécharger la version PDF

Révisée: 1/2020

1. Carteledge J. (2001). Le rôle de l’oxyde nitrique dans l’érection du pénis. Expert Opin Pharmacautre. Jan; 2(1): 95-107.
2. Cochina L, Naudet F, Chenhensse C, et al. (2016). Les injections intracaverneuses dans la moelle épinière ont blessé les hommes atteints de dysfonction érectile, une revue systématique et une méta-analyse. Sex Med Rév. Juil; 4 (3): 257-269.
3. Dean, C.R., Lue T.F. (2005). Dysfonction Érectile est une Dysfonction Érectile liée à la Dysfonction Érectile et à la Physiologie de l’érection Pénienne. Urol Clin Nord Am. 32 (4): 379-v.
4. Denil J, Ohl DA, Smythe C. Dispositif d’érection sous vide chez les hommes blessés dans la moelle épinière: satisfaction du patient et du partenaire. 1996. Arch Phys Med Rehabil. 77(8): 750-753.
5. Firestone, RW, Firestone, LA et Catlett, J. (2006). Sexe et amour dans les relations intimes. Association américaine de psychologie, Washington D.C.
6. Johnson, KMM, Lanig, EST. (1996). Promotion et maintien de la santé sexuelle chez les personnes atteintes de lésions de la moelle épinière. Dans I.S. Lanig (Éd.), Guide pratique pour la promotion de la santé après une lésion de la moelle épinière (171-202). Il s’agit de la première édition de la série.