Le Dr Abbasi est Professeur adjoint au Département de psychiatrie et de Comportement humain, Directeur adjoint de la psychiatrie au Sidney Kimmel College of Medicine et Psychiatre consultant au Jefferson Comprehensive Epilepsy Center des Hôpitaux universitaires Thomas Jefferson de Philadelphie.
Est-ce une crise ou autre chose?
Les crises psychogènes non épileptiques (EPN) sont des épisodes paroxystiques qui ne sont pas dus à une activité électrique excessive dans le cerveau, comme on le voit généralement dans les crises d’épilepsie. Les recherches actuelles n’ont pas mis en lumière les causes exactes de ce phénomène. Nous savons que certains facteurs de risque sont associés aux EPN.
Voici 5 conseils pour évaluer et traiter les crises psychogènes non épileptiques.
1. L’étalon-or actuel pour le diagnostic de l’EEG vidéo (vEEG) est l’EEG vidéo (vEEG), accompagné d’une histoire de crise complète. S’il existe une sémiologie de crises multiples, il est essentiel que le neurologue obtienne une description de chaque type, en s’assurant d’interroger la famille ou les amis qui ont pu être témoins des crises. Si un patient doit subir une vEEG, il est important que le neurologue corrobore toute la sémiologie épileptique décrite avec la présence ou l’absence d’activité épileptique sur l’EEG.
Dans certains cas, si la surveillance du vEEG n’est pas disponible, les EPN de type convulsif peuvent être différenciées en fonction des antécédents et de l’observation des épisodes de crise par un neurologue chevronné. Pour plus de détails sur la façon de différencier les crises psychogènes des crises d’épilepsie en utilisant des méthodes autres que vEEG, veuillez consulter le rapport de la Ligue internationale contre l’épilepsie référencé ci-dessous.
2. Assurez-vous d’exclure d’autres causes, telles que la syncope neurocardiogène et les mouvements périodiques du sommeil des membres. Si les crises semblent s’intensifier lorsque le patient n’a pas satisfait aux exigences ou qu’il est informé qu’il est sur le point de quitter son séjour à l’hôpital, considérez les troubles factices ou la malveillance comme des différences possibles.
3. Les patients atteints d’ENP ont une comorbidité psychiatrique élevée. La plupart approuvent les symptômes du SSPT. Une consultation psychiatrique en milieu hospitalier ou ambulatoire peut être très utile pour évaluer la présence de symptômes concomitants chez le patient. Le traitement des troubles psychiatriques comorbides peut entraîner une meilleure qualité de vie et une réduction possible de la fréquence des crises.
Si un psychiatre n’est pas facilement disponible, des outils de dépistage au lit tels que le PHQ-9 (dépression), le PC-SSPT (SSPT) et le GAD-7 (anxiété) peuvent aider à identifier un diagnostic potentiel et encourager le patient à chercher un traitement.
4. Collaborer avec un psychiatre pour créer un dépliant ou un programme de groupe psychoéducatif peut apporter des avantages significatifs. Veuillez consulter les conseils sur « Comment annoncer les nouvelles » ci-dessous.
5. La thérapie cognitivo-comportementale et la thérapie de groupe sont considérées comme des traitements de première intention. Ces interventions se sont avérées efficaces pour réduire la fréquence des crises et améliorer la qualité de vie.
Conseils sur la façon d’annoncer la nouvelle
Étape 1: Expliquez ce que ce n’est pas.
Assurez-vous de vous asseoir avec le patient et de revoir l’EEG si possible. Il est généralement utile d’avoir un membre de la famille du patient présent, car il peut aider le patient à comprendre le diagnostic et à fournir des informations supplémentaires. Expliquez qu’il n’y a pas d’activité électrique anormale observée lors de ces événements et pourquoi il est peu probable que le patient présente des crises d’épilepsie.
Étape 2: Expliquez ce que c’est.
C’est généralement l’étape la plus difficile pour la plupart des neurologues. L’erreur la plus courante est lorsqu’un neurologue informe le patient que ses symptômes sont dus au « stress. »Il y a un désir naturel pour les médecins de fournir une sorte d’agent causal pour apaiser le patient. Évitez de faire cette interprétation dès le départ car cela pourrait aliéner le patient, surtout s’il ne se rapporte pas facilement à l’idée. Je recommande généralement une approche alternative, dans le sens suivant:
« Malheureusement, nous ne savons pas vraiment ce qui cause les EPN. Aucun agent pathogène, virus, lésion ou autre lésion identifiable ne conduit à ces symptômes. Essentiellement, tout le « matériel » de votre système nerveux fonctionne correctement et il semble y avoir plus un problème de « logiciel ». Votre cerveau communique avec votre corps, mais le message est modifié.
Ce que nous savons, c’est que certains facteurs de risque peuvent rendre les gens plus susceptibles de développer des ENDP. Cela comprend des antécédents d’événements indésirables qui peuvent s’être produits dans l’enfance ou à l’âge adulte qui pourraient inclure des abus, de la négligence, de l’intimidation ou d’autres formes de traumatisme. Nous savons également que les attaques d’ENP surviennent généralement lorsqu’une personne subit une forme de stress chronique ou aigu. Cela peut être des choses comme la perte d’un être cher, des difficultés au travail, des difficultés relationnelles ou un événement récent lié à la santé qui a causé une déficience dans la vie d’une personne. Maintenant, ces facteurs peuvent ne pas s’appliquer à tout le monde, mais de nombreuses personnes atteintes d’ENP peuvent identifier certains des facteurs que j’ai mentionnés.
Étape 3: Concentrez-vous sur les bonnes nouvelles.
Il est important de renforcer auprès du patient qu’il n’a pas d’épilepsie. Faites savoir au patient que l’épilepsie en soi est un diagnostic difficile à gérer pour les patients. Les anticonvulsivants ont plusieurs effets secondaires et de nombreux patients doivent prendre plusieurs médicaments pour obtenir un soulagement. De plus, bien que les crises non épileptiques soient pénibles pour le patient et ses proches, elles ne causeront pas de lésions cérébrales, contrairement aux crises d’épilepsie incontrôlées. Cela procure généralement un certain soulagement au patient.
Étape 4: Demandez au patient de se concentrer sur l’avancement du traitement.
Informez les patients qu’il existe une comorbidité psychiatrique fréquente avec les EPN. Assurez-vous de préciser que vous n’insinuez pas que le patient a un trouble psychiatrique, mais expliquez qu’il serait prudent de parler à un psychiatre ou à un psychologue pour évaluer complètement les symptômes possibles. Dans de nombreux cas, les patients ne sont pas en mesure d’établir facilement un lien entre le stress, les traumatismes et les EPN lorsqu’ils reçoivent un diagnostic pour la première fois. Travailler avec un thérapeute peut aider le patient à explorer les liens possibles entre le stress et les crises.
De plus, l’ENP procure souvent un sentiment d’impuissance: un thérapeute peut aider le patient à se sentir plus en contrôle des crises. On peut apprendre aux patients à identifier le moment où une crise est sur le point de se produire en identifiant les déclencheurs et les symptômes prodromiques potentiels. Cela permet au patient d’atteindre un point de sécurité (un canapé, le sol) pour éviter les blessures dues à l’attaque.
Avec le temps, les patients peuvent constater qu’ils peuvent éviter les crises et réduire la fréquence. En outre, la thérapie peut aider à prévenir les comportements qui isolent davantage le patient (c’est-à-dire, devenir reclus par peur ou embarras des crises) et réduire la qualité de vie.
Pour en savoir plus sur le diagnostic des ENDP:
. LaFrance, WC, Jr, Baker GA, Duncan R, et coll. « Exigences minimales pour le Diagnostic des Crises Psychogènes Non Épileptiques: Une approche par étapes: Un rapport du Groupe de travail sur les Crises Non épileptiques de la Ligue Internationale contre l’Épilepsie. »Épilepsie. 2013;54(11):2005–2018.
Classeurs et guides de thérapie:
. Crises psychogènes non épileptiques: Guide
Lorna Myers, PhD
. Traitement des crises non épileptiques: Guide du thérapeute *
. Prendre le contrôle de vos crises: Classeur *
* Avec les deux éléments ci-dessus par W. Curt LaFrance, le patient doit remplir le classeur sous la supervision d’un thérapeute.
Voici le lien vers l’Académie de Médecine Psychosomatique, où vous pourrez peut-être entrer en contact avec des psychiatres qui ont une compréhension de l’ENP.
Livres mettant en évidence la perspective et les expériences des patients:
. Une vue depuis le sol
Kate Berger et Lorna Myers, PhD
Pour plus d’informations, voir Crises psychogènes Non épileptiques, sur lesquelles ce diaporama a été basé.